宽体探测器CT降低金属植入物所致颌面部伪影

目的探讨宽体探测器CT虚拟单能谱影像(VMI)联合多物质伪影降低(MARS)技术降低金属植入物致颌面部伪影的效果。方法回顾性分析40例植入金属义齿后接受颌面部CT检查患者,分别重建120 kV-like、VMI(50、70、90、110、130 keV)及VMI(50、70、90、110、130 keV)+MMAR图像,测量口底及头长肌内CT值和噪声(SD),计算对比噪声比(CNR)和伪影指数(AI);对比图像间客观及主观质量评价指标。结果120 kV-like图像的SD、CNR、AI均低于50 keV VMI(P均<0.05),SD、AI均高于90、110、130 keV-VMI(P均<0.001),CNR值均低于110、130 keV-VMI(P均<0.05)。各单能量水平VMI+MMAR图像的SD、AI均低于120 kV-like图像(P均<0.001),50、70、90 keV-VMI+MMAR图像SD、AI均低于相应VMI(P均<0.05),110、130 keV-VMI+MMAR图像SD、AI与对应VMI间差异均无统计学意义(P均>0.05),各单能量水平VMI+MMAR图像CNR均高于对应VMI及120 kV-like图像(P均<0.05)。120 kV-like图像主观评分低于各单能量水平VMI+MMAR图像(P均<0.05)而高于50 keV-VMI图像(P=0.002),与70 keV及以上能量水平VMI图像评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。各单能量水平VMI+MMAR图像主观评分均高于对应VMI(P均<0.001)。50、70、90、110 keV VMI、VMI+MMAR图像主观评分均随keV增高而增高,110 keV时评分最高,130 keV时减低(P均<0.05)。结论宽体探测器CT的VMI联合MMAR技术能有效降低金属植入物所致颌面部伪影。

计算机辅助手术系统联合3D打印在口腔颌面部缺损修复手术中的应用

目的探讨计算机辅助手术系统联合3D打印在口腔颌面部缺损修复手术中的临床应用效果。方法选取行颌面部缺损修复重建手术病人20例,随机分为计算机辅助手术组和传统手术组,各10例。传统手术组采用常规颌骨重建手术方式;计算机辅助手术组应用计算机辅助手术系统联合3D打印技术制作下颌骨病灶及镜像模型,进行钛板的预弯成形。比较两组手术时间、术中出血量及颌面部缺损修复效果。结果计算机辅助手术组手术时间短于传统手术组,出血量少于传统手术组,差异有显著性(F=86.3、20.4,P<0.01)。两组病人面容及咬合关系恢复均良好,治疗效果均满意,差异无统计学意义(P>0.05)。结论计算机辅助手术系统联合3D打印技术用于颌面部缺损修复可缩短手术时间,减少术中出血量,值得临床推广应用。

上颌骨大型缺损个体化三维闭合性功能重建

目的 探索应用外科工作模型预成钛网支架、自体髂骨块游离移植带蒂颊脂垫,颞浅筋膜瓣包裹方式重建上颌骨缺损的方法.方法 采用带蒂颊脂垫瓣衬里,在工作模型上精确预成钛网支架植入,钛钉固定.自体髂骨块植入,微型钛板及植入钛网坚强内固定,颞浅筋膜瓣覆盖钛网、髂骨一期重建上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除3例,关闭口鼻腔.结果 7例组织瓣全部成活,面部外形恢复良好,重建了鼻腔、腭部、牙弓的外形.2周后行鼻腔内窥镜检查,发现上颌窦颊脂垫覆盖钛网,粘膜化.颞浅筋膜瓣4～6个月自行完全上皮化.随访8～16个月,进食无食物从鼻腔返流,语音清晰.CT检查证实肿瘤未见复发,张口度3～4.5cm.结论 此方法充分体现个性化三维闭合式上颌骨重建,恢复上颌骨的外形,口腔、语言生理功能令人满意,与其他血管化游离骨复合瓣比较,手术方法简便,皮瓣血运好,易成活,安全系数高,值得推广应用.

