基于奥马哈系统延续护理对经颈静脉肝内门体分流术后肝硬化患者生活质量和负性情绪的影响

目的探讨基于奥马哈系统延续护理对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝硬化患者的生活质量及负性情绪的影响。方法选取我院2015年6月~2018年6月间收治入院行TIPS术的肝硬化患者共120例。应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,对照组55例患者接受常规护理干预,观察组65例患者在常规护理的基础上出院后实施基于奥马哈系统的延续护理干预。评估护理干预后两组患者的生活质量指数、焦虑及抑郁评分。结果观察组的生活质量指数均高于对照组(P<0.01);两组患者出院后1个月以及3个月观察组的SAS和SDS总评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论基于奥马哈系统延续性的护理干预能够有效改善经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝硬化患者出院后的生活质量,缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

奥马哈系统护理模式在颈静脉肝内门体静脉分流术后患者中的应用

目的:探讨奥马哈系统护理模式在颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后患者中的应用方法及效果。方法:将56例行TIPS的肝硬化门静脉高压症患者随机分为观察组和对照组各28例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施奥马哈系统护理模式,比较两组护理效果。结果:观察组TIPS后1、3个月按时服药、饮食控制、定期复查及遵医依从性总分高于对照组(P<0.05),TIPS后1~3个月不良事件发生率低于对照组(P<0.05),TIPS后1个月躯体功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能评分高于对照组(P<0.05),TIPS后3个月躯体功能、总体健康、社会功能、心理健康评分高于对照组(P<0.05)。结论:奥马哈系统护理模式可有效提高TIPS患者术后遵医依从性和生存质量,降低不良事件发生率。

一项系统评价和Meta分析:门静脉再通和经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓

【据《Aliment Pharmacol Ther》2019年1月报道】题:一项系统评价和Meta分析:门静脉再通和经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓(作者Rodrigues SG等)经颈静脉肝内门体分流术越来越多地用于治疗门静脉血栓患者,以获得血流再通,但循证医学证据不足。本研究旨在通过已发表的数据评估血管内治疗门静脉血栓的有效性和安全性。来自瑞士伯尔尼大学生物医学部的Rodrigues等系统检索了PubMed、ISI、Scopus和Embase的英文研究,时间截至2017年10月。所有纳入研究报道了良性门静脉血栓患者接受血管内治疗的可行性、安全性、12个月门静脉再通、经颈静脉肝内门体分流术的通畅性以及生存情况。该研究使用预先定义的数据字段和质量指标独立提取数据;随机效应模型进行Meta分析;通过Cochran′s Q、I^2统计量、亚组分析和荟萃回归评估异质性。

AngioJet血栓抽吸联合经颈静脉肝内门体分流术治疗急性门静脉系统血栓形成效果分析

目的评价AngioJet血栓抽吸联合经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗急性门静脉系统血栓形成(APVST)的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在河南省人民医院接受AngioJet血栓抽吸联合TIPS治疗的15例APVST患者临床资料。观察住院及术后随访期间患者症状、DSA、CT、血液检查等相关数据变化,评估手术效果。结果15例患者手术均获成功。出院前临床症状均有缓解或消失,出院时支架管腔和肠系膜上静脉完全再通7例,部分再通8例。随访时间为(11.7±5.8)个月,1例术后2个月因拒绝再次手术死于肝衰竭,1例术后28个月再发血栓形成,球囊扩张和支架植入治疗好转后出院,2例出现肝性脑病。术后6个月完全再通9例,部分再通5例。所有生存患者均未发生肠坏死、穿孔及消化道大出血等门静脉高压相关并发症。结论AngioJet血栓抽吸联合TIPS术治疗APVST安全有效,可快速降低门静脉系统血栓量、恢复正向血流,尽早实现门静脉系统再通,降低门静脉海绵样变性及门静脉高压相关并发症发生率。

经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术的适应证及解剖基础

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者肝静脉与门静脉间存在解剖异常时 ,行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支 ,完成经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)的适应证及相关解剖基础 ,评估其安全性和可行性。方法 6 5例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。静脉曲张出血 5 2例 ,难治性腹水 12例 ,等待肝移植 1例。结果 6 5例经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,1年内初步开通率明显高于常规TIPS。结论 经肝段下腔静脉入路TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全可行的 ,结果提示由于肝内分流道曲度较小 ,1年内支架初步开通率明显提高。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压患者的疗效及对血流动力学的影响

