经颈静脉肝内门腔静脉分流术围术期护理及术后并发症预防方案的构建

目的:构建经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)围术期护理及术后并发症预防方案。方法:进行文献检索,基于循证结果形成TIPS围术期护理及术后并发症预防方案条目池,进行德尔菲专家函询,构建TIPS围术期护理及术后并发症预防方案。结果:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案包括术前护理、术中护理、术后护理、术中并发症预防及护理、术后并发症预防及护理5个一级指标、16个二级指标、43个三级指标。共进行2轮专家函询,问卷回收率均为100.0%,专家权威系数分别为0.805和0.835,肯德尔和谐系数分别为0.258和0.339(均P<0.01),第2轮专家函询所有指标的变异系数均<0.200。结论:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案具有科学性和可靠性,可为TIPS围术期护理及术后并发症预防提供参考。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术后早期肝性脑病列线图的建立和验证

目的构建经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)后早期肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的预测模型列线图并进行验证,以期为患者个体化风险预测与临床获益评估提供量化工具。方法收集南方医科大学南方医院262例患者临床资料进行回顾性分析,使用SPSS软件随机抽取70%病例纳入训练集构建临床预测模型(clinical prediction models,CPMs),剩余30%病例纳入验证集验证CPMs。通过Logsitic回归分析构建预测模型图,并计算ROC曲线下面积、Calibration plot、决策曲线分析法,对CPMs的区分度、校准度、临床实用性进行全面的临床效能评估与验证。结果(1)年龄(OR=1.975)、肝功能Child-Pugh分级(OR=1.110)是TIPS术后早期HE的独立危险因素,而血浆纤维蛋白原(OR=-1.724)是保护因素;(2)训练集:区分度:AUC=0.805;校准度:χ~2=5.98,P=0.817。验证集:区分度:AUC=0.817;校准度:χ~2=5.20,P=0.877,临床效能评估均具有较好的临床实用性。结论基于年龄、Child-Pugh分级、纤维蛋白原构建的列线图,可视化及可操作性较强,具有良好的准确性、稳定性和临床应用价值,为临床量化风险和获益评估提供了有效的参考工具。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者miR-183-5p水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术后再出血的关系

目的探究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者microRNA-183-5p(miR-183-5p)水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后再出血的关系。方法前瞻性选取2017年2月—2020年10月在西安交通大学医学院附属三二〇一医院接受TIPS治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者178例作为研究对象。根据随访过程中是否再出血将患者分为再出血组和未再出血组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测患者TIPS前(T_(1))、TIPS后24 h(T_(2))和TIPS后7 d(T_(3))的miR-183-5p水平。随访患者TIPS后再出血情况,分析miR-183-5p与TIPS后再出血的关系。结果两组患者性别、年龄、肝硬化病因、Child-Pugh分级、血小板计数、凝血酶原时间和国际标准化比率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。再出血组的白蛋白、血钠和血钙水平均低于未再出血组(P<0.05),门静脉内径大于未再出血组,重度食管静脉曲张占比高于未再出血组(P<0.05)。两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)的miR-183-5p水平比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点miR-183-5p有差异(P<0.05);②两组患者miR-183-5p有差异(P<0.05);③两组患者miR-183-5p变化趋势有差异(P<0.05)。T_(1)-miR-183-5p的曲线下面积和敏感性最高,分别为0.827(95%CI:0.768,0.886)和74.55%(95%CI:61.00,85.30),T_(3)时miR-183-5p的特异性最高,为88.62%(95%CI:81.60,93.60)。一般多因素Logistic回归分析结果显示:血钠>136.62 mmoL/L[OR=0.177(95%CI:0.073,0.429)]、血钙>2.07 mmoL/L[OR=0.386(95%CI:0.160,0.928)]和T_(1)时miR-183-5p>1.19[OR=0.079(95%CI:0.029,0.216)]是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血的保护因素(P<0.05),门静脉内径>1.30 cm[OR=3.094(95%CI:1.290,7.421)]和重度食管静脉曲张[OR=8.342(95%CI:2.086,33.367)]是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血的危险因素(P<0.05)。模型A的C-index为0.771,模型B的C-index为0.867。模型A的平均绝对误差值为0.025,模型B的平均绝对误差值为0.028;模型B预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血的净收益高于模型A。结论肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS前miR-183-5p水平高,则发生再出血的风险低。基于miR-183-5p构建的模型B对预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血有一定价值。