全上颌骨切除及Ⅱ期充填式赝复体修复治疗上颌窦癌的临床应用

目的探讨上颌骨全切除后Ⅱ期充填式赝复体修复缺损治疗上颌窦癌的临床效果。方法 12例T3～T4 N0M0上颌窦癌患者,采用全上颌骨切除及Ⅱ期充填式赝复体修复缺损,术后1、3、6月及1年定期门诊复查,评估临床效果。结果 12例患者术后恢复良好,皆能咀嚼吞咽和发音,调查显示,患者对赝复体固位及面容的改善均较满意。结论上颌窦癌上颌骨切除术后及Ⅱ期充填式赝复体修复可提高患者的生活质量。

Ⅱ期充填式赝复体修复上颌窦癌全上颌骨切除后的缺损(附12例报告)

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤比较常见，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的21．74％～49．22％，而鼻窦恶性肿瘤又以上颌窦癌较多见。上颌窦癌的治疗方法目前公认以手术切除为主的综合治疗预后最佳，而上颌骨全切又是治疗上颌窦癌最常用的手术方法。上颌骨位于颜面中部，参与口腔及面部多部位的构成，

压膜式暂时性赝复体修复牙周病患者单侧上颌骨缺损的临床研究

目的研究压膜式暂时性赝复体修复牙周病患者单侧上颌骨缺损的临床效果。方法对5例因恶性肿瘤行单侧上颌骨次全切除或全切除术同时伴有牙周病患者,采用透明压膜方法制作暂时性赝复体,并对修复效果进行临床评价。结果5例上颌余留牙松动度没有明显增加,暂时性赝复体固位稳定性良好,达到了保护余留牙、恢复面部形态的目的。结论压膜式暂时性赝复体应用于单侧上颌骨缺损,具有精度高、重量轻、固位好、不对余留牙造成损伤的优势。

上颌骨缺损的赝复体修复治疗

目的:探讨上颌骨缺损后采用赝复体行临床修复的体会。方法:因上颌骨肿瘤术后导致的颌骨缺损患者19例,根据患者缺损类型、范围及剩余组织情况进行塑胶或纯钛铸造支架式中空型或实体型赝复体修复。结果:16例患者赝复体固位性、稳定性及密封性良好,戴用赝复体后咀嚼、吞咽、吮吸、发音等功能及颜面外形明显改善。3例患者赝复体固位、稳定、密封性欠佳。结论:颌骨缺损患者的赝复体修复是困难的,应充分重视剩余组织的利用,尽早行永久性修复。

上颌中空赝复体患者口腔微生物变化的研究

目的研究上颌中空赝复体患者卫生指导前后不同时期龈下牙周菌群的动态演变过程,探讨卫生指导对牙周微生态的影响。方法试验组为10例赝复体门诊就诊患者,对照组为10名未行任何修复的牙周健康者。对2组卫生指导前后龈下可培养细菌菌落数及革兰氏阴性菌构成比进行检测和比较。结果试验组和对照组卫生指导前每毫升送检液中菌落数经对数转换后的值分别为1.070 4±0.038 6、0.992 8±0.052 5,指导后3个月分别为0.946 8±0.050 4、0.888 0±0.062 7;试验组和对照组卫生指导前革兰氏阴性菌构成比分别为(55.81±5.21)%、(50.08±7.07)%,指导后3个月分别为(41.56±7.62)%、(38.21±7.58)%。2组卫生指导后,龈下菌落数和革兰氏阴性菌构成比均有减少(P<0.05);试验组卫生指导前后,龈下菌落数和革兰氏阴性菌构成比均高于对照组(P<0.05)。结论进行卫生指导后,赝复体患者口腔菌群的生存状态有了改善。口腔卫生指导能有效减少赝复体患者患牙周病的机率。

骨整合种植体在眶部整形的应用

早在 60年代 ,骨整合种植体技术就已广泛应用于口腔内支持义齿 ,并获得极大的成功。 80年代后曾尝试应用此技术支持颌面部假体 ,亦获得成功。受此鼓舞 ,90年代后 ,有人开始将骨整合种植技术应用于眶部整形中。本文主要介绍骨整合种植体应用于眶部来修复眶内容剜出术后严重的眶窝畸形。事实证明此方法不仅克服了经典整形手术的缺点 ,而且也改善了以往的假体固位方式 。

计算机辅助设计和制作种植切削杆固位的赝复体

目的为颌面缺损的患者提供功能良好、美观的赝复体修复。方法对161例患者进行赝复体修复,采用计算机辅助设计和制作技术切削完成种植切削杆,通过成品卡或Captek贵金属卡为赝复体提供良好的固位力。结果完成的161件计算机辅助设计和制作的种植切削杆固位的赝复体,有效解决了赝复体固位的难题,恢复了患者的口腔功能和容貌,患者对修复效果满意。结论采用计算机辅助设计和制作的种植切削杆为赝复体提供良好的固位力,是一种比较好的赝复体修复方法,值得推广应用。

