混合现实技术在口腔颌面部肿瘤诊疗中的应用

口腔颌面部肿瘤是口腔颌面外科的常见疾病,以虚拟手术设计、手术导航为代表的数字化外科技术目前已成为口腔颌面部肿瘤外科诊治的主要辅助手段。然而,现有的数字化技术在三维可视化成像、术中手眼配合等方面仍存在提升空间。目前,以混合现实技术为代表的三维可视化技术已经在医学领域迅速发展和应用,通过将三维虚拟图像叠加到真实的手术环境中,可辅助实现医学影像实时立体呈现,已逐步应用于口腔颌面部肿瘤的诊治中。术前可基于影像数据构建肿瘤及其周边重要结构三维模型,在混合现实环境中,进行个性化术前评估和手术方案设计;术中将混合现实技术与手术导航技术相结合,可以在术区真实环境中实时显示三维虚拟模型,克服单纯使用导航技术的手眼协调问题,进一步提高口腔颌面部肿瘤手术的精确性和安全性。混合现实技术与远程互联网医疗技术相结合,还可以提供高质量的教学平台,推动地区口腔颌面外科诊疗水平的发展。混合现实技术的局限性主要在于术区影像遮挡、单纯使用时精度不足、配准时间长等。笔者结合国内外文献报道以及本课题组的临床实践,对混合现实技术在口腔颌面部肿瘤诊疗中的应用进行归纳与总结。

美容缝合技术在颌面部创伤外科整形术中的应用

目的探讨在颌面部创伤外科整形术中应用美容缝合技术的效果。方法选择2021年1月—2023年4月建湖县人民医院收治的颌面部创伤整形手术患者62例为研究对象,随机分为对照组(n=31,予以常规清创缝合技术)与观察组(n=31,予以美容缝合技术),比较两组临床指标以及治疗效果,采用温哥华瘢痕评定量表(Vancouver Scar Scale,VSS)评估术后瘢痕状态,另对比术后并发症发生率。结果观察组手术时间(66.27±11.57)min长于对照组,水肿时间(4.10±0.81)d、愈合时间(4.75±0.69)d、拆线时间(5.52±1.10)d,均短于对照组,差异有统计学意义(t=3.143、11.879、4.761、9.950,P均<0.05)。观察组治疗总有效率(93.55%)较对照组的74.19%高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.292,P<0.05)。术后观察组VSS各维度评分:色泽(1.17±0.27)分、厚度(1.02±0.22)分、柔软度(1.39±0.30)分、血管分布(0.98±0.22)分,均小于对照组,差异有统计学意义(t=4.787、4.347、2.970、5.048,P均<0.05)。观察组并发症率6.45%较对照组的29.03%低,差异有统计学意义(χ^(2)=5.415,P<0.05)。结论在颌面部创伤外科整形中采用美容缝合方案手术时间略长,但伤口术后恢复更快,愈合质量好,瘢痕轻微,并发症风险低。

171例颌面部骨软骨瘤及恶变病例临床病理分析

目的:探讨颌面部骨软骨瘤(osteochondroma)的临床及病理特征,总结罕见的骨软骨瘤恶变患者的临床病理特点,为临床诊治提供指导。方法:回顾性收集2018年1月—2023年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院手术治疗的171例骨软骨瘤患者,总结分析临床、影像及病理学特点。结果:171例骨软骨瘤患者中,66%(113/171)为女性,34%(58/171)为男性,发病年龄11~76岁,平均44岁。95.3%(163/171)发生于髁突,4%(7/171)发生于冠突,0.5%(1/171)发生于颧弓。98%(159/161)的髁突骨软骨帽厚度小于1 cm。171例骨软骨瘤中,2例(2/171,1.1%)发生恶变,1例恶变为软骨肉瘤(Ⅰ级),1例恶变为高分化骨肉瘤。结论:颌面部骨软骨瘤多发生于女性,以髁突最常见,恶变率为1.1%,与全身其他部位骨软骨恶变率相当。影像学表现对骨软骨瘤恶变的诊断具有重要意义。

