肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术后肝功能随访及疗效评估

目的观察肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后肝功能及血生化主要指标变化及疗效评估。方法收集2008年10月至2012年2月因肝硬化失代偿期门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血或(和)难治性腹水、脾功能亢进患者82例,进行TIPS及曲张静脉栓塞和(或)脾动脉栓塞术,其中肝功能Child-Pugh分级A级14例,B级43例,C级25例。随访患者术后1、3、6、12个月的肝功能、血生化主要指标变化。结果 TIPS手术成功率为100%。73例随访3～24个月(平均12.25个月)。66例生存,16例死亡。患者术后1周肝功能下降,2～4周、3、6个月和1年肝功能变化与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者脾功能亢进无明显改善。结论 TIPS术后因医源性机械损伤及门脉分流,短期内肝功能受损。但从中、远期来看,对肝功能影响较小。TIPS术对血象无明显影响,脾功能亢进所致血象改变无加重趋势。

聚四氟乙烯覆膜支架经颈静脉肝内门腔分流术后分流道再狭窄及影响因素分析

目的探讨采用聚四氟四烯(PTFE)覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后分流道再狭窄及相关影响因素。方法 2005年10月至2011年7月收治102例门脉高压症患者,均采用PTFE覆膜支架行TIPS手术,其中男82例,女20例,年龄16～73岁,平均(52.6±12.6)岁。术前症状为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例),术前肝功能Child-Pugh评分为5～10分,平均(6.65±1.66)分。术后随访0～58个月,平均(19.9±13.3)个月,采用寿命表法得出术后6、12、24、36、48个月的累积分流道开通率,对影响因素采用Cox回归进行单因素和多因素分析。结果全部102例均在局麻下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,技术成功率100%。门静脉-右房压力梯度由术前(27.57±4.19)mmHg下降为(15.82±2.18)mmHg,差异有统计学意义(t=22.8,P<0.01)。术前Child-Pugh评分为(6.65±1.66)分,术后3个月为(6.46±1.55)分,差异无统计学意义(t=0.829,P=0.408)。随访期间确诊出现覆膜支架分流道再狭窄10例,总体一期再狭窄率为9.8%。术后6、12、24、36、48个月的累积分流道通畅率分别为96%、91%、82%、82%、82%。Cox单因素分析示覆膜支架门脉端长度和支架肝静脉端位置评价有统计学意义;多因素分析示后者为独立影响因素(P=0.004,OR=27.758,95%CI:2.85-270.72)。结论PTFE覆膜支架可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,支架肝静脉端位置良好的患者术后分流道再狭窄发生率低,同时不建议覆膜支架门脉端伸入过长。

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS术)中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑病(HE)、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜支架(Fluency支架,Bard)建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长度、门静脉长度(X1、X2),肝静脉、门静脉支架总长度(X3、X4),行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力(29.80±4.83)mm Hg,术后门脉压力(19.00±3.92)mm Hg,下降(10.80±5.15)mm Hg(t=13.44,P<0.01)。随访时间3~89月,中位随访期64月,平均39个月。期间肝性脑病发生率为23%(12/53)。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义(OR=0.42,P<0.01);生存率COX回归分析显示X4有统计学意义(OR=1.50,P=0.021);肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。

经颈静脉肝内门腔分流术的应用解剖

为给临床经颈静脉肝内门腔分流术的应用提供解剖学基础。在３０例离体成人肝脏标本上雕制出肝静脉、门静脉，观察肝静脉的汇合类型、开口形态、位置、大小、距肝上缘的距离，观察了肝静脉、门静脉的空间关系，测量了肝静脉、门静脉重叠部的管径、间距。结果发现：肝内静脉与门静脉重叠中，以肝中静脉和门静脉左主支之间的间距最近，为８．８４±４．８ｍｍ；门静脉右叶上段支位于肝右静脉正下方，间距为６．７±２．３ｍｍ，穿刺途径以肝右静脉至门静脉右干为最佳，肝左静脉、门静脉左叶段支管径纤细，且肝左叶实质薄，应用价值不大。