三维打印数字化阴模辅助制作口腔颌面缺损赝复体的临床应用

目的探索三维打印数字化阴模辅助制作口腔颌面缺损赝复体的加工方案，弥补目前口腔临床赝复治疗的不足。方法对17例口腔颌面缺损患者（包括鼻缺损、眼眶缺损、面颊部缺损、耳廓缺损）进行面部光学扫描和头颅CT扫描，配准后构建三维数字化融合模型，进行赝复体计算机辅助设计；对3例上颌骨缺损需同时制作可摘局部义齿的患者进行头颅CT扫描，赝复体设计时正向设计可连接赝复体和可摘局部义齿的机械式连接体。根据赝复体数据设计数字化阴模，并三维打印树脂阴模；硅橡胶充填并固化，完成赝复体制作。检测赝复体边缘密合度和固位力。结果为20例不同程度口腔颌面缺损患者制作了赝复体。所有患者治疗过程中无任何疼痛或不适感，对最终赝复体的形态、颜色、固位力、稳定性等方面满意。18例赝复体边缘密合，2例密合度尚可，无边缘不密合者；16例赝复体固位力佳，4例固位力尚可，无固位力差者。结论三维打印数字化阴模辅助制作赝复体的方法可减少临床手工操作强度，并使口腔颌面缺损患者获得良好的治疗效果。

计算机辅助设计与快速成形技术制作上颌放射性粒子布源器的临床应用

目的:探讨使用计算机辅助设计与快速成形技术制作上颌放射性粒子布源器进行恶性肿瘤腔内照射治疗的新方法,以弥补原方法的不足。方法:6例上颌区恶性肿瘤已侵及眶底和颅底的患者在手术切除肿瘤后,将患者的头部螺旋CT扫描数据输入电脑,经Mimics 8.11软件和Geomagic 7.0软件处理后,获得患者肿瘤术后缺损部位的三维影像,利用快速成型技术制作患者缺损部位的树脂模型,在此模型上制作患者缺损部位的高位弹性阻塞器,阻塞器戴入完成后,制定放疗计划,在组织内插植125I放射性粒子的同时,在阻塞器式布源器上对应靶区的部位埋入125I放射性粒子并计数,CT摄片检验放射性粒子稳定情况,并对患者随诊12个月。结果:全部患者的阻塞器固位、稳定良好,与设计的靶区组织贴合。阻塞器式布源器内的125I放射性粒子稳定性良好,6例患者阻塞器式布源器上植入的粒子数共计105粒,占总植入粒子数(189粒)的55.6%,阻塞器式布源器戴入后,照射患者靶区的放射性粒子数量比戴入前明显提高。随访12个月后,6例患者局部均未见肿瘤复发。结论:使用计算机辅助设计与快速成形技术制作上颌放射性粒子布源器,在其上植入放射性粒子对上颌恶性肿瘤术后的放疗靶区部位进行放射治疗,可有效地提高放射性粒子的放射治疗效果。

定制型颞下颌关节-颅底联合假体的研发和临床应用

目的优化设计并通过三维打印制作定制型颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)-颅底联合假体,验证其临床应用的安全性、有效性和精确性。方法前瞻性收集2016年10月至2020年11月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科就诊的TMJ-颅底联合病损患者,将术前颌面部CT数据导入Mimics 18.0软件,根据颅颌面骨应力分布、TMJ和颅底解剖结构与关节运动特征,个性化设计TMJ-颅底联合假体,主要包括颅底、关节窝、关节头和下颌柄4个部件。通过五轴精加工和三维打印等技术制作假体。手术选择改良耳颞前切口[必要时附加下颌后和(或)下颌下切口],显露TMJ-颅底联合病变后,在导板辅助下精准切除病变,固定假体。术中和术后分别对常规评价、颅颌关节结构及功能评价等指标进行记录和评估。结果10例患者[男性4例,女性6例,年龄(43.2±13.6)岁]术中假体均顺利就位且与骨面贴合紧密。随访(29.4±17.3)个月(6~54个月)后,术后患者咬合关系稳定,切口愈合良好,面形得到较好维持,均未发生头晕、头痛、脑脊液漏及永久性面神经损伤等不良症状;术后疼痛、饮食、下颌运动功能、开口度和患侧侧方运动均有明显改善,但前伸和健侧侧方运动恢复欠佳;术后曲面体层X线片和CT检查均显示假体未见明显松动、移位、断裂等;术后假体位置与设计位置相比,功能区最大误差为(0.52±0.17)mm,非功能区最大误差为(1.62±0.26)mm。结论本项研究自主研发的定制型TMJ-颅底联合假体在临床应用中具有较好的安全性、有效性和精确性。

