改良YV型膀胱颈部重建术治疗难治性膀胱颈部挛缩的疗效分析

目的 分析改良YV型膀胱颈部重建术治疗经尿道前列腺电切（TURP）术后难治性膀胱颈部挛缩（bladder neck contracture,BNC）的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2016年3月收治的11例曾多次（≥2）内镜手术治疗失败的难治性BNC患者的临床资料.患者年龄56～73岁,平均63.7岁.患者均以TURP术后不同程度的排尿困难为主诉就诊,采用改良YV型膀胱颈部重建术进行治疗,通过在膀胱前壁做T型切口,获取2个血供良好的无张力膀胱壁瓣,用于重建并扩大膀胱颈部.结果 11例患者术后随访3 ～ 24个月,平均14.6个月.治愈9例,无手术导致的尿失禁发生;2例术后出现排尿困难,经再次行膀胱颈部冷刀切开后排尿通畅.结论 改良YV型膀胱颈部重建术可有效扩大狭窄的膀胱颈口,同时避免尿道外括约肌损伤,对于难治性BNC患者是一个可行的治疗方式.

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法喉复发癌36例,肿瘤切除后采用胸大肌肌皮瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例,健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。结果术中无一例死亡,术后无修复组织坏死,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访9~84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。

颈部CT三维重建技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值

目的:分析颈部CT三维重建技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值。方法:回顾性选择厦门大学附属中山医院2019年7月-2021年8月收治的75例甲状腺结节患者作为研究对象。根据手术病理检查结果将患者分为良性组(27例)和恶性组(48例)。所有患者均进行颈部CT三维重建技术和手术病理检查。以手术病理检查结果作为金标准,分析颈部CT三维重建技术诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度,对比两组图像特征、强化方式。采用Kappa一致性检验检测两种方法的一致性。结果:颈部CT三维重建技术诊断甲状腺结节良恶性灵敏度为91.67%(44/48),特异度为81.48%(22/27),阳性预测值为89.80%(44/49),阴性预测值为84.62%(22/26),准确度为88.00%(66/75),Kappa值为0.737。两组甲状腺结节位置、直径、囊变比较,差异均无统计学意义(P>0.05);恶性组形态不规则、边界模糊、细点颗粒状钙化占比均高于良性组(P<0.05)。恶性组均匀强化、完整环形强化占比均低于良性组,结节样强化、半岛样强化、瘤周强化残圈占比均高于良性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用颈部CT三维重建技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性灵敏度、特异度、准确率高,形态、边界和钙化特征可作为甲状腺结节良恶性鉴别诊断的主要依据。

中上段食管癌切除,胃经食管床颈部食管重建术187例临床分析

目的 :总结 187例中上段食管癌切除 ,胃经食管床颈部食管重建术的经验体会。方法 :颈、胸、腹三切口 ,胃经食管床 ,左颈部胃食管结节吻合。结果 :其中 2例分别于术后 7天、11天发生吻合口瘘 ,经再放胃管给营养 ,局部换药治愈 ,其余 185例均恢复顺利 ,无 1例胸导管损伤及迷走、喉返神经损伤 ,无切口感染 ,临床全部治愈出院。结论 :胃经食管床颈部食管重建术 ,安全可靠 ,不易发生吻合口瘘 ,同时切除病变食管长度充分 ,复发机会少。此种术式显露清晰 ,操作简便 ,易于掌握。胃经食管床颈部食管重建术接近生理要求。

颈部CT三维重建技术在甲状腺疾病良恶性鉴别诊断中的应用

目的:探讨颈部CT三维重建技术在甲状腺疾病良恶性鉴别诊断中的应用。方法:选取50例甲状腺疾病患者为研究对象,根据手术病理结果为"金标准",分为良性组(n=19)与恶性组(n=31)。比较两组患者图像特征(部位、直径、形态、边界、钙化、囊变)、强化方式差异。结果:颈部CT三维重建技术诊断甲状腺良恶性的灵敏度为83.87%(26/31),特异度为89.47%(17/19),阳性预测值为92.86%(26/28),阴性预测值为77.27%(17/22),准确度为86.00%(43/50),Kappa值为0.712;两组患者甲状腺结节部位、直径、囊变比较无统计学意义(P>0.05),形态、边界、钙化比较有统计学意义(P<0.05);良性组均匀强化、完整环形强化多于恶性组(P<0.05),瘤周强化残圈、半岛样强化、结节样强化少于恶性组(P<0.05)。结论:颈部CT三维重建技术能够较为精确评估甲状腺疾病良恶性鉴别,为患者治疗及预后提供参考价值。