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(Tips)治疗肝硬化门静脉高压的疗效、并发症及对血流动力学的影响。方法回顾性分析Tips治疗肝硬化门静脉高压患者259例的临床资料,观察术后的疗效、并发症,应用彩色多普勒超声检测术前、术后门脉系统血流动力学的变化。结果Tips成功率98.8%(256/259),总有效率为96.48%(247/256),术后1年发生分流道狭窄闭塞率为18.36%(47/256),术后再出血率17.19%(44/256),肝性脑病发生率25.39%(65/256);术后门静脉压降为(18.04±4.32)mmHg,明显低于术前的(29.42±5.36)mmHg(P<0.05),治疗后门静脉直径及血流量、脾静脉内径及血流量与术前比较明显较低,而门静脉流速和脾静脉流速均较术前明显增高(P<0.05)。child-pugh分级和支架内径与肝性脑病发生率呈正相关(P<0.05),右肝静脉穿刺组支架狭窄率明显高于肝段下腔静脉穿刺组(P<0.05)。结论 Tips是治疗门静脉高压快速有效安全的微创方法,成功率高,治疗有效率高,能有效降低门脉压。

颈静脉肝内门腔静脉分流术联合胃左静脉栓塞术对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血率和预后的影响

目的 探讨颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)联合胃左静脉栓塞术(LGVE)对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者再出血率和预后的影响。方法 选取本院2014年6月至2017年4月收治的116例EGVB患者,随机分为TIPS组与联合组,各58例。TIPS组采取TIPS治疗,联合组采取TIPS联合LGVE治疗。比较两组随访至2019年4月的再出血率、肝性脑病发生率、静脉曲张程度改善率、支架狭窄、生存率。结果 截至2019年4月,TIPS组与联合组的肝性脑病累积发生率分别为22.41%与17.24%,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组累积再出血率为39.66%,显著低于TIPS组的58.62%(P<0.05)。治疗后6个月,联合组静脉曲张程度改善率89.66%,显著高于TIPS组的74.14%(P<0.05)。联合组随访期间累积狭窄率51.72%,显著低于TIPS组70.69%(P<0.05)。两组1年生存率与累积生存率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS联合LGVE可降低EGVB患者再出血风险,减少支架狭窄与肝性脑病发生风险,效果优于单独TIPS治疗。

经颈静脉肝内门体分流术治疗顽固性腹水

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)治疗肝硬化顽固性腹水的效果及其影响因素分析。方法 2 1例患者TIPS术后随访 5 0～ 132 3d(中位时间 337d) ,观察腹水 (腹围 )、临床血清学指标、支架通畅性、随访时间、生存率等。结果 在 1年的各个随访间期内 ,患者的腹水与术前比较均有明显改善 (P <0 .0 5 ) ,术后 3～ 6个月的完全有效率为 81% ,9～ 12个月的完全有效率为 91% ,单因素Logistic回归分析结果为肝硬化肝功能ChildC级与术后 3个月腹水疗效相关 (P <0 .0 5 ) ;TIPS术后血清钠 (Na+ )、肌酐 (Cr)与术前基线相比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。患者 3、6个月病死率分别为14 %、2 0 % ,1年生存率为 72 % ;单因素COX回归分析显示年龄、肝功能Child分级、血清白蛋白、肝性脑病、血清总胆红素与术后预后相关 ;多因素COX回归仅显示肝性脑病、Child分级与预后相关。结论 TIPS是治疗顽固性腹水的有效方法 ;术前自身的肝功能情况决定腹水的疗效 ,而TIPS对于肝功能相对较好伴有肾功能衰竭的患者仍有效。

经颈静脉肝内门体静脉分流术的预后研究进展

自1969年Rosch等通过动物实验首次提出经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPS）,经过大量临床研究验证,20世纪90年代初TIPS开始被广泛接受并不断应用于临床,因其创伤小、降低门静脉压力效果显著,手术适应证也从最初的肝硬化门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血和腹水发展到现在的难治性肝性胸腔积液、肝肾综合征、布加综合征、门静脉血栓等,被誉为“肝移植”的桥梁。

经颈静脉肝内门体分流术前外周血炎症指标对术后肝性脑病的预测价值

目的探讨基于全身炎性反应相关血液指标评分系统预测经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝性脑病(HE)的价值。方法回顾性分析2015年2月至2019年12月在四川省人民医院接受TIPS治疗的106例肝硬化患者临床资料。将TIPS术前患者超敏C反应蛋白(hsCRP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、全身免疫-炎性指数(SII)、改良Glasgow预后评分(mGPS)纳入单因素分析,获取有统计学意义的变量及临床认为与HE发生密切相关的变量后,进行二元logistic回归多因素分析。结果多因素分析结果显示,hsCRP(P=0.025)、门静脉压力梯度下降百分比(PPG%)(P=0.022)与TIPS术后HE密切相关。NLR、PLR、SII、mGPS与TIPS术后HE均无显著相关性(P>0.05)。联合hsCRP与PPG%构建的预测模型曲线下面积(AUC)为0.723。结论除PPG%外,hsCRP是TIPS术后HE的独立危险因素。

经颈静脉肝内门体分流术相关并发症的观察与护理

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portal systemic shunt,TIPS)相关并发症的观察及护理。方法回顾性总结2008-2011年在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科行TIPS治疗的50例患者术中和术后主要并发症的发生率、临床表现及护理要点。结果 50例患者中腹腔内出血、术后发热、术后肝性脑病、穿刺部位出血/血肿和瘀斑、异位栓塞的发生率分别为8%、84%、18%、30%、4%。结论 TIPS治疗并发症较多,根据患者特点和治疗的不同阶段进行有针对性的护理有利于并发症的早期发现和及时处理。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比研究

