舌下或颊黏膜二氧化碳分压测量技术研究进展

科研工作者曾经对失血性休克、脓毒性休克、过敏性休克、循环衰竭、ICU等重症患者建立了许多监控和诊疗指标。然而不少指标不仅费时、费钱,介入操作还会导致新的创伤,时效性也比较差,很难常规应用。

胃内镜黏膜下剥离术中使用二氧化碳注气的安全性及有效性研究

目的该实验旨在研究二氧化碳CO_2作为胃内镜黏膜下剥离术(ESD)中注入气体的安全性及有效性。方法选取2013年1月-2014年12月于中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心,接受胃ESD术治疗的患者80例,40例术中注CO_2气(CO_2组),40例术中注空气(空气组),分别检测患者术前、术中及术后的动脉血CO_2分压(PaCO_2),视觉模拟评分量表(VAS)评分记录每组患者术后1、6及24 h腹痛及腹胀程度,同时记录并发症发生情况。结果两组病例整个研究过程中不同时间段PaCO_2及腹痛评分差异无统计学意义,CO_2组在ESD术后1和6 h的腹胀平均VAS分值较空气组明显降低,并发症的发生率在两组间差异无统计学意义。结论胃ESD术应用CO_2注气安全性良好。CO_2注气能够有效减轻患者术后腹胀症状,改善术后恢复质量。

连续硬脊膜外阻滞麻醉对二氧化碳气腹患者内脏灌注和代谢的影响

目的观察胸段硬膜外阻滞对二氧化碳气腹患者内脏灌注和代谢的影响。方法 26例ASAⅠ-Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystomy,LC手术患者随机分为全身麻醉组(G)和连续硬脊膜外阻滞麻醉复合全身麻醉组(E),监测麻醉后、气腹前即刻,气腹后30 min,气腹后60 min,放气后30 min时MAP、HR、呼气末二氧化碳分区PETCO2和胃黏膜二氧化碳分压Pg CO2值,同步采动脉血行PHa、Pa CO2、BE、HCO3-及乳酸值测定。计算胃黏膜p Hi和胃黏膜与动脉血二氧化碳分压梯度(PCO2gap)。结果 1G组气腹时HR、MAP均明显增高(P﹤0.05),E组无明显变化。2与气腹前相比,两组PCO2gap、Pg CO2气腹后均明显升高、p Hi明显降低,G组与E组比,气腹后60 min时点存在明显差异。3两组动脉血乳酸值、PHa值、动脉血HCO3-、BE值在正常范围之内,差异无显著性。结论气腹压在13~15 mm Hg时,CO2气腹可以减少胃黏膜下灌注和代谢,胸段硬膜外阻滞有减轻气腹中胃黏膜下低灌注的作用,有利于维持血流动力学平稳。

感染性休克兔胃黏膜二氧化碳分压变化的意义

目的观察感染性休克兔胃黏膜与动脉血二氧化碳分压差[p(g-a)(CO2)]的变化。方法日本大耳白兔16只,麻醉后压力控制通气,将动物随机分成休克组和对照组,每组各8只。休克组静脉输注稀释的大肠杆菌内毒素(2 mg/kg)复制感染性休克模型,对照组输入等量9 g/L盐水。多导生理记录仪连续监测平均动脉血压和心率。多普勒超声流量计持续测定心排出量和肠系膜上动脉血流量。气体张力测定法每10分钟测定1次胃黏膜二氧化碳分压。每小时测定Hb水平、动静脉血气分析、动脉血乳酸。结果对照组各参数维持稳定,休克组变化明显。与基础状态比较,休克组兔静脉注射内毒素后2 h,动脉血压由(78±5)mmHg降至(50±2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(F=145.3 P<0.01),心脏指数由(201±17)mL/(kg.min)降至(112±11)mL/(kg.min)(F=80.5 P<0.01),肠系膜上动脉血流指数由(20.0±1.0)mL/(kg.min)降至(10.6±1.3)mL/(kg.min)(F=60.0 P<0.05),p(g-a)(CO2)由(11.4±2.8)mmHg升至(57.4±7.1)mmHg(F=120.9 P<0.01)。氧输送则由(31.4±2.9)mL/(kg.min)降至(16.6±2.0)mL/(kg.min)(F=75.5 P<0.01),氧消耗由(11.2±1.8)mL/(kg.min)降至(5.1±0.7)mL/(kg.min)(F=46.4 P<0.01)。休克后2组各参数比较均有显著性差异(Pa<0.01)。结论p(g-a)(CO2)可作为感染性休克兔胃肠低灌注的指标。