颈部迷走神经阻滞在胃肠手术中预防术中反射性心动过缓的研究进展

随着腔镜技术的快速发展,越来越多的胃肠手术得以在更微创的条件下进行。但由于腔镜手术大多在全身麻醉下进行,使得交感神经被抑制,而胃肠手术中的牵拉和CO2气腹又会进一步导致迷走神经兴奋,引起血压降低、心率减慢或心律不齐等,甚至有可能出现休克、心跳骤停等一系列症状。而迷走神经阻滞可以减少术中因手术操作或药物引起的迷走神经兴奋而导致的心动过缓和/或血压下降,且操作简便,安全性高,适用人群较广。所以本文旨在探讨颈部迷走神经阻滞用于预防胃肠手术中由迷走神经介导的心动过缓、血压下降等不良反应的研究进展,为后续相关研究提供参考。

颈部迷走神经鞘瘤临床分析

神经鞘瘤又称神经鞘膜瘤，是来源于雪旺氏细胞的神经源性肿瘤，故又称雪旺氏肿瘤，大多数为良性，极少数可发生恶变。据文献报道，肿瘤多发生于四肢和躯干，在颈部少见，而发生在颈部迷走神经干更加少见。颈部迷走神经鞘瘤约占头颈部神经鞘瘤的3～4％。现将我院1991年10月～1998年10月收治的5例颈部迷走神经鞘瘤报告如下。 1 一般资料 全组5例患者中，男性4人，女性1人，年龄37～45岁，肿瘤均为单发，位于右侧3例，左侧2例。病史从2周～6月。4例患者无明显自觉症状，1例患者有不适感，5例患者均无声音嘶哑，肿瘤最小者3×4×3cm2，最大者8×6×5cm3，3例……

颈部迷走神经鞘膜瘤1例

资料患者女性，45岁，发现左颈部肿块3年入院。自发病以来，肿瘤生长缓慢，患者无颈部疼痛，无声音嘶哑，无饮水呛咳。

帕金森病患者颈部迷走神经横截面面积与心血管自主神经功能障碍的关系

目的 观察帕金森病(PD)患者颈部迷走神经横截面面积(CAS)变化,探讨其与心血管自主神经功能障碍的关系。方法 2019年10月—2022年10月河南省人民医院诊治PD患者45例为PD组,记录PD患者入院时帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)评分、Hoehn-Yahr(H-Y)分级。同期体检健康者45例为对照组。PD组于入院日、对照组于体检日采用PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评估自主神经功能,记录SCOPA-AUT心血管评分;行颈部超声检查,测量左右侧颈部迷走神经CAS;行24 h动态心电图检查分析心率变异率,记录全部正常R-R间期标准差(SDNN)、全部相邻R-R间期差值的均方根(rMSSD)、高频功率(HF)、低频功率(LF)。比较2组性别、年龄、体质量指数、SCOPA-AUT总分、SCOPA-AUT心血管评分、颈部迷走神经CAS及SDNN、rMSSD、HF、LF;Pearson相关法分析PD患者左右侧颈部迷走神经CAS与PD病程、UPDRS-Ⅲ评分、H-Y分级、SCOPA-AUT评分、SCOPA-AUT心血管评分的相关性,右侧颈部迷走神经CAS与SDNN、rMSSD、HF、LF的相关性。结果 (1)PD组性别比例、年龄、体质量指数与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PD组SCOPA-AUT总分[(16.22±5.21)分]、SCOPA-AUT心血管评分[(3.40±1.68)分]均高于对照组[(3.12±1.78)、(1.05±0.77)分](t=15.147,P<0.001;t=8.496,P<0.001)。(2)PD组左、右侧颈部迷走神经CAS[(2.77±0.66)、(3.02±0.77)mm~2]均小于对照组[(3.37±0.65)、(3.67±0.88)mm~2](P<0.01)。2组右侧颈部迷走神经CAS均大于左侧(P<0.05)。(3)PD组SDNN[(131.63±21.38)ms]、rMSSD[(20.86±4.52)ms]、HF[(827.89±167.5)Hz]均低于对照组[(142.98±19.95)ms、(28.40±3.65)ms、(914.33±99.52)Hz](P<0.05),LF与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)PD患者UPDRS-Ⅲ评分为(26.19±14.53)分、H-Y分级为(2.51±0.78)级。PD患者右侧颈部迷走神经CAS与H-Y分级(r=-0.343,P=0.023)、SCOPA-AUT总分(r=-0.415,P=0.006)、SCOPA-AUT心血管评分(r=-0.448,P=0.002)均呈负相关,与rMSSD(r=0.318,P=0.040)、HF(r=0.409,P=0.006)均呈正相关。结论 PD患者双侧迷走神经CAS缩小,右侧迷走神经CAS越小心血管自主神经功能受损越重,右侧迷走神经CAS可作为量化PD患者心血管自主功能障碍的指标。