小肠黏膜下层覆膜支架促进经颈静脉肝内门腔静脉分流道内皮化的有效性

背景:达到支架内腔内皮化是血管支架置入,也是颈静脉肝内门腔静脉内支架分流防治再狭窄的目标,有学者已提议将促使内皮细胞功能及完整性的恢复作为预防术后再狭窄的新策略。目的:探讨小肠黏膜下层覆膜支架促进经颈静脉肝内门腔静脉分流后分流道内皮化的有效性。方法:建立猪经颈静脉肝内门腔静脉分流模型,以数字表法随机分成2组,实验组将外覆小肠黏膜下层膜单丝编织网络型镍钛记忆合金支架置入肝内分流道,对照组植入单丝编织网络型镍钛记忆合金支架。术后2,4周于直接门脉造影复查后,获取支架内及周围肝组织,行大体、病理组织形态学及扫描电子显微镜检查。结果与结论:术后2周造影复查示对照组、实验组分流道分别闭塞3,1只,术后4周分别闭塞4,6只,其余均不同程度狭窄,对照组血管再狭窄率高于实验组(P<0.05)。病理及显微镜检查结果显示,实验组内皮化程度较对照组高,且实验组内皮细胞形态、大小均匀,排列接近血流方向。结果证实小肠黏膜下层是一种可行的加快颈静脉肝内门腔静脉分流后分流道内皮化的生物材料,但小肠黏膜下层覆膜支架未能明显提高颈静脉肝内门腔静脉分流道的通畅率。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术后患者并发症的观察及护理

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)后患者并发症的发生情况及其护理方法。方法回顾性分析2008-2010年在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科行TIPS治疗的40例患者出院后6个月内并发症的发生情况,总结其发生原因以及预防和处理这些并发症的经验。结果 TIPS治疗后6个月内的并发症包括腹腔积液、下肢水肿、消化道再出血和肝性脑病等。结论 TIPS术后适当地限制盐和水的摄入、维持正常排便、预防感染、控制蛋白摄入和定期随诊,有助于提高TIPS的长期疗效。

数字化虚拟解剖学技术在经颈静脉肝内门腔静脉分流术和直接性门腔分流术中的应用

目的：利用影像数字化虚拟解剖学技术，经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）、直接性门腔静脉分流术（DIPS）模拟穿刺途径与水平垂线间角度进行测量，以期为临床TIPSS、DIPS术提供解剖学资料。方法：选取上腹部64-MSCT扫描正常组共40例，肝硬化组16例。用智能追踪技术启动扫描，并将所得数据在GEADW4．2工作站进行处理。结果：正常组与肝硬化Child-PughA、B分级组TIPSS模拟穿刺途径与垂线间角度，除肝中静脉3cm与肝右静脉1cm问增大外，其余均呈减小趋势；DIPS术中下等分线模拟穿刺途径与垂线角度大于上等分线相应穿刺途径角度。门静脉左支1cm至上等分线的模拟穿刺途径与垂线角度在正常组与肝硬化Child—PughA、B分级组间差异有统计学意义。结论：影像数字化虚拟解剖学技术有助于提供活体功能状态下TIPSS、DIPS相关解剖学资料。可根据模拟途径与水平垂线间角度在体外调整穿刺套针的曲度。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比研究

目的:比较经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(TIPS)与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:选取肝硬化EGVB患者135例,将采用TIPS治疗的患者纳入TIPS组(93例),将采用PTVE治疗的患者纳入PTVE组(42例)。于术前和术后1个月,比较两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT),门脉系统血流动力学指标[门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和脾静脉流速(SVV)]以及肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)]。比较两组患者术后1个月并发症发生情况。结果:术前,两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血WBC、RBC和PLT,PVD、PVV和SVV,以及AST、TBIL和ALB比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,两组食管胃底静脉曲张程度较术前改善,且TIPS组患者食管胃底静脉曲张程度较PTVE组减轻(均P<0.05);两组患者WBC和PLT水平较术前升高,且TIPS组高于PTVE组(均P<0.05);两组患者RBC比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者PVD较术前降低,PVV和SVV较术前升高,且TIPS组PVD低于PTVE组,PVV和SVV高于PTVE组(均P<0.05);两组患者肝功能指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);TIPS组并发症总发生率低于PTVE组(P<0.05)。结论:肝硬化EGVB患者采用TIPS进行治疗,可有效减轻食管胃底静脉曲张程度,降低门静脉压力,提高患者外周血WBC和PLT,改善门脉系统血流动力学,且对患者肝功能影响较小,安全性较高。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术后并发肝性脑病的护理

