颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管(介绍一种新的手术方法)

本文报告了颈阔肌皮瓣重建颈段食管全围性缺损及修复颈段食管狭窄的手术方法及效果，16例颈段食管狭窄采用了单侧颈阔颈阔肌皮瓣修补，狭窄的长度约3．5～4．5cm，13例下咽癌于全咽、全喉及颈段食管切除后采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈部食管、所有皮瓣存活，术后无严重并发症及死亡，所有病人均能进普食，用颈阔肌皮瓣重建颈部食管或修复颈部食管狭窄创伤小，能一期完成手术和术后效果优良。作者推荐作为一种新的手术方法用于临床。

颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄的研究

目的总结颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄经验。方法29例颈部食管长2.0～4.5cm的狭窄患者,其中结肠代食管术后颈部吻合口狭窄21例(17例由他院术后转入),胃代食管术后颈部吻合口狭窄2例,食管烧伤后局限性颈段食管狭窄3例,医源性损伤狭窄2例,颈段食管利刃横断伤后食管闭锁1例。纵行切开狭窄,上、下各超过1cm,切取(4～5)cm×(6～7)cm大小的颈阔肌皮瓣内翻缝合于狭窄切开边缘。结果肌皮瓣全部成活,无术后死亡,发生瘘3例,更换敷料愈合。全组随访6～192个月,平均78个月,2例发生狭窄,1例行食管扩张,另1例食管成形治愈;均能正常经口进食。结论术中注意颈阔肌皮瓣解剖及切取,保证肌皮瓣的血供是手术成功的关键。

颈阔肌皮瓣在食管腔内病理变化与修复重建颈段食管的临床应用

目的 观察颈阔肌皮瓣修复颈段食管后在食管腔内的病理变化及修复重建颈段食管的临床疗效。 方法 建立颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损的家犬模型 12只 ,定期活杀取材 ,对颈阔肌皮瓣和肌皮瓣食管吻合部进行大体、光学显微镜、电子显微镜和免疫组织化学观察。测定颈阔肌皮瓣食管吻合部的抗张强度 (WBS)、 型前胶原(PC )及 型前胶原 (PC )含量的变化。随访临床应用颈阔肌皮瓣的 33例患者 ,评价其临床疗效。 结果 颈阔肌皮瓣在食管腔内仍有毛发生长 ,上皮保持角化 ,肌皮瓣上皮有“皮肤型”角蛋白表达 ,无“食管型”角蛋白表达。术后 1个月内肌皮瓣食管吻合部的愈合比皮肤伤口延迟 7～ 14天 ,术后 6个月肌皮瓣食管吻合部有疤痕增生。肌皮瓣食管吻合部碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子β1开始表达的时间较正常皮肤伤口晚 ,表达的强度减弱 ,表达的持续时间延长。肌皮瓣食管吻合部 WBS和 PC 含量在 1个月内明显低于皮肤伤口 ,术后 3个月无明显差异 ,术后 6个月PC 含量明显高于皮肤伤口和正常皮肤 ,PC 含量达最大值的时间比皮肤伤口延迟。肌皮瓣在食管腔内无溃疡、毛发生长和癌变 ,颈阔肌皮瓣修复重建颈段食管术后患者吞咽功能恢复满意。 结论 术后 6个月内 ,颈阔肌皮瓣在食管腔内无明显变化。肌皮瓣食?

颈阔肌皮瓣修复或重建颈部食管缺损术后并发症探讨

目的 探讨颈阔肌皮瓣重建或修复颈部食管缺损术后常见并发症的预防和治疗。 方法 对我科 1989年 6月至 2 0 0 1年 6月采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈段食管缺损 15例 ,单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损 2 3例进行回顾性分析。 结果 全组无手术死亡 ,肌皮瓣全部成活 ,6例发生吻合口瘘 ,更换敷料后愈合 ;吻合口狭窄 2例 ,1例经扩张后治愈 ,另 1例经再次手术恢复 ,所有患者均能正常经口进食。 结论 颈阔肌皮瓣重建或修复下咽及颈段食管缺损 ,具有创伤小、转移就近方便、能一期完成手术、术后并发症少等优点 。

颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用

目的探讨颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用价值。方法术前检查颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者40例,观察组及对照组各20例,均常规实施颊癌切除和择区性颈淋巴清扫术,观察组颊部缺损选择颈阔肌皮瓣修复,对照组选择前臂皮瓣修复。随访1年,观察并比较2组患者皮瓣成活、颈部活动度、开口度以及颊部皮瓣黏膜化情况。结果观察组皮瓣成活率与对照组相比,差异无统计学意义(χ2=0.013,P=0.909)。但观察组内,皮瓣绕下颌骨者出现远端坏死的发生率明显低于未绕下颌骨者,差异有统计学意义(χ2=3.429,P=0.044)。颈阔肌皮瓣术后1年供区疤痕明显软化,对颈部活动影响不大,2组颈部活动度差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1年的开口度及颊部皮瓣黏膜化情况均良好,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈阔肌皮瓣对于术前颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者的术后缺损具有较好的修复效果,尤其适用于颊部病灶切除后有牙列缺失者,以及手术风险较高不宜实施游离皮瓣者。与游离皮瓣相比,颈阔肌皮瓣具有手术创伤小、临床效果好、操作简单容易开展等优点。

颈阔肌皮瓣联合3D打印预成型钛重建板在口腔癌整复术中的疗效评价

目的：探讨颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板在口腔癌术中同期修复软组织缺损和重建下颌骨连续性的可行性及应用价值。方法108例口腔癌早期的患者分别纳入对照组（55例）和实验组（53例）。在施行扩大切除口腔癌癌灶和下颌骨截骨术后，对照组采用颈阔肌皮瓣联合钛重建板同期修复软组织的缺损和重建下颌骨的连续性；实验组则采用颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板方法修复。结果对照组中25例伤口Ⅱ期愈合、无并发症，5例伤口感染，9例皮瓣远端坏死，6例钛板外露，8例钛钉松脱，2例继发术侧颞下颌关节功能紊乱综合征。实验组中仅1例皮瓣远端坏死，经换药后愈合；术后随访1～2年，患者自我评价外形及功能恢复情况令人满意。结论采用颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板方法行口腔癌整复术，不但节约手术时间、住院费用，还可能降低伤口感染、钛板外露、皮瓣坏死等并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

颈阔肌皮瓣修复严重颈部食管狭窄

颈阔肌皮瓣修复严重颈部食管狭窄王如文蒋耀光范士志陈建明吴旭１９９０年４月～１９９５年１月，我们采用颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄１３例，肌皮瓣全部存活，疗效满意。１临床资料与方法１．１一般资料本组１３例，男１０例，女３例。年龄６～５９岁，平均２３．５岁。...

带蒂的颈阔肌皮瓣行喉成形术后喉内形态及组织病理学变化研究

目的 研究行喉部分切除颈阔肌皮瓣修复喉腔的声门型喉癌患者出院后恢复情况和移植肌皮瓣的变化情况.方法 患者出院后不同时间（术后1个月~20年以上）通过门诊检查,了解患者症状（声嘶、呛咳等）改善情况;电子喉镜检查喉内皮瓣的形态结构变化,并喉腔内皮瓣活检行HE染色,常规光镜下观察其组织病理变化.结果 患者出院后颈部切口均愈合,瘢痕不明显;均无明显呛咳,声嘶症状逐渐改善.电子喉镜检查显示术后6个月喉腔内肌皮瓣无肿胀,与黏膜缝合处愈合,无肉芽生长.假声带形态良好,发声闭合可,肌皮瓣逐渐呈黏膜样改变.病理检查也发现肌皮瓣趋向黏膜变化,其在喉腔内上皮角化较正常减少,皮肤附件有退化,毛囊减少,细胞未见明显异型性变化,间质有炎性细胞浸润.结论 带蒂的颈阔肌皮瓣行喉成形术是安全有效的手术方式.

颈阔肌皮瓣移植于食管内的病理变化的实验研究颈阔肌皮瓣移植于食管内的病理变化的实验研究

目的：研究颈阔肌皮瓣修复颈段食管后肌皮瓣食管连接部的愈合过程和肌皮瓣在食管腔内的病理变化。方法：建立家犬单侧横向翻转的颈阔肌皮瓣修复颈段食管半周缺损的模型，动态观察肌皮瓣在食管腔内的大体、光镜和电镜下的病理变化，测定皮肤伤口和肌皮瓣食管连接部的抗张强度。结果：肌皮瓣食管连接部的愈合比皮肤伤口延迟１～２周，术后３月、６月肌皮瓣食管连接部的胶原沉积明显增多。肌皮瓣表面皮肤在食管腔内仍保持角化，但附件退化，仍可见毛发生长。结论：肌皮瓣食管连接部早期愈合延迟，后期胶原过度沉积。肌皮瓣表面的皮肤在食管腔中半年内无显著变化。

颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣联合移植修复大面积颊黏膜缺损

目的探讨用颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣联合移植修复大面积颊黏膜缺损的临床效果。方法手术采用颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣联合移植修复9例大面积颊黏膜缺损,并通过观察术后颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣成活情况及张口度恢复情况来评价手术效果。结果修复颊部黏膜侧缺损的颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣全部成活,张口度均能达到2.5 cm以上。结论颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣联合移植是一种具有一定临床适用范围的修复大面积颊黏膜缺损的手术方法,较好地解决了因各种原因而不能行游离皮瓣修复的情况。