帕金森病患者颈部迷走神经超声声像横截面积与临床特征的相关性分析

目的应用超声探查帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者和健康人群颈部迷走神经横截面积,探讨PD患者颈部迷走神经横截面积与临床特征的相关性。方法30例PD患者为观察组,同期31例体检健康者为对照组。观察组采用统一PD评分量表Ⅲ(unified Parkinson’s disease rating scale-Ⅲ,UPDRS-Ⅲ)评估运动症状。比较2组自主神经症状量表(the scales for outcomes in Parkinson’s disease-autonomic,SCOPA-AUT)评分;2组均行颈部迷走神经超声探查,计算左、右侧迷走神经横截面积;Pearson相关法分析PD患者左、右侧颈部迷走神经横截面积与病程、UPDRS-Ⅲ、SCOPA-AUT评分的相关性。结果观察组左、右侧颈部迷走神经横截面积[(0.72±0.25)、(0.82±0.31)mm^(2)]均小于对照组[(0.99±0.13)、(1.18±0.21)mm^(2)](P<0.05);观察组左、右侧颈部迷走神经横截面积比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组左侧颈部迷走神经横截面积小于右侧(P<0.05)。PD患者左、右侧颈部迷走神经横截面积与病程(r=-0.033,P=0.863;r=0.097,P=0.611)、UPDRS-Ⅲ(r=-0.145,P=0.445;r=-0.359,P=0.052)、SCOPA-AUT评分(r=-0.361,P=0.050;r=-0.296,P=0.113)均无相关性。结论PD患者颈部迷走神经横截面积缩小,颈部迷走神经横截面积与病程、UPDRS-Ⅲ、SCOPA-AUT评分无相关性。

帕金森患者颈部迷走神经超声检查结果与SCOPA-AUT及UPDRS-Ⅲ评分的关系探讨

目的探讨帕金森(Parkinson disease,PD)患者颈部迷走神经(Neck vagus nerve,NVN)超声探讨结果与自主神经症状量表(the scales for outcomes in Parkinson’s disease-autonomic,SCOPA-AUT)评分、统一PD评分量表Ⅲ(unified Parkinson’s disease rating scale-Ⅲ,UPDRS-Ⅲ)评分的关系。方法选定郑州大学第一附属医院2019年9月—2021年9月收诊的42例PD患者作为试验组,同期择取42例健康体检者作为对照组,比较两组的基线资料、SCOPA-AUT评分、NVN横截面积,与试验组的UPDRS-Ⅲ评分,以及NVN横截面积是否与SCOPA-AUT评分、UPDRS-Ⅲ评分存在相关性。结果试验组PD患者的年龄、性别、体质量、身高与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);而其SCOPA-AUT评分(19.83±4.28)分较对照组高(P<0.05)。另外,试验组PD患者的UPDRS-Ⅲ评分为(23.17±7.42)分。试验组PD患者右侧的NVN横截面积(0.83±0.18)mm^(2)、左侧的NVN横截面积(0.78±0.14)mm^(2),均较对照组小(P<0.05);试验组PD患者左侧的NVN横截面积与右侧相比,差异无统计学意义(P>0.05);对照组健康体检者左侧的NVN横截面积(0.98±0.12)mm^(2),较右侧小(P<0.05)。经Pearson相关分析可知,PD患者超声检测下左右两侧的NVN横截面积,与SCOPA-AUT评分、UPDRS-Ⅲ评分不存在相关性(P>0.05)。结论与健康体检者相比,超声检测下PD患者的NVN横截面积更小,与SCOPA-AUT、UPDRS-Ⅲ评分不存在相关性。

游走性颈部上纵隔迷走神经鞘瘤一例

神经鞘瘤是来源于周围神经Schwann鞘细胞所形成的单发或多发、有包膜、生长缓慢的肿瘤,大多数为良性肿瘤.神经鞘瘤以发生在颈部的周围神经或颅神经多见.颈部迷走神经鞘瘤主要表现为颈部无痛性肿块,可伴有或无声嘶.跨颈部上纵隔的迷走神经鞘瘤很少见,而在颈部和上纵隔之间上下游走的迷走神经鞘瘤少见报道.现报道1例如下.

兔颈部迷走及交感和减压神经刺激放电记录方法学建立

目的探讨并建立稳定的兔颈部迷走、交感和减压神经刺激放电记录的方法学。方法新西兰大白兔20只,随机分为刺激组和起搏组各10只。刺激组暴露并刺激双侧颈部迷走神经、交感神经和减压神经,观察刺激前、后心率和血压变化情况;起搏组行快速右心房起搏(起搏频率600次/min),2倍舒张期阈值电压持续起搏12h,观察起搏前、后神经放电情况。结果刺激组刺激颈部迷走神经后心率[(105±15)次/min]和平均动脉压[(64±6)mm Hg]低于刺激前[(276±19)次/min、(85±3)mm Hg](P<0.05);刺激颈部减压神经后平均动脉压[(53±4)mm Hg]低于刺激前[(86±6)mm Hg](P<0.05),心率与刺激前比较差异无统计学意义(P>0.05);刺激颈部交感神经后心率和平均动脉压与刺激前比较差异均无统计学意义(P>0.05);起搏组起搏前可记录到减压神经放电,但未记录到明显的交感和迷走神经放电,快速高位右心房起搏12h后可记录到明显的交感神经、迷走神经放电信号。结论采用颈部分离交感神经、迷走神经和减压神经,可获得稳定、高重复性、高质量的神经刺激和放电记录数据。