左右颈7交叉移位术对脑部疾病偏瘫患者心脏自主神经功能的影响

目的:探究左右颈7交叉移位术对脑部疾病偏瘫患者心脏自主神经功能的影响,为其安全性评估及后续临床应用提供参考。方法:选取2021年9月—2023年1月在上海市静安区中心医院行左右颈7交叉移位术的70例脑部疾病偏瘫患者,比较其术前、术后3 d、术后1个月的心率和血压情况。同时比较患者术前、术后1个月的动态血压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统指标(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)、超声心动图指标及心率变异性。结果:术前、术后3 d、术后1个月,患者心率、收缩压及舒张压比较,差异均有统计学意义(F值分别为63.898、68.620、131.106,P<0.05),且均随时间发展呈先升高后降低的趋势。术后1个月,患者动态血压、RAAS指标、超声心动图指标、心率变异性与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:左右颈7交叉移位术可能引起患者心率、血压波动,但对患者RAAS、超声心动图指标及心率变异性无明显影响。

重复外周磁刺激对左右颈7神经交叉移位术后脑卒中患者上肢运动功能的效果

目的 观察重复外周磁刺激对脑卒中左右颈7神经交叉移位术后患者上肢运动功能康复的疗效。方法 2020年5月至2022年5月,上海市静安区中心医院脑卒中左右颈7神经交叉移位术后康复患者34例,随机分为对照组(n=17)和观察组(n=17)。两组均接受药物治疗和康复训练。观察组在此基础上给予患侧肢体重复外周磁刺激,对照组给予伪刺激,共8周。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)和华山量表进行肢体功能评价。结果 每组各失访2例。观察组男性较多(χ^(2)=6.136,P <0.05)。治疗后,两组FMA-UE和华山量表评分均明显改善(t> 4.000,P <0.01),观察组治疗前后FMA-UE和华山量表评分差值均大于对照组(t> 2.362,P <0.05)。结论 重复外周磁刺激可以改善脑卒中左右颈7神经交叉移位术后患者上肢运动功能。

人颈7神经根干股束支运动纤维含量及其临床意义

目的:为临床选择性颈7神经根移位治疗臂丛损伤提供进一步依据。方法:选择6侧新鲜成人尸体臂丛标本,分离颈7神经根干、股及其发出到上肢各主要神经的主要纤维束,并分别进行胆碱酯酶染色。结果:人类颈7神经根含运动纤维约8893根,其中前股3010根,后股5883根;颈7前股中,加入肌皮神经的成分约589根(占肌皮神经总运动纤维约20%),正中神经1931根(占其外侧头70%);颈7后股中,加入腋神经成分611根(占其运动纤维的25%),桡神经4036根(占58％),胸背神经994根(占60％).结论:颈7神经根前后股均有足够的运动纤维量;同侧颈7神经根移位时建议保留前股;采用颈7神经根移位,修复多条受损神经是可行的。

颈7神经根的组化研究及其临床意义

目的：了解臂丛神经颈７神经根内运动及感觉纤维的分布，为健侧颈７神经根移位术时最大限度利用运动纤维及减少术后感觉障碍提供理论依据。方法：健侧颈７神经根移位术者１２例．Ｋａｒｎｏｖｓｋｙ－Ｒｏｏｓ法ＡｃｈＥ组化染色，ＴＪＴＹ－３００图像分析系统测定。结果：颈７神经根神经纤维数２７２１３±５４１７；后股运动纤维含量多于前股，感觉纤维主要分布在前股，其又以前内侧占优。结论：健侧颈７神经根移位术时，保留前内侧感觉纤维将最大限度地降低术后感觉障碍，而达到充分利用运动纤维的目的。

大鼠颈7神经根及其束支运动纤维含量与分布特点的研究

目的了解大鼠C7神经根各束支运动纤维含量及其功能定位,为临床选择神经供体提供依据。方法雄性SD大鼠30只,采用显微解剖方法将大鼠C7及其所属束支、上肢各神经终支分离,测量各束支截面积及计数运动纤维含量。结果大鼠C7神经根前股发出一定数量的运动纤维到肌皮神经、正中神经,总量约207根,但在C7前股定位不明确;后股发出相应的运动纤维束支到桡神经、腋神经与胸背神经,总量约323根,这些束支在C7后股的定位较明确。C7神经根所支配的范围很广,其中以C7后股发出的胸背神经束支支配的背阔肌占比例最大(运动纤维含量>50%)。结论大鼠C7神经根前、后股束支、运动纤维分布与人类相似,是研究C7神经根选择性移位较好的动物模型。

健侧颈7神经根经椎前路转位治疗外伤性臂丛神经损伤患者的护理

目的：探讨健侧颈7神经根经椎前路转位治疗外伤性臂丛神经损伤患者的护理方法。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月在第二炮兵总医院骨科治疗的30例外伤所致臂丛神经损伤的患者的临床资料，所有患者均采用健侧颈7神经根经椎前路转位重建受损的臂丛神经，术前加强心理护理，术后注重肢体及支具护理及健康指导。结果患者术后恢复良好，经过1～2年随访，患者肌力增强。结论健侧颈7神经根经椎前路转位重建受损的臂丛神经效果较好，术后精心护理是患者早日康复的关键。