颈阔肌皮瓣在口底癌手术中的应用

目的探讨颈阔肌皮瓣修复口底癌术后缺损的可行性。方法收集我科自2008年3月-2013年3月收治的12例口底癌患者，12例患者均进行颈阔肌皮瓣的转移修复；另收集同期12例应用其他皮瓣进行修复的患者。其分为两组：Ⅰ组应用颈阔肌皮瓣，Ⅱ组应用其他皮瓣。对两组患者相关数据进行统计学分析。结果颈阔肌皮瓣与其他皮瓣相比坏死率、肿瘤术后复发率无明显差异（P〈0．05）。术后总引流量、撤引流时间以及拆线时间均少于应用其他皮瓣者（P〈0．05）。结论颈阔肌皮瓣在修复口底癌术后缺损中是一种很好的选择。

颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄及重建颈段食管缺损中的几个问题探讨

本文报告了采用颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管缺损的治疗效果。１７例颈段食管狭窄采用单侧颈阔肌皮瓣修复，狭窄的长度约３．５～４．５ｃｍ。１４例下咽癌行全咽、全喉及颈段食管切除后，采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈段食管。均一期完成手术，肌皮瓣全部成活，术后无严重并发症及死亡。所有病人均能进普食。文中对颈阔肌皮瓣应用解剖与肌皮瓣的切取、手术中的注意事项及并发症的预防等问题进行了较详细讨论。

颈阔肌皮瓣修复颊部畸形病人的护理

对 2 3例应用颈阔肌皮瓣修复颊部畸形的病人进行护理 ,认为术前做好皮肤的清洁准备 ,术后密切观察皮瓣的色泽、温度、毛细血管反应等 ,预防术区感染 ,控制疼痛 ,加强饮食护理 ,并做好病人的心理护理 。

放射治疗对犬颈阔肌皮瓣修复食管的影响

目的观察放射治疗对犬颈阔肌皮瓣修复食管的影响。方法11只健康成年家犬行颈阔肌皮瓣修复食管后,按随机数字表法分为预防放射剂量(4800cGy)、根治性放射剂量(6400cGy)及对照组。观察犬饮食情况、早期放射反应,吻合口通畅情况,活杀后测定吻合口顺应性、肌皮瓣组织生物力学特性、羟脯氨酸含量,光学及电子显微镜观察肌皮瓣结构改变。结果死亡3只,放射治疗两组摄食能力及体质量无显著下降。放射早期食管与皮瓣轻度充血、红肿,皮瓣有少量毛发生长,吻合口无明显狭窄,颈阔肌皮瓣吻合口部顺应性,羟脯氨酸含量以及生物力学特性各组间均无显著差异,病理及超微结构见肌皮瓣胶原排列比颈部伤口皮肤胶原紊乱且较粗大,其余结构无明显改变。结论实验犬颈阔肌皮瓣修复食管后,能够耐受预防及根治剂量的放射治疗。

颈阔肌皮瓣在气管外科中应用的实验研究

目的 颈阔肌皮瓣重建犬颈段气管，研究其重建技术和方法及肌皮瓣在气管重建过程中的组织学改变。方法 颈前正中切取５ｃｍ×８ｃｍ长方形颈阔肌皮瓣原位制管替代重建预段气管８－１０软骨环（４－５ｃｍ）环形缺损，采用Ｃ形连续外支架，环形间断外支架及镍钛记忆合金网状内支困等三种没形式的腔外腔内固定和支撑保持肌皮管腔的开放状态，结果 颈阔肌皮瓣与气管达到完全的组织愈合，无瘢痕形成和收缩。

颈阔肌皮瓣在气管外科中应用的实验研究

目的 应用颈阔肌皮瓣重建犬颈段气管 ,研究其重建技术和方法及肌皮瓣在气管重建过程中的组织学改变。方法 颈前正中切取 5cm× 8cm长方形颈阔肌皮瓣原位制管替代重建颈段气管 8～ 10软骨环 (4cm～ 5cm)环形缺损。采用环形间断外支架及镍钛记忆合金网状内支架分别行腔外、腔内固定和支撑 ,保持肌皮管腔的开放状态。结果 颈阔肌皮瓣与气管达到完全的组织愈合 ,无瘢痕形成和收缩。镍钛记忆合金网状内支架支撑作用可靠 ,无严重并发症的发生。结论 颈阔肌皮瓣附加可靠的管腔内支撑行一期的颈段气管替代重建具有一定的实用性和可行性 。