经颈静脉肝内门腔分流术联合功能性脾栓塞术治疗肝硬化失代偿期门静脉高压患者的临床疗效观察

目的:研究经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)联合功能性脾栓塞术(FSE)治疗肝硬化失代偿期门静脉高压的临床疗效。方法:将100例肝硬化门静脉高压患者简单随机分组为对照组和治疗组,对照组予部分性脾动脉栓塞术(PSE),治疗组予经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)及功能性脾栓塞术(FSE)两组患者均行介入手术1次后进行临床疗效评估。主要观察两组患者的门静脉压力、肝功能、脾脏体积、血常规、凝血功能、近期生存期及安全性指标。结果:治疗后治疗组门静脉压力、肝功能、脾脏体积、血常规、凝血功能均优于对照组(P<0.05);两组患者近期生存情况及安全性比较无统计学差异(P>0.05)。结论:经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)联合功能性脾栓塞术(FSE)治疗肝硬化失代偿期门静脉高压具有较好的临床疗效,值得临床推广。

国内首例经颈静脉肝内门腔分流术成功治愈重度肝窦阻塞综合征患者的护理

目的探讨1例异基因造血干细胞移植后并发重度肝窦阻塞综合征,在国内首次行经颈静脉肝内门腔分流术,治愈成功的护理经验。方法护理上做到早监测—体质量及腹围变化,早发现—精神行为异常,早报告—病情动态变化,早处理—危急并发症。结果该例患者移植后早期出现重度肝窦阻塞综合征,行肝内门腔分流术后出现肝性脑病,经多学科医护合作,患者于移植后48 d治愈出院。结论通过规范测量,及时发现报告,正确执行医嘱,熟练应急预案,有效的心理沟通和干预,使本例重症患者的治疗护理效果得到有效提高。

土三七致肝窦阻塞综合征患者行经颈静脉肝内门腔分流术的临床护理

肝窦阻塞综合征(HSOS)又称肝小静脉闭塞病(HVOD),是一种罕见的潜在危及生命的肝脏血管疾病。HSOS可导致致死性肝功能衰竭和门脉高压相关并发症,有研究显示,重度HSOS患者的病死率为84.3%[1]。造血干细胞移植与摄入吡咯生物碱是引起HSOS的两大常见原因,在西方国家,HSOS最常见的原因是造血干细胞移植后,与大剂量化学治疗药物预处理等因素有关[2];而国内通常是由摄入含有吡咯烷生物碱的草药引起,其中以土三七最为多见,约占66%[3]。土三七所致HSOS最突出的临床表现为腹胀和腹水[4],目前国内对于土三七相关HSOS的治疗以利尿支持、保护肝脏、改善微循环等内科处理为主[5],而抗凝治疗和经颈静脉肝内门体静脉分流术较少应用。经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,从结构上显著降低门静脉阻力,可有效减少腹水[6]。

经颈静脉肝内门腔分流术的护理探讨

经颈静脉门腔分流术(transjugular intraheptic protosystemic stent shunt,TIPSS)是近年来治疗肝硬化门脉高压、胃底静脉曲张破裂出血的介入技术。方法 通过对42例TIPSS术患者进行术前准备、术中配合、术后观察全程护理,结果 增加了病人信心,使手术顺利进行,减少了并发症,提高了治疗效果及生存质量。本文对护理方面的有关问题作了详细探讨。

经颈静脉肝内门腔分流术的临床应用

经颈静脉肝内门腔分流术的临床应用中日友好医院放射诊断科（１０００２９）任安，姜卫剑近年来经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）的临床应用研究发展较快，为门脉高压症的治疗开辟了新的途径。现根据文献资料就其方法学和有关临床问题综述如下。一、发展过...

循证护理在经颈静脉肝内门腔分流术护理中的应用

目的探讨肝硬化经颈内静脉肝内门腔分流术的常见护理问题及应用循证护理解决方法。方法通过观察18例经颈内静脉肝内门腔分流术患者的术前、术后出现的或潜在的并发症,进行临床评估,应用循证护理的概念,确定护理问题,提供护理干预。结果通过循证护理的干预,患者出现的并发症得到有效护理并改善症状。结论循证护理改变了临床护士以往凭经验和感觉为主的习惯和行为,解决了临床护理工作中遇到的问题,对提高护理质量有所帮助。