经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)是治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血有效的方法之一,通过降低门静脉压力达到止血的目的,肝昏迷是 TIPS 术后并发症之一,多与分流量过大及饮食不当有关,本文对一例 TIPS 术后并发肝昏迷患者实施系统化整体护理,通过身心全方面的护理康复出院。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗误服土三七后肝小静脉闭塞所致顽固性腹水的疗效

目的:明确经颈静脉肝内门腔静脉分流(trans jugular intrahepatic portosystemicstent-shunt,TIPS)手术治疗土三七致肝小静脉闭塞合并顽固性腹水的临床疗效.方法:回顾2013-05/2015-03在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科因肝小静脉闭塞同时合并顽固性腹水而接受TIPS治疗的患者7例.观察患者在接受TIPS手术治疗前后的肝功能变化及腹水消退情况.结果:在接受TIPS术治疗后患者肝功能较前显著好转,血清白蛋白含量较术前显著增加(33.6 g/L±4.86 g/Lvs 30.0 g/L±2.61 g/L,P<0.05):血肌酐显著下降(87.4μmol/L±81.0μmol/L vs 139.1μmol/L±132.0μmol/L,P<0.05);门静脉压力显著降低(27.0 cmH_2O±7.0 cmH_2O vs 37.7 cmH_2O±6.1 cmH_2O,P<0.05);门脉血流速度恢复(57.1 cm/s±16.7cm/s vs 18.2 cm/s±8.3 cm/s,P<0.05):除1例患者死于多器官功能衰竭外其余患者均长期存活并且腹水显著消退.结论:TIPS治疗土三七引起的肝小静脉闭塞合并顽固性腹水安全有效,能够显著改善患者肝脏功能并提高患者生活质量.

颈静脉肝内门腔静脉分流术联合胃左静脉栓塞术对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血率和预后的影响

目的 探讨颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)联合胃左静脉栓塞术(LGVE)对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者再出血率和预后的影响。方法 选取本院2014年6月至2017年4月收治的116例EGVB患者,随机分为TIPS组与联合组,各58例。TIPS组采取TIPS治疗,联合组采取TIPS联合LGVE治疗。比较两组随访至2019年4月的再出血率、肝性脑病发生率、静脉曲张程度改善率、支架狭窄、生存率。结果 截至2019年4月,TIPS组与联合组的肝性脑病累积发生率分别为22.41%与17.24%,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组累积再出血率为39.66%,显著低于TIPS组的58.62%(P<0.05)。治疗后6个月,联合组静脉曲张程度改善率89.66%,显著高于TIPS组的74.14%(P<0.05)。联合组随访期间累积狭窄率51.72%,显著低于TIPS组70.69%(P<0.05)。两组1年生存率与累积生存率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS联合LGVE可降低EGVB患者再出血风险,减少支架狭窄与肝性脑病发生风险,效果优于单独TIPS治疗。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术穿刺针弯折角的计算方法

目的经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是用于治疗门静脉高压症的一项综合介入治疗技术,其中由肝静脉到门静脉的穿刺是一个技术难点,而穿刺针前端弯折角的正确选择对于正确穿刺至关重要,本文给出一种符合个体解剖结构的穿刺针前端弯折角计算方法。方法首先采集术前增强CT影像,在门脉期CT影像基础上做术前规划勾画穿刺路径,再结合穿刺针前端几何特征,采用贝塞尔曲线参数方程刻画穿刺针前端形态及弯折变形过程,通过对符合方程组要求的点进行遍历找到正确的针尖位置,进而求解曲率得到穿刺针前端弯折角,实现术前规划中弯折角的量化计算。最后通过术中操作参数主观评价结合术后总结比较的方式进行本计算方法效果评估。结果以两个中心13例患者的临床验证为例,给出平均穿刺次数、穿刺时间及有无并发症等结果。经过本计算方法量化后的术前规划引导后,平均穿刺次数分别为3、2,平均穿刺时间分别为161min、142 min。结论基于贝塞尔曲线参数方程的穿刺针前端弯折角计算方法,在经颈静脉肝内门腔静脉分流术术前规划引导门静脉穿刺应用中具有很好的效果。

CO_2-数字减影血管造影在经颈静脉肝内门腔静脉分流术门静脉造影中的应用

二氧化碳（CO_2）被用作医学造影剂的历史可以追溯到20世纪40年代,经过几十年的发展,由于其安全、无肾毒性、无过敏反应、造影准确清晰等优点,医用高纯度CO_2已经被公认为是脑动脉及冠状动脉之外安全的血管造影剂之一^（[1,2]）。传统经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）手术穿刺前需要行肠系膜上动脉或脾动脉间接门静脉造影,无疑增加手术时间和手术穿刺创伤等。

