个体化量化宫颈锥切术治疗阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变的疗效分析

目的 分析对阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)行个体化量化宫颈锥切术的疗效。方法 192例围绝经期及绝经后阴道镜检查不充分的SIL患者作为研究对象,术前均经B超测量宫颈管长度,然后行个体化量化宫颈锥切术,其中108例行子宫颈冷刀锥切术(CKC)作为CKC组,84例行子宫颈环形电切术(LEEP)作为LEEP组。对宫颈锥切术后病理为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的52例患者追加筋膜外全子宫切除术或宫颈补切术。分析宫颈锥切术后切缘阳性的单因素及HSIL追加筋膜外全子宫切除术或宫颈补切术后残留宫颈病理情况。结果 192例SIL患者行宫颈锥切术后切缘阳性35例,其中CKC组术后切缘阳性率为18.52%(20/108), LEEP组术后切缘阳性率为17.86%(15/84),两组术后切缘阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,切缘阳性患者病变累及腺体占比65.71%(23/35)高于切缘阴性患者的43.95%(69/157)(P<0.05);而切缘阳性患者与切缘阴性患者的手术方式、高危人类乳头瘤病毒(HPV)感染情况、细胞学、阴道镜病理级别比较差异无统计学意义(P>0.05)。对宫颈锥切术后病理为HSIL的52例患者追加手术, 42例有子宫切除的要求或指征,追加了筋膜外全子宫切除术,其中CKC组18例, LEEP组24例。其余10例据术后病理提示阳性部位追加宫颈补切术,其中CKC组7例, LEEP组3例。追加手术后CKC组及LEEP组残留宫颈阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 个体化量化的两种宫颈锥切手术治疗围绝经期及绝经后阴道镜检查不充分的SIL疗效无显著性差异,对有保留子宫要求的患者, LEEP也是切实可行的治疗方法。

子宫颈锥切标本三组切缘染色取材模式的应用研究

宫颈病变是最常见的妇科疾病之一,采用子宫颈锥切术治疗宫颈鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesion,SIL)或早期宫颈癌同时具有微创性诊断和治疗的作用[1]。有研究报道SIL病变宫颈锥切切缘阳性患者术后病变残留率可达23.3%,高级别SIL及以上病变者发现有病变残留或复发者可达38.8%[3].

子宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒持续感染的研究进展

子宫颈锥切术是目前诊断和治疗宫颈癌前病变最为有效的手段,但子宫颈锥切术后再发宫颈病变,甚至宫颈癌的比例高于正常人群,其发病风险与术后高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染相关。子宫颈锥切术后HR-HPV的感染方式国际上尚无统一标准,但术后HR-HPV持续感染与宫颈病变残留、复发显著相关。如何预测子宫颈锥切术后HR-HPV持续感染风险,分流出宫颈病变残留、复发的高危人群,可能会为宫颈癌前病变或宫颈癌的监测和治疗提供更精准的靶点。目前研究表明p16/Ki67,HPV E6/E7m RNA,EP2、EP3等基因及免疫因子可能对子宫颈锥切术后HR-HPV持续感染及宫颈病变残留及复发有一定预测作用。本文就子宫颈锥切术后HR-HPV感染相关因素的研究进展做一综述。

子宫颈锥切术后HR-HPV持续性感染的诊治意义探讨及新进展

子宫颈癌是唯一可以预防且治疗的癌症,重要的致病因素是高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus, HR-HPV)持续性感染,其对子宫颈癌的早诊早治具有重要的意义。低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)包含子宫颈上皮内瘤变(CIN)1和湿疣。

子宫颈锥切术后极简式缝合法应用价值

目的:探讨子宫颈锥切术后极简式缝合法的临床应用价值。方法:按数字表法随机将2017年1月至2018年6月子宫颈高级别病变(HSIL)(CINⅡ～Ⅲ)需行子宫颈冷刀锥切术病例100例,术后分别采取2种不同的缝合方法,分为观察组和对照组。观察组:即子宫颈锥切术后极简式缝合法50例,对照组:即传统Sturmdorf缝合法50例。比较两组在术中出血、手术时间、术后出血量及出血天数方面的差异。结果:两组术中出血量及手术时间比较差异均有统计学意义(P<0. 05)。术后出血量及术后出血天数比较差异无统计学意义(P>0. 05)。两组术后均无感染,术后经期延长及子宫颈狭窄发生率无明显差异(P>0. 05)。结论:应用子宫颈锥切术后极简式缝合法比常规Sturmdorf缝合法简单易行,止血效果确切。

子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析

目的:探讨子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床意义。方法:回顾性分析近2年因宫颈上皮内瘤样病变行子宫颈锥切术的患者54例,随机选择子宫颈电热圈环形切除术(LEEP)或冷刀行子宫颈锥切术,同时采用自身对照法,对比研究阴道下多点活检和宫颈锥切术的病理结果。结果:阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的病理结果完全符合率为44.44%;宫颈锥切术的主要并发症为出血。结论:子宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤样病变中具有重要价值。