坐骨神经桥接颈7神经根二期移位重建截瘫下肢功能的应用解剖

目的:为带血供的坐骨神经桥接颈7神经根二期移位重建截瘫下肢功能提供解剖学依据。方法:在动脉内灌注红色乳胶30侧成人下肢标本上,解剖观测坐骨神经营养血管的来源、分布和吻合;坐骨神经与自身躯干长度比例;选择性臀下动脉墨汁注射。结果:坐骨神经臀段营养血管来自臀下动脉,由前内侧进入,外径(1.5±0.7)mm(0.6～3.8mm);股后段来自股深动脉穿支,由前外侧进入;小腿段胫神经来自胫后动脉分支。上述节段血管在神经干表面分出升支和降支,彼此吻合,形成一个纵贯神经全长和供血丰富纵向的吻合血管链。自梨状肌下缘至内外踝连线,神经长(79.3±3.6)cm(70.0～86.0cm),梨状肌下缘至锁骨上缘中点距离为(60.6±3.1)cm(51.0～66.0cm)。选择性臀下动脉墨汁注射显示胫神经远端有墨染。结论:臀下动脉坐骨神经营养支是带血供坐骨神经移位桥接重要的供血途经。

经椎体后路健侧颈7神经移位术治疗脑出血后上肢痉挛性瘫痪1例报告及文献复习

目的探讨经后路健侧颈7神经移位术治疗中枢神经系统损伤后上肢痉挛性瘫痪的效果及安全性。方法对南京市第一医院神经外科2019年4月行椎体后路健侧颈7神经移位术治疗的1例脑出血后右侧肢体瘫痪患者的临床资料进行回顾分析。术后观察随访患者2个月。结果术后2个月,患者患侧上肢的肌张力较术前降低,整体平衡功能较术前有改善;健侧上肢无明显功能障碍,无术后并发症。结论经后路健侧颈7神经移位术治疗中枢神经系统损伤后上肢痉挛性瘫痪,有一定的短期效果和安全性;长期效果还需要更多的临床病例观察和长时间随访确定。

颈7神经根后股与副神经移位吻合重建斜方肌功能

目的探讨一种根治性颈淋巴清扫术(radicalneck dissection,RND)中采用神经移位吻合改善术后肩功能的方法。方法1999年3月～2001年2月,10例需行RND的患者,行RND时保留远颅端至斜方肌前缘的副神经,长度>3cm,待RND完成后,解剖分离出C7神经,并将其后股切断,长度3～5cm,在无张力下行两神经端端吻合。患者在术前和术后1、6及12个月行临床的斜方肌功能客观评价及肌电检测。结果经C7神经根后股与副神经移位吻合后,各部肌电恢复率1、6及12个月分别为上部9.8%、68.9%、73.5%;中部4.7%、73.6%、69.4%;下部6.2%、70.5%、70.3%;7例患者上臂外展超过90°,上肢平均最大外展角度超过95°,肌萎缩较轻,均为1～2级,肩外展受限2级7例,3级3例。结论RND中采用C7神经根后股与副神经移位吻合能较好地重建斜方肌功能。供、受区位于同一术区内,仅有一个吻合口,减少手术创伤。C7神经根后股的切断对手臂运动及感觉功能无影响。

颈7神经根与桥接尺神经缝合断面的解剖学研究

目的：对臂丛颈７ 神经根及桥接尺神经的显微解剖研究，为选择性颈７ 神经根移位术的建立提供理论依据。方法：常规防腐尸体标本１４ 具（２８ 侧） ，在显微镜下暴露自颈７ 神经根椎间孔处至干股交界处，测量其长度、两端神经直径。测量豌豆骨处尺神经主干及手背支的直径。结果：颈７ 神经根自椎间孔至干股交界处的根干长度：左４８ ．２ ±７ ．４ ｍ ｍ ；右４４ ．０ ±５ ．８ ｍ ｍ ；出椎间孔处神经横、纵径分别为：左５ ．８±０ ．４ ｍ ｍ ，５ ．２ ±０ ．４ ｍ ｍ ；右５ ．８ ±０ ．４ ｍ ｍ ，５ ．０ ±０ ．５ ｍ ｍ ；干股交界处：左６ ．０ ±０ ．５ ｍ ｍ ，５ ．２ ±０ ．６ ｍ ｍ ；右５ ．５±０ ．４ ｍ ｍ ，５ ．２ ±０ ．５ ｍ ｍ 。尺神经（ 豌豆骨近侧水平） 主干横径与纵径：左３ ．６ ±０ ．３ ｍ ｍ ，３ ．２ ±０ ．３ ｍ ｍ ；右３ ．８±０ ．３ ｍ ｍ ，３ ．０ ±０ ．２ ｍ ｍ ；手背支横径与纵径为２ ．５ ±０ ．２ ｍ ｍ ，１ ．４ ±０ ．２ ｍ ｍ ；右２ ．６ ±０ ．２ ｍ ｍ ，１ ．３ ±０ ．２ ｍ ｍ 。结论：选择性地保留部分颈７ 神经根前股前内侧部分纤维，既能解决尺神经与颈７ 神经根的周径匹配问题，又对健侧肢体感觉影响最小。