经颈静脉肝内门腔分流术的解剖学基础

经颈静脉肝内门腔分流术(transjugular intralepatic portosystemic shunt，TIPS)是近几年来应用于临床的一项新的介入技术，是治疗肝硬化并食管静脉曲张破裂或顽固性腹水的有效手段。其主要操作步骤包括两个方面；(1)选择性肠系膜上动脉插管门静脉造影。主要了解门静脉主干的解剖位置，有无血栓形成及血流方向等。(2)经颈静脉肝内分流道开辟。经颈静脉测量右心房和肝静脉的压力后，选择好穿刺点进行穿刺。

经颈静脉肝内门腔分流术的护理

经颈静脉肝内门腔分流术的护理５１０５１５第一军医大学南方医院穆红霞经颈静脉肝内门腔分流术（Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔａｌ－ｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔｓ，ＴＩＰＳ）是近年才开展的介入性放射医学新技术。由于本术具有创伤小、适...

经颈静脉肝内门腔分流术治疗食管胃曲张的解剖学基础和护理

食管胃底静脉破裂出血是门静脉高压引起的一种常见的严重并发症,若出血量大可致出血性休克和诱发肝性脑病,病死率高达40%～50%。经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）是治疗门静脉高压症的新技术,它是通过介入放射学的方法,在肝内建立一条连接门-肝静脉的限制性分流通道，使部分门脉血流直接进入体循环，从而达到降低门脉压力，防止食管及胃底静脉曲张破裂出血的目的。以其创伤性小，适应证广，成功率高，逐渐在临床上得以应用。我院在2011年3月至2014年3月为12例食管静脉破裂出血患者施行了TIPSS，并进行了有针对性的护理措施，均圆满完成TIPSS，效果良好。现报道如下。

经颈静脉肝内门腔分流术的护理

经颈静脉肝内门腔分流术(Transjngluarintrahepatic portal-systemic shunts,TIPS)是近年才开展的介入性放射医学新技术。由于本术具有创伤小,适应症广,并发症少,住院时间短,近期疗效与外科分流术相近等突出优点,故自Colapinto等将这种方法首先应用于人体后,已渐显示出广阔的临床使用前景,并在国外逐渐推广。我国是肝硬化门脉高压的高发区,肝炎后肝硬化及门脉高压症的发病率较高。因此,在我国TIPS技术的推广应用将有重要的现实意义。目前对于TIPS的护理进行探讨的文章,国内尚未见报道。我院自1993年11月至今,先后对11例患者施行了本术。现将TIPS的护理体会报告如下。

食管静脉曲张套扎术+普萘洛尔与经颈静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效观察

本研究对肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)者,分析食管静脉曲张套扎术(EVL)+普萘洛尔与经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)治疗的效果,现报道如下。一、资料与方法1.一般资料:抽取武汉市蔡甸区人民医院2021年4月至2022年12月接收的72例肝硬化ECVB者进行研究。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术围术期护理及术后并发症预防方案的构建

目的:构建经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)围术期护理及术后并发症预防方案。方法:进行文献检索,基于循证结果形成TIPS围术期护理及术后并发症预防方案条目池,进行德尔菲专家函询,构建TIPS围术期护理及术后并发症预防方案。结果:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案包括术前护理、术中护理、术后护理、术中并发症预防及护理、术后并发症预防及护理5个一级指标、16个二级指标、43个三级指标。共进行2轮专家函询,问卷回收率均为100.0%,专家权威系数分别为0.805和0.835,肯德尔和谐系数分别为0.258和0.339(均P<0.01),第2轮专家函询所有指标的变异系数均<0.200。结论:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案具有科学性和可靠性,可为TIPS围术期护理及术后并发症预防提供参考。

经颈静脉肝内门腔分流术治疗复杂型Budd-Chiari综合征

目的 探讨和评价经颈静脉肝内门腔静脉分流术 (TIPS)治疗复杂型Budd Chiari综合征(BCS)并门脉高压的临床应用价值。方法 患者男 4例 ,女 1例 ,平均年龄 33岁 ,均有不同程度的食管胃底静脉曲张 ,4例有上消化道出血史 ,2例伴有腹水。经下腔静脉相当于右肝静脉开口部进针穿刺门脉行TIPS治疗。结果 5例均获成功。门脉压力由术前平均 (4 7± 1 3)kPa降至 (3 5± 1 5 )kPa(1kPa =7 5mmHg)。术后 2 4h 1例死于心肺衰竭 ;术后 3周 1例死于肝功能衰竭。另 3例平均随访6 4个月 ,肝功能均正常。 2例于术后 6、9个月均有分流道狭窄 ,并行二次介入治疗。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗误服土三七后肝小静脉闭塞所致顽固性腹水的疗效

