小脑延髓池的显微外科解剖研究

目的 研究小脑延髓池的显微外科解剖特征 ,探讨其临床意义。方法 选择经 10 %福尔马林固定成人头颈标本 15例 ,显微镜下 (5～ 2 5倍 )模拟枕下极外侧入路、颈 乳突入路和耳前颞下窝入路的手术操作 ,分别自后、侧和前方显露小脑延髓池内结构 ,详细观测其神经血管结构的形态特征。结果 小脑延髓池位于延髓外侧 ,上至桥延沟 ,下达枕骨大孔 ,侧方沿枕骨形成蛛网膜袖套进入颈静脉孔和舌下神经管。舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝自上而下起自橄榄体背侧、延髓和脊髓的后外侧沟 ,根丝逐级汇合后分别进入舌咽神经道和迷走神经道。椎动脉于小脑延髓池的下端入颅后经该池行向前上内进入延髓前池。小脑下后动脉 (PICA)可分为延髓前段、延髓侧段、扁桃体延髓段、脉络膜扁桃体段和皮质段。主要的静脉有小脑延髓裂内静脉、延髓静脉、小脑岩面下组静脉和岩下桥静脉。结论 小脑绒球和Luschka孔脉络丛复合体及颈静脉孔硬膜返折可作为辨认舌咽神经脑池段的解剖标志 ,深刻认识小脑延髓池的蛛网膜界限对手术处理累及小脑延髓池的不同性质病变 。