计算机辅助设计的聚醚醚酮材料修复下颌骨部分缺损2例

为了探讨聚醚醚酮材料修复下颌骨部分缺损的可行性,我们应用计算机辅助设计的个体化聚醚醚酮植入体修复下颌骨部分缺损患者2例。结果不但精确地重建了患者下颌骨部分缺损,获得了适宜的下颌骨外形及高度,且术后随访6个月以上,无炎症及排异反应等并发症出现。患者对面形改善较为满意,取得了良好的临床效果。

《国际口腔医学杂志》2009年(第36卷)主题索引

使用说明一、本索引按《医学主题词注释字顺表》标引主题。二、所有主题词按首字汉语拼音字顺排列。三、主题词后"—"之后为副主题词。四、副主题词也按汉语拼音字顺排列在同一主题词之下。

种植体固位赝复体修复面部缺损的研究

目的探讨与评估种植体固位赝复体修复面部缺损的临床特点和效果。方法本组共6例患者，其中眼部缺损3例（含上下眼睑及眼球缺损），外鼻缺损1例，外耳缺损2例。共植入21枚长度5mm的口外专用种植体。外鼻缺损患者植入3枚种植体，2例外耳缺损患者各植入2枚种植体，3例眼部缺损患者中2例各植入5枚种植体，1例植入4枚种植体。所有患者均在植人种植体平均6个月后暴露之（最短6个月，最长9个月），制作硅橡胶赝复体。追踪时间6个月～6年。结果21枚种植体骨结合良好，未发生种植体脱落或种植体周围炎。6例患者均完成了硅橡胶赝复体修复。患者对赝复体固位及形态效果均满意。结论口外种植体可以有效的解决面部赝复体的固位问题，新型硅橡胶材料个性化配色的近期效果满意。

三维打印个性化修复体修复颧眶-上颌复合体骨缺损初探

目的借助三维打印技术制作个性化修复体对颧眶-上颌复合体骨缺损患者进行修复重建,为临床颌面部复杂骨缺损修复提供参考。方法前瞻性选择2019年4月至2020年12月于解放军总医院口腔颌面外科就诊的颧眶-上颌复合体骨缺损患者5例,其中男性3例,女性2例,年龄28~53岁。计算机辅助设计两种个性化修复体(以颞骨、鼻骨及颧额为固定端),两种修复体其他部位设计相同,仅眶底延伸部分长度不一致;设计一:由眶下缘向眶内延伸9~10 mm;设计二:由眶下缘向眶内延伸10~15 mm。采用钛合金粉末三维打印两种修复体。获取两种修复体实物的三维扫描数据,在UG12.0软件中拟合,分析两种修复体的匹配度。术中对两种修复体对颧眶-上颌复合体骨缺损的修复重建效果进行对比评估,并根据修复体适配情况选择植入。结果三维打印制备的修复体可有效进行颧眶-上颌复合体骨缺损的修复重建,术中验证显示,两种修复体固定端偏移误差为2~3 mm;软件拟合结果显示,两种修复体固定端误差范围约为1 mm。对5例患者均选择设计一修复体进行植入,术后即刻患者面部外形得到有效恢复。结论三维打印个性化修复体修复颧眶-上颌复合体骨缺损效果良好,但针对多突起复杂结构的设计和制备,需考虑多种因素对最终修复体效果的影响。

螺旋CT分析颧颊翼种植体义颌颧区种植方向和部位

目的为上颌骨大型缺损后行颧颊翼种植体义颌修复时,颧区种植的植入部位及方向提供客观依据。方法通过50例有牙列的单侧正常颧骨的螺旋CT影像三维重建,在矢状位截面影像上测量颧骨的前后倾斜角度;在冠状位截面影像上观察颧骨的形态并测量上颌牙槽嵴最颊侧点到上颌窦最外侧点的水平距离。结果颧骨的前后倾斜角度平均为80.03°,即颧骨前倾9.97°;48例颧骨冠状位影像形态较直,2例明显弯曲;上颌牙槽嵴最颊侧点到上颌窦最外侧点的水平距离为6.77mm。结论一般情况下,种植体前倾10°左右植入能最充分地利用颧骨的上部骨量。但由于个体差异,建议修复前先行螺旋CT影像学检查,评估颧骨的形态和骨量,以提高种植的安全性和有效性。