口腔颌面部解剖学课程思政案例的探索与实践

深入落实立德树人的教育理念,着重培养新时代口腔医学人才,将思想教育和口腔医学专业知识有机融合,持续开展课程思政建设是新时代中国高等教育建设发展的重要任务。但如何在医学专业课程中挖掘和表达思政元素以推动课程思政全面实施,成为医学界研究的重点问题。课程思政教研组根据口腔颌面部解剖学课程的知识架构,挖掘与口腔专业基础知识和培养目标相契合的思政元素,通过榜样教育、案例人文分析、认识事物哲学逻辑、医患共情养成等方式多维度、多层次、多形式地融入形成学科内思政案例库,形成以专业知识引导思政教育,用思政教育升华医学思维,帮助口腔医学生养成正确的“三观”,培养学生勇于担当敢于作为的意识,倡导与时代契合的道德品质修养,将医学生打造成为德才兼备的口腔医生。同时根据教学效果和评价反馈不断更新、改进,通过课程内思政案例库建设让任课教师都能够投入思政课程中,并逐步促进思政课程向均质、可控的方向迈进。

不同皮瓣修复术对口腔颌面部肿瘤术后缺损手术时间及口腔功能指标的影响

目的:分析口腔颌面部肿瘤术后缺损患者行不同皮瓣修复术治疗的效果。方法:选择口腔颌面部肿瘤术后缺损患者58例,随机分为对照组和观察组,各29例。两组均施以皮瓣修复手术治疗,对照组胸大肌位置选择皮瓣,观察组为股前外侧皮瓣,比较不同部位皮瓣的效果差异。结果:观察组并发症总发生率低于对照组;手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间、皮瓣愈合时间短于对照组;皮瓣制作+显微吻合时间长于对照组;外形修复、正常进食、口腔开合功能、口腔容纳水测试、正常吞咽、咀嚼功能、语言表达能力、正常咬合功能分数,皮瓣成活率和修复满意度高于对照组(P<0.05)。结论:口腔颌面部肿瘤术后皮瓣修复患者行不同皮瓣修复术的效果存在差异,股前外侧皮瓣相对比胸大肌皮瓣更具备优势,可缩短手术时间,改善口腔功能,安全度、患者满意度较高。

口腔颌面部肿瘤术后吞咽障碍的评估和康复管理专家共识

手术治疗是口腔颌面部肿瘤的主要治疗手段,吞咽障碍是患者术后的常见并发症。吞咽障碍不但可导致误吸、营养不良、吸入性肺炎等严重后果,还可能引发心理问题和社会交往障碍,影响患者的生活质量。目前国内针对口腔颌面部肿瘤术后合并吞咽障碍的问题尚缺乏一个系统的评估和康复治疗管理方案。在前期临床实践的基础上,结合口腔颌面肿瘤患者术后吞咽障碍的特点及总结颌面肿瘤外科和康复领域专家的临床经验,回顾和总结国内外相关文献,组织相关专家经共同讨论,从吞咽障碍的筛查、评估和康复治疗管理的实施方案等核心内容方面达成共识,以期为临床相关工作提供参考。

基于倾向性评分匹配探讨口腔颌面部肿瘤切除术后颌面间隙感染的危险因素

目的:基于倾向性评分匹配法(PSM)均衡混杂因素,探讨口腔颌面部肿瘤切除术后颌面间隙感染的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月—2023年1月在本院行手术治疗的357例口腔颌面部肿瘤病人的临床资料,根据术后是否并发颌面间隙感染将其分为感染组(n=37)和未感染组(n=320)。采用PMS按照1∶2将两组的性别、年龄、体质指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤性质、初发或复发等基线资料进行匹配。比较感染组和未感染组匹配前后的基线资料,匹配后采用多因素Logistic回归分析法分析口腔颌面部肿瘤切除术后颌面间隙感染的危险因素。结果:匹配前,感染组和未感染组年龄、体质指数、糖尿病史、肿瘤大小、肿瘤性质比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经PSM后,感染组得到33例病人,未感染组得到66例病人,感染组和未感染组性别、年龄、体质指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤性质、初发或复发比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PSM后,感染组和未感染组的术前放化疗、手术方式比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组和未感染组术前口腔洁治、切口分类、手术时间、围术期使用抗生素、术后置管引流、术前血清清蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前未口腔洁治、切口分类Ⅲ类、手术时间>3 h、术后置管引流、术前血清清蛋白水平≤35 g/L均为口腔颌面部肿瘤病人切除术后颌面间隙感染的危险因素(P<0.05)。结论:经PSM均衡协变量后,术前未口腔洁治、切口分类Ⅲ类、手术时间>3 h、术后置管引流、术前血清清蛋白水平≤35 g/L均为口腔颌面部肿瘤病人切除术后颌面间隙感染的危险因素。