子宫颈锥切术后妊娠早产的高危因素分析

目的:通过单中心数据分析子宫颈锥切术对早产的影响以及其引起早产的高危因素。方法:收集我院产科2007~2017年分娩的无明显妊娠合并症和并发症且既往有子宫颈锥切术史患者(锥切组)的临床资料,随机选择同期分娩正常人群为对照组,回顾性队列分析两组早产率差异。129例患者中有67例患者能够获得完整的锥切病理资料,并进一步进行单因素回归分析该67例锥切患者引起早产的高危因素。结果:研究纳入129例孕前接受过子宫颈锥切术的孕妇,与对照组相比,两组在年龄、吸烟、不良孕产史、产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但锥切组早产率显著升高(13.2%vs 5.2%)(P=0.000)。67例锥切患者中锥切深度>15 mm患者早产率为20.0%(8/40),而锥切深度≤15 mm早产率为3.7%(1/27)(P=0.055);子宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CINⅢ)患者早产率25.7%(9/35),而CINⅠ和CINⅡ患者早产率为0%(0/32)(P=0.008)。Logistic单因素回归分析发现,CINⅢ是锥切手术引起早产的高危因素(P=0.006)。结论:子宫颈锥切手术后妊娠早产发生的风险显著增加,CINⅢ是锥切手术引起早产的危险因素。

宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值

目的探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌中的价值。方法回顾分析近5年来,在江苏大学附属宜兴医院妇产科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术(包括冷刀和电圈环切术即LEEP术)的患者120例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果的差异。结果宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例(49.17%);不符合者61例(50.83%),宫颈锥切术后病理诊断加重者35例(占29.17%),浸润癌漏诊率达10.00%。宫颈锥切术的主要并发症为出血。结论宫颈锥切术在诊断CIN和早期宫颈癌具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代。要重视切缘是否阳性和加强术后的随访。

不同维持方式的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫颈锥切术中的应用分析

目的:探讨在宫颈锥切术中瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉的较佳维持方式。方法:将60例宫颈锥切术患者按维持方式不同随机均分为瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼加丙泊酚组(RP组)及丙泊酚组(P组)。观察3组患者呼吸、循环指标的变化,评估患者、术者满意度,记录给药总量、睁眼时间、术中交流时间。结果:3组患者对镇痛效果均表示高度满意,和RP、P组相比,R组手术后期呼吸循环抑制轻,体动反应少,丙泊酚用量少,睁眼时间快,可与患者交流,术者满意度高。结论:联合瑞芬太尼1.5μg.kg-1、丙泊酚1.5 mg.kg-1诱导后,单纯以瑞芬太尼约0.05μg.kg-1.min-1推注维持,能有效抑制术中疼痛和体动,患者手术后期呼吸循环抑制轻,术者可与患者交流,安全性高,是较好的维持方式。

阴道镜指引下宫颈活检与宫颈锥切术后病理结果的比较

目的比较阴道镜指引下多点活检与宫颈锥切术后病理结果的差异,指导CIN2+的临床处理。方法645例阴道镜指引下多点活检病理为CIN2+患者行子宫颈锥切术,对比锥切术前后的病理结果。结果子宫颈锥切术前后CIN2/3病理的一致性为72.86%,漏诊2.22%宫颈浸润癌;CIN2与CIN3患者锥切术后病理升级为鳞状细胞癌的几率差异有统计学意义(0.3%vs.4.4%,P=0.000),CIN2与CIN3患者锥切术后病理降级为低级别病变或炎症的几率差异有统计学意义(39.5%vs.11.3%,P=0.002)。结论阴道镜指引下子宫颈多点活检与子宫颈锥切术后的病理一致性为72.86%,有2.2%的非预期子宫颈浸润癌的可能。

瑞芬太尼复合异丙酚在宫颈锥切术中的应用

目的:评价瑞芬太尼复合异丙酚应用于宫颈锥切术中的临床效果及安全性。方法:选择行宫颈锥切术患者60例,随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组(R组)以及腰硬联合麻醉组(C组)各30例。R组用微量泵输注瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻;C组采用腰硬联合麻醉。使用GESolar8000型监测仪记录术前、手术开始时、手术开始后5min及R组患者术后苏醒时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度及呼吸频率,监测动脉血二氧化碳分压;记录R组患者呼吸暂停例数。术后24h随访患者对手术的记忆,术后并发症和麻醉满意度。结果:瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻可以满足手术需求,术后并发症少,患者对手术无记忆,满意度高于腰硬联合麻醉。结论:静脉微量泵注瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果确切、安全,可在宫颈锥切术中应用,但需要加强呼吸、循环监护与管理。