健侧颈7神经移位术修复脑卒中上肢运动功能障碍患者的围术期护理

目的:探讨健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术修复脑卒中上肢运动功能障碍患者的围术期护理方法及效果。方法:2016年1月对3例脑卒中上肢运动功能障碍患者采取健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位手术,术前注重心理护理干预、风险评估及安全指导、基础病干预,术中注意手术保护,术后重点做好患侧健侧肢体正确护理、预见并发症及观察与处理、健康教育、康复锻炼指导,观察临床效果。结果:3例患者手术都获得成功,无并发症发生,患者手部屈肌痉挛有一定改善。结论:做好健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术患者的围术期护理,是保证患者手术成功的关键,可促进患者早日康复。

改良通道颈7神经移位直接与患侧下干吻合修复全臂丛神经根性撕脱伤

目的探讨健侧颈7神经经椎体前路与患侧下干直接吻合的可行性及临床效果。方法尸体解剖10例,临床应用2例。将健侧颈7神经近端游离至神经根孔,远端游离至前后股处,于前斜角肌后椎体前建立通道,将健侧颈7神经引导至患侧颈血管鞘和甲状腺间隙处,然后患侧行下干、内侧束、尺神经、及正中神经内侧头广泛游离,患侧屈肘屈肩关节后,将健侧颈7神经直接与患侧下干无张力下吻合。结果共12例,均成功将健侧颈7与患侧下干直接在无张力状态下吻合,未发生副损伤及并发症。结论健侧颈7经椎体前路与患侧下干直接吻合,既减少了桥接神经所致的吻合口,又缩短了神经再生的距离,从而可大大提高神经的恢复效果。

健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者的手术配合与护理

目的:探讨健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者的手术配合与护理方法。方法:对7例健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者分析主要的护理问题,实施有效的护理措施。结果:7例患者手术顺利,术中未出现相关并发症,经1.5~2.0年随访,所有病例上肢功能都有不同程度的改善。结论:巡回护士根据病情和手术需要正确选择补液部位,根据手术进展及时调整手术体位,同时对患者进行全面评估,有效防止相关并发症的发生是确保手术成功和患者安全度过手术期的关键。

桡侧腕屈肌H反射的可行性及其在颈7神经根疾病中的临床应用

H反射是在1918年由Hoffmann首次发现，由于它是一个真正的反射，因此可以用来检验反射弧的传入、传出通路及神经元的兴奋性。当神经传导速度等检查主要针对周围神经病变时，它对于判断近端神经损伤，尤其是神经根疾病起到重要作用。作为一个单突触反射，理论上，H反射可以在任何肌肉中记录到，只要有一根确定的神经和一块确定的肌肉。

健侧颈7神经椎体前移位修复儿童臂丛神经损伤的手术配合

总结了10例健侧颈7神经椎体前移位修复儿童臂丛神经损伤的手术配合要点,主要包括有效的心理护理,充分的术前准备与熟练的术中配合。认为该手术难度大,风险高且患儿年龄小,术前实施有效心理护理,熟悉手术步骤,完善术前准备,术中密切配合是手术成功的关键。

改良式健侧颈7神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤

目的研究探讨健侧颈7神经移位术不同术式及不同神经吻合方法的特点，并在一定程度上判断各方法对神经再生的影响及予后。方法本组64例臂丛神经根性撕脱伤的患者将其分成A，B两组。A组30例为实验组，将健侧颈7神经根部分切断，与患侧尺神经远端行部分端端吻合（尺神经自颈椎椎体前食管后穿过）；尺神经近端自然分成两束，分别与患侧正中神经、桡神经远端一期行端端吻合；B组34例为对照组，将健侧颈7神经根完全切断，与患侧尺神经远端行端端吻合（尺神经自颈前皮下穿过），患侧尺神经近端于二期（术后8个月）与患侧正中神经或桡神经远端行端端吻合。术后定期观察随访并记录分析结果。结果术中神经吻合张力A组明显小于B组；术后健侧上肢短期感觉运动异常改变，A组较B组发生率低，且症状消失快，但电生理检查无显著差异（P〉0．05）。术后患肢功能恢复结果，A组较B组无显著差异（P〉0．05）。结论健侧颈7部分切开，术后减少了上肢感觉、运动异常的发生率，且症状消失快，同时吻合神经的直径相当，也减少了供区神经资源浪费；患侧尺神经自颈椎椎体前食管后穿过减少了神经吻合的张力；一期手术即可完成患侧上肢两条神经移植，患者痛苦小，病程短，费用低，易接受。因此A组改良的方法优于B组常规的方法。

健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经损伤的手术配合

通过对20例健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经损伤的手术配合,总结术中配合方法和护理要点,认为术前准备充分和熟练手术配合过程是手术成功的保证。