数字化技术结合3D打印导板在颌面部骨折手术中的应用研究

目的:探讨数字化外科技术结合3D打印导板在颌面部骨折手术中的应用研究。方法:选取2019年6月至2023年6月解放军总医院第一医学中心口腔外科收治的40例颌面部骨折患者,依据手术方式的不同将其分为观察组(18例)和对照组(22例),观察组使用数字化技术结合3D打印技术辅助实施手术,对照组使用常规颌面部骨折切开复位内固定手术。观察并比较两组患者的手术时间、出血量、并发症、满意度评价情况。结果:所有患者切开复位手术治疗后均得到临床治愈,观察组的手术时间(2.01±0.52)h、术中出血量(123.89±67.31)ml,显著低于对照组,差异有统计学意义(U=62.000、26.500,P<0.05)。并发症发生率中,观察组面神经损伤显著低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=4.675,P<0.05);两组感染和张口受限比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组满意度问卷调查中的外貌满意度(8.89±0.758)分与对照组(7.73±0.827)分比较差异有统计学意义(U=66.000,P<0.05),而咀嚼和语言方面两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:数字化技术联合3D打印导板在颌面部骨折手术中具有较好的临床指导效果,可显著改善手术疗效,降低并发症发生率,获得更高的患者满意度,值得临床应用。

口腔颌面部肿瘤患者手术恐惧现状及影响因素分析

目的调查口腔颌面部肿瘤患者手术恐惧的发生率及严重程度。方法选取拟行手术的口腔颌面部肿瘤患者作为调查对象。采用一般资料调查表、外科手术恐惧问卷(SFQ)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)及广泛性焦虑量表(GAD-7)进行调查。结果研究共纳入203例患者。173例(85.22%)患者存在手术恐惧,SFQ得分的中位数为20,四分位数为(6,36)。恐惧水平分为无、轻度、中度、重度水平,性别、糖尿病、术前明显不适症状、PHQ-9、GAD-7得分为各恐惧水平具有统计学差异的变量。多因素分析显示,女性中度恐惧(OR=2.19,P=0.03)和重度恐惧(OR=2.72,P=0.01)较多,糖尿病患者重度恐惧(OR=3.33,P=0.02)较多,术前有明显不适症状的患者无恐惧(OR=4.73,P=0.02)较多。203例患者的抑郁、焦虑发生率分别为31.03%和24.63%,重度恐惧患者合并焦虑及抑郁的发生率为40.00%。手术恐惧分布与焦虑(r=0.491,P<0.001)、抑郁(r=0.514,P<0.001)呈中度正相关。结论口腔颌面部肿瘤患者普遍存在手术恐惧且恐惧程度分布于各水平段。医护人员可根据影响因素筛选和评估中、重度手术恐惧人群,根据恐惧来源采取针对性的干预措施以减轻手术恐惧和焦虑、抑郁情绪。

口腔颌面部骨折病人心理痛苦现状及其影响因素

目的:探讨口腔颌面部骨折病人心理痛苦现状及其影响因素。方法:选取2021年1月-2022年6月我院收治的163例口腔颌面部骨折病人,采用自制一般资料问卷、匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、心理痛苦温度计进行调查,分析口腔颌面部骨折病人心理痛苦的影响因素。结果:163例口腔颌面部骨折病人中有50例心理痛苦评分≥4分,发生率为30.67%。Logistic回归分析结果显示,月收入<3000元、失眠、疼痛评分>3分、负性情绪是口腔颌面部骨折病人心理痛苦的独立危险因素。结论:口腔颌面部骨折病人心理痛苦发生率较高,月收入、失眠、疼痛、负性情绪是其独立影响因素,临床医护人员需予以高度重视。

口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴清扫术后肩臂综合征的评估与康复管理专家共识

颈淋巴清扫术(ND)是口腔颌面部恶性肿瘤治疗的主要方法之一。尽管颈清术式在不断改良,但术中因剥离、牵拉等损伤副神经、肌肉、肌膜、筋膜及韧带引起的肩臂综合征(SS),仍是患者术后常见并发症,加之放疗的影响,不仅会导致患者肩颈及手臂疼痛、僵硬、麻木、活动受限等功能障碍,更会对患者的生存质量和身心健康产生严重影响。目前,国内外针对口腔颌面部恶性肿瘤颈清术后SS的问题尚缺乏一个系统评估和康复管理方案。基于前期临床实践基础以及当前可获得的最佳证据,参考国内外相关文献,邀请颌面肿瘤外科和康复领域的专家根据相关临床经验共同讨论、修改,从SS的病因、评估、诊断与鉴别诊断、康复策略及预防等方面达成共识,以期为临床提供参考。