游离空肠移植颈部食管重建术

本文报告选用２０条杂种成犬行游离空肠移植颈部食管重建术。一种以空肠血管与颈总动脉及颈内静脉行端一侧吻合；一种以空肠血管与颈横动脉及颈外静脉行端一端吻合。空肠移植颈部食管重建，术后血供好，并发症少，符合生理要求。两种方法术后肠管均存活良好，且并发症发生率无明显差异。与后种方法相比，前一种方法可以克服颈部受区血管选择时可能遇到的种种困难，几乎任何情况均可选用，在使手术适应证扩大方面，有重要临床意义，且临床应用后效果满意。

颈胸腹3切口治疗中晚期高位食管癌124例临床研究

为扩大中晚期高位食管癌手术适应证，提高远期效果，采用右进胸全食管切除、胸骨后全胃代食管、颈部食管（咽）胃吻合重建（简称本组或三野手术）。与同期左胸左颈手术组对照（简称对照组或二野手术），并经统计学处理。结果：右进胸７３例，肿瘤切除完成三野手术７０例，切除率９５．９％（７０／７３），术后并发症４例（５．７％），死亡１例（１．４％），近期治愈率９８．６％（６９／７０）。远期随访１、３、５、１０ａ存活率分别为８９．８％（６２／６９）、５８．９（４１／６９）、５５％（３８／６９）、２０％（１４／６９）。对照组６２例，肿瘤切除完成二野手术５４例，切除率８７．１％（５４／６２），术后并发症８例（１４．８％），死亡２例（３．７％）。远期随访１、３、５、１０ａ存活率分别为７７．７％（４０／５２）、５０．０％（２６／５２）、３４．６％（１８／５２）、１１．０％（６／５２）。两组差异显著（Ｐ＜０．０１）。表明：右进胸三野手术肿瘤切除率高，开胸时间短，对心肺功能干扰小，术后并发症少，淋巴结清扫彻底且安全，远期效果较二野手术好。

理念与技术相互促进,引领面颈部美学修复重建的发展

面颈部既是人体的功能部位,又是极具个性的美学单元。烧伤、创伤、肿瘤等常会造成面颈部组织缺损,导致功能障碍和容貌毁损。如何在创面覆盖和功能重建的基础上获得更好的形态与外观,一直是面颈部修复的关注重点和临床难点。笔者立足于面颈部美学修复重建的现实需求,回顾面颈部美学修复重建理念、原则和系列技术的革新与进步。基于美学标准,提出亚单位美学重构为目标的美学修复新理念,并展望新型皮瓣技术、数字化技术及3D打印技术在面颈部美学修复重建中的应用。

食管癌1026例两种术式疗效比较

对 10 2 6例食管癌进行回顾性分析 ,将其分成颈部食管重建术组 ( 4 5 2例 )和弓上或弓下吻合组 ( 5 74例 )进行临床对比研究。结果 :颈部吻合组无 1例死亡 ;吻合口瘘发生率 1.0 % ;肿瘤复发率 0 .4 % ;术前、术后肺功能差异无统计学意义 ;术后日胸引流量较弓上或弓下吻合组平均减少 10 0～ 15 0 ml。因此 ,经食管床胃颈部食管重建术治疗食管癌是一种较为理想的手术方法 ,并发症少 。

食管癌综合抗返流机制研究

目的分析食管癌术后胃食管返流的原因，探讨手术方式选择和术后干预。方法回顾分析我院近5年临床资料，结合相关文献。结果合适的手术方式和积极的术后干预，可减少胃食管返流。结论多方面抗返流措施，可减轻胃食管返流，并减少由此带来的各种并发症。