目的:比较经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(TIPS)与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:选取肝硬化EGVB患者135例,将采用TIPS治疗的患者纳入TIPS组(93例),将采用PTVE治疗的患者纳入PTVE组(42例)。于术前和术后1个月,比较两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT),门脉系统血流动力学指标[门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和脾静脉流速(SVV)]以及肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)]。比较两组患者术后1个月并发症发生情况。结果:术前,两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血WBC、RBC和PLT,PVD、PVV和SVV,以及AST、TBIL和ALB比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,两组食管胃底静脉曲张程度较术前改善,且TIPS组患者食管胃底静脉曲张程度较PTVE组减轻(均P<0.05);两组患者WBC和PLT水平较术前升高,且TIPS组高于PTVE组(均P<0.05);两组患者RBC比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者PVD较术前降低,PVV和SVV较术前升高,且TIPS组PVD低于PTVE组,PVV和SVV高于PTVE组(均P<0.05);两组患者肝功能指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);TIPS组并发症总发生率低于PTVE组(P<0.05)。结论:肝硬化EGVB患者采用TIPS进行治疗,可有效减轻食管胃底静脉曲张程度,降低门静脉压力,提高患者外周血WBC和PLT,改善门脉系统血流动力学,且对患者肝功能影响较小,安全性较高。

超声引导下门静脉穿刺导引经颈静脉肝内门体分流术联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探讨超声引导下门静脉穿刺导引经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2015年12月~2018年1月我院收治的60例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用传统TIPS路径联合经皮胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗,观察组采用超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗。比较两组的手术指标、治疗前后的肝脏血管情况及肝功能指标。结果观察组的分流道穿刺次数少于对照组,分流道穿刺时间和手术时间短于对照组,分流道穿刺成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的门静脉内径、脾静脉内径、肝动脉流速低于对照组,门静脉流速、脾静脉流速、肝动脉血管阻力指数(RI)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的清蛋白水平高于对照组,总胆红素和丙氨酸氨基转移酶水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血可减少分流道穿刺次数,缩短分流道穿刺时间和手术时间,提高分流道穿刺成功率,改善患者的肝脏血管情况及肝功能指标。

基于微信平台的延续护理在行经静脉肝内门-体静脉支架分流术患者中的应用

目的 基于微信平台对行经静脉肝内门-体静脉支架分流术(TIPS)的肝硬化门脉高压患者实施延续性护理,观察该护理模式对患者康复效果的影响。方法 选取2021年1~12月于上海交通大学医学院附属仁济医院行TIPS治疗的110例肝硬化门脉高压患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组接受TIPS术常规护理,观察组在此基础上接受基于微信平台的延续护理。比较2组患者的术后肝功能等指标。结果 观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。出院6个月后,观察组的原发性胆汁性肝硬化生活质量评分低于对照组(P<0.05),遵医行为总依从率高于对照组(P<0.05)。出院3个月和6个月后,观察组的天门冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平均优于同期对照组(P均<0.05);出院6个月后,观察组的胆碱酯酶和丙氨酸氨基转移酶水平均低于对照组(P均<0.05)。结论 基于微信平台对行TIPS术的肝硬化门脉高压患者实施延续护理,有助于患者术后肝功能、遵医依从性及生活质量的改善,并能减少并发症的发生。

超声在经颈内静脉肝内门体分流术中的应用

肝硬化门脉高压可以导致多种严重并发症,经颈内静脉肝内门体分流术(T IPSS)在缓解门脉高压中有着重要的临床作用。彩色多普勒超声在T IPSS术前、术中以及术后的观察、随访中有着非常重要的应用。本文就超声在T IPSS中的应用作一综述。

70例经颈静脉肝内门体静脉分流术病人的护理

肝硬化门脉高压症易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危急重症之一,急性出血时死亡率高达40%～50%[1].我科于2003年5月～2009年12月对70例晚期肝硬化病人施行了经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）,并进行了有针对性的护理措施,70例病人均圆满完成了TIPSS,整个手术过程顺利,病人痊愈出院.

经颈静脉肝内门体支架分流术28例的手术配合及护理

门静脉高压症是指门静脉血流受阻,血液淤滞,引起门静脉系统压力增高的一种病理状态.临床表现主要有脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张和/或并发破裂引起的消化道出血及腹水等.正常人的门静脉压为130～240mmH2O柱.在门静脉高压症中,门静脉压力可高达300～500mmH2O柱.在我国,门静脉高压症99%是由肝硬变引起的.在血吸虫病区主要是血吸虫性肝硬变,而在其他地区则以肝炎后肝硬变为主.近年来肝炎后肝硬变逐年增高,因此对由肝硬变引起的门静脉高压症应予充分重视.