CIN2/3患者子宫颈锥切前后病理一致性分析

目的:比较CIN2/3患者阴道镜指引下多点活检与子宫颈锥切术后病理结果的差异,评价阴道镜指引下子宫颈活检在高级别子宫颈上皮内瘤变(CIN2,3)诊断中的作用。方法:840例阴道镜指引下多点活检病理诊断为CIN2/3的患者行子宫颈锥切术,对比锥切术前后的病理结果。结果:子宫颈锥切术前后CIN2,3病理的符合率为72.9%,CIN2及CIN3的符合率分别为62.1%、81.8%,阴道镜指引下子宫颈点活检子宫颈浸润癌遗漏几率分别为0.2%及6.6%。结论:阴道镜指引下子宫颈多点活检是诊断CIN2,3的一种简单而有效的方法,与子宫颈锥切术后的病理的符合率较高,但有遗漏子宫颈浸润癌的可能,进一步处理的选择应综合评估。

子宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变中的应用价值

目的明确宫颈锥切术能否被阴道镜下多点活组织检查(活检)代替,以及探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊治中的价值。方法回顾性分析因宫颈病变同时行阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的患者76例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜下多点活检的病理检查结果。结果宫颈锥切术与阴道镜下多点活检的病理检查结果完全符合者48例(63.16%);宫颈锥切术后,因发现宫颈浸润癌,行广泛子宫切除术者4例;因原位癌行全子宫切除术者6例。8例CINⅢ级患者宫颈锥切术后密切随诊,保留了生育功能。结论宫颈锥切术在CIN治疗中具有重要价值,它不能被阴道镜下多点活检所取代。

子宫颈锥切术在子宫颈病变中的应用

子宫颈疾病是妇科常见之一,严重威胁着女性的健康,包括子宫颈炎症、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。积极处理宫颈慢性炎症、上皮内瘤变可阻断疾病继续发展,预防宫颈癌的发生,早期诊断和治疗可达到治愈的效果[1]。

子宫颈锥切术后子宫颈修复及对妊娠结局影响的研究现状

子宫颈上皮内瘤变(CIN)属子宫颈癌前病变,近年来CIN患者呈现出年轻化趋势。子宫颈锥切术是治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变的重要方法,它可以及时有效地切除病变组织,降低子宫颈癌的发生率。子宫颈锥切术对子宫颈最主要的影响是它可以造成子宫颈长度和体积的减少,使子宫颈的再生情况发生改变,从而影响后续妊娠结局。子宫颈锥切术后不良妊娠结局率增加的机制主要与手术治疗等因素相关。不同的子宫颈锥切术式及锥切组织深度对妊娠结局的影响也不同,对于有妊娠要求的患者,要选择合适的锥切术式,并在保证完全切除的前提下,尽可能减少锥切组织深度,以降低子宫颈锥切术后不良妊娠结局的发生率。子宫颈锥切术对子宫颈修复及对妊娠结局的影响值得关注。

子宫颈锥切术后全子宫切除时机选择

目的探讨子宫颈锥切术后行全子宫切除术的时机选择。方法回顾分析广西医科大学第一附属医院2012年1月至2020年6月接受子宫颈锥切术后行全子宫切除术的263例患者的临床资料,按LEEP术与全子宫切除术时间间隔分为4组T1<1周(48例)、1周≤T2<2周(30例)、2周≤T3<6周(49例)、T4≥6周(136例)。比较4组患者的术中出血量、血红蛋白改变、手术路径(开腹组vs微创组)、手术用时、住院时间、术后发热、抗生素使用、术后并发症的发生,并探索与时间间隔之间的关系。结果4组患者的术中出血量、术后发热、术后并发症发生率、住院时间、抗生素使用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,手术时间间隔(P=0.001)、HPV感染(P=0.002)对术后并发症发生存在影响。手术时间间隔T1<1周(OR=3.778,95%CI为1.748~8.166,P=0.001),1周≤T2<2周(OR=5.218,95%CI为2.106~12.925,P<0.001)是术后并发症发生的独立危险因素。亚组分析宫颈浸润癌患者住院天数对手术时间间隔的选择存在影响。宫颈浸润癌患者不同手术时间间隔生存预后、复发差异均无统计学意义。结论子宫颈锥切术后全子宫切除时间间隔应考虑在子宫颈锥切术后6周进行。宫颈浸润癌患者,手术治疗时间需结合患者自身因素以及经过术者的综合评估后选择最佳时机进行个体化选择。

HSIL患者子宫颈锥切术后HPV持续感染相关因素研究现状

子宫颈锥切术后人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是导致高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者病灶残留、复发甚至进展为子宫颈癌的危险因素。子宫颈锥切术后HPV持续感染与病毒、机体、治疗等多方面因素相关,了解其发生的相关因素对提高临床治疗效果、完善术后监测方案、指导女性的生活方式等都将起到重要的作用。该文就HSIL患者子宫颈锥切术后HPV持续感染的病毒因素、机体因素和治疗因素做一综述,以期加深临床医师对相关因素的认识,改善HSIL患者的预后。