目的:明确经颈静脉肝内门腔静脉分流(trans jugular intrahepatic portosystemicstent-shunt,TIPS)手术治疗土三七致肝小静脉闭塞合并顽固性腹水的临床疗效.方法:回顾2013-05/2015-03在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科因肝小静脉闭塞同时合并顽固性腹水而接受TIPS治疗的患者7例.观察患者在接受TIPS手术治疗前后的肝功能变化及腹水消退情况.结果:在接受TIPS术治疗后患者肝功能较前显著好转,血清白蛋白含量较术前显著增加(33.6 g/L±4.86 g/Lvs 30.0 g/L±2.61 g/L,P<0.05):血肌酐显著下降(87.4μmol/L±81.0μmol/L vs 139.1μmol/L±132.0μmol/L,P<0.05);门静脉压力显著降低(27.0 cmH_2O±7.0 cmH_2O vs 37.7 cmH_2O±6.1 cmH_2O,P<0.05);门脉血流速度恢复(57.1 cm/s±16.7cm/s vs 18.2 cm/s±8.3 cm/s,P<0.05):除1例患者死于多器官功能衰竭外其余患者均长期存活并且腹水显著消退.结论:TIPS治疗土三七引起的肝小静脉闭塞合并顽固性腹水安全有效,能够显著改善患者肝脏功能并提高患者生活质量.

肝动脉置管定位在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段,TIPS术中从肝静脉穿刺命中门静脉是TIPS极为关键且较难的一步,对于大量腹腔积液或肝硬化门静脉裸露的患者,穿刺失败会导致严重的并发症,术中定位显得尤为重要。为了提高安全性及有效性,本文介绍了肝动脉置管定位技术在TIPS中的应用,特别是对于肝动脉与门静脉并行的患者,在我院10例该类型患者中成功运用该技术,安全性良好,大大降低了TIPS术中穿刺的难度,并提高了手术效率。

经颈静脉肝内门体静脉分流术对肝硬化门静脉高压症患者门静脉直径及远期疗效的影响

目的探究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压症(PHT)患者门静脉直径(PVD)及远期疗效的影响。方法选择2017年1月—2020年1月保定市第二中心医院收治的100例肝硬化PHT患者,利用随机数字表法分为对照组(50例,采用贲门周围血管离断术治疗)与研究组(50例,采用TIPS治疗),收集患者的临床资料并比较两组患者的肝脏血流动力学、肝功能及远期疗效。结果术前1 d,两组肝硬化PHT患者的PVD、门静脉血流量(PVF)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉血流量(SVF)、门静脉流速(PVV)、脾静脉流速(SVV)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBil)比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,PVD[(1.15±0.22)cm vs(1.53±0.32)cm]、PVF[(774.45±101.28)mL vs(845.33±120.39)mL]、SVD[(1.17±0.21)cm vs(1.32±0.27)cm]、SVF[(304.47±63.38)mL vs(400.01±74.12)mL]、ALT[(38.45±8.61)U/L vs(50.26±10.05)U/L]、AST[(39.18±8.97)U/L vs(48.51±10.13)U/L]、TBil[(28.19±6.08)μmol/L vs(39.53±8.96)μmol/L]均降低(P<0.05),PVV[(45.69±9.98)cm/s vs(30.08±6.57)cm/s]及SVV[(24.76±6.02)cm/s vs(18.96±4.04)cm/s]均升高(P<0.05),且上述指标研究组改善更为明显(P<0.05)。两组肝硬化PHT患者的存活率随着术后时间的增加而降低,术后3年研究组的存活率明显高于对照组(P<0.05),并且,术后3年研究组的不良事件总发生率低于对照组,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS治疗肝硬化PHT效果确切,可明显改善肝硬化PHT患者肝脏血流动力学及肝功能,对患者的远期疗效好。