小肠黏膜下层覆膜支架预防家猪经颈静脉肝内门腔静脉分流术后分流道狭窄

目的探讨小肠黏膜下层(SIS)覆膜支架预防经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后分流道再狭窄的可行性及有效性。方法 24只长白猪被随机分成两组,实验组16只,对照组8只,建立TIPS模型。分别于术后第2周、4周行直接门静脉造影复查后处死动物,获取支架内及周围肝组织,行大体及病理组织形态学检查。结果 24只猪TIPS模型均成功建立,术后2周造影复查示实验组、对照组分流道分别闭塞1只(1/8,12.50%)、2只(2/4,50.00%),术后4周分别闭塞5只(5/8,62.50%)、4只(4/4,100%),其余均有不同程度狭窄。结论 SIS覆膜支架可有效防止TIPS术后增生的纤维组织向分流道内长入,减轻血栓形成、炎性反应、新生胆管增生及异物反应等。

舒适护理在经颈静脉肝内门腔静脉分流术中的应用效果

目的探讨舒适护理在经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)中的应用效果。方法选取2017年1～12月在湖南省人民医院介入复合手术部行TIPS治疗的患者77例,按随机数字表法将其分为两组,对照组38例采取常规护理措施,舒适组39例在实施常规护理措施的基础上联合舒适护理。比较两组护理措施实施后患者的生活质量、术中配合度、并发症发生情况及护理满意度。结果干预后,两组各项生活质量评分均较干预前提升,且舒适组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。舒适组患者的配合度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。舒适组术中和术后腹腔内出血、术后发热、手术穿刺部位并发症发生率均低于对照组,差异均有高度统计学意义(P <0.01)。舒适组患者的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在TIPS中实施舒适护理能减轻患者心理压力,改善整体生活质量,提高患者的术中配合度和满意度,降低并发症发生率,保证手术顺利进行,可在临床中推广。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗门静脉高压症并发症的疗效分析

目的:分析经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)在门静脉高压症并发症中的临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月~2021年8月在弋矶山医院接受TIPS患者的临床资料。共15例患者纳入研究,食管胃底静脉曲张破裂出血10例,顽固性腹水4例,门静脉全程血栓合并腹胀腹水1例。结果:TIPS手术成功率为88.7%(13/15)。食管胃底静脉曲张出血6周控制率为100%(8/8);顽固性腹水消退率为75%(3/4);1例门静脉全程血栓患者术后门静脉恢复通畅,腹胀和腹水消退。随访中,3例患者死亡,其中2例为肝癌伴门脉癌栓,1例为肝功能Child-Pugh C级。结论:TIPS手术是降低门静脉高压症的一种有效手段,尤其治疗食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和门静脉血栓;并发有肝癌门静脉癌栓患者可能不适合行TIPS手术。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者护理分析

目的探讨经静脉肝内门腔静脉分流术的护理。方法选择经颈静脉肝内门静脉分流术的患者20例,对其临床护理资料进行分析。结果本组病例分流道口径为8mm,平均门静脉压力下降1.2kPa。分流道在术后1周行彩超检查为通畅。结论在经静脉肝内口腔静脉分流术的患者中,采用整体性针对护理干预,明显改善了患者生存质量。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术

经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)的研究迄今已有二十多年的历史。我们复习了近年来有关TIPS实验研究和早期临床应用的文献,就TIPS实验动物研究的方法,TIPS操作技术,新型的导管、穿刺针系统,球囊导管和血管支撑器(stent)的应用作了介绍。并对其临床应用的适应证,禁忌证及确保肝内门腔静脉通道长期开放的病理解剖和病理生理基础进行了讨论。

胃冠状静脉栓塞术在门脉高压性上消化道出血经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者中的临床疗效

目的探讨胃冠状静脉栓塞术(GCVE)在门脉高压性上消化道出血经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)患者中的临床疗效。方法收集2018年3月至2020年6月邢台医专第二附属医院收治的81例门脉高压性上消化道出血行TIPS患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为TIPS组(n=40)和TIPS+GCVE组(n=41)。比较两组患者的手术指标、术后并发症、术后门静脉血流动力学指标、肝功能指标及术后1年内复发情况。结果TIPS+GCVE组患者手术时间明显长于TIPS组患者,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者术后恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周及术后1个月,两组患者门静脉直径、门静脉压力均低于本组术前,门静脉流速均高于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平及血小板计数(PLT)均低于本组术前,白蛋白(ALB)水平均高于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS联合GCVE治疗门脉高压性上消化道出血患者的临床效果显著,可调节门静脉血流状态,降低再出血率,具有较好的临床价值。