基于知识蒸馏改进U-Net网络模型用于分割CT图像中的口腔颌面部肿瘤

目的 观察基于知识蒸馏改进U-Net网络模型用于分割CT图像中的口腔颌面部肿瘤的价值。方法 收集2个医疗中心121例口腔颌面部肿瘤患者共609幅CT图像;于公开数据集HECKTOR2020搜集254例口腔颌面部肿瘤患者共1 977幅CT图像。向U-Net网络模型中引入多尺度和注意力机制,加入残差网络,建立改进U-Net模型;采用知识蒸馏技术生成学生模型,观察模型分割CT图像中的口腔颌面部肿瘤的效能。结果 改进U-Net模型大小为89.30 MB,参数数量为17.82 M,计算量为22.13 GFlops;其分割CT所示口腔颌面部肿瘤的精确率(Precision)、召回率(Recall)、戴斯相似系数和交并比分别为0.835、0.787、0.812及0.761,优于既往结合常规损失函数(Dice Loss function)所获模型及未改进模型;且除Precision之外,学生模型与教师模型差异较小。结论 基于知识蒸馏改进U-Net网络模型用于分割CT图像中的口腔颌面部肿瘤具有较高价值。

《图解外科缝合技术》出版:颌面部创伤外科整形术应用美容缝合技术的影响分析

书名:《图解外科缝合技术》作者:乔纳森·坎特、李大鹏译出版社:科学技术文献出版社ISBN:9787518982653颌面部位于人体暴露区,因交通事故等易受伤。既往临床救治注重止血和功能恢复,但术后易出现瘢痕等问题。传统清创缝合可能导致皮缘不规则等,影响患者面部外观及生活心理。随着医疗技术进步和患者对美观要求提高,面部软组织外形恢复成临床重点。

Mohs外科技术联合胸大肌皮瓣修复与背阔肌皮瓣修复在头颈颌面部肿瘤术后创面缺损中的应用效果比较

目的比较Mohs外科技术联合胸大肌皮瓣修复与背阔肌皮瓣修复在头颈颌面部肿瘤术后创面缺损修复中的临床效果。方法以2018年2月至2022年6月四川省内江市第一人民医院收治的83例头颈颌面部肿瘤患者为研究对象,根据皮瓣修复方式分为胸大肌组40例和背阔肌组43例。比较两组患者创面愈合情况、术后1年内皮瓣成活情况、并发症发生情况及美观度。结果背阔肌组患者的创面愈合时间、创面最长直径均短于胸大肌组(P<0.05);两组患者的皮瓣成活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。背阔肌组患者的供区瘢痕增生发生例数多于胸大肌组(P<0.05);两组患者的其他供区并发症及修复区并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胸大肌组患者的瘢痕色泽、厚度、柔软度评分及温哥华瘢痕量表总分均低于背阔肌组(P<0.05)。结论Mohs外科技术治疗头颈颌面部肿瘤后采用胸大肌皮瓣与背阔肌皮瓣修复创面缺损在皮瓣成活率方面的疗效相当,背阔肌皮瓣在促进创面愈合和缩短创面直径方面有一定优势,但供区瘢痕增生风险相对增加,胸大肌皮瓣相对能够减少瘢痕增生,提高美观度。

颌面部增生性外毛根鞘囊肿1例

增生性外毛根鞘囊肿(Proliferating Trichilemmal Cyst, PTC),也称为增生性外毛根鞘瘤,是由于人体内的某些相关基因产生突变,使得毛囊外根鞘细胞出现异常增殖而形成的突出于皮肤表面的肿物。该病变90%以上发生于头皮,也可见于四肢、耳朵等部位,发生于颌面部较为罕见。现报道1例我科收治的颌面部增生性外毛根鞘囊肿病例。

346例未成年颌面部骨折患者的临床分析

目的分析近年来未成年人颌面部骨折的临床流行病学和诊治特点,为其防治提供参考依据。方法回顾性研究2015年1月1日—2020年12月31日四川大学华西口腔医院创伤整形外科的未成年颌面部骨折患者的临床资料,统计分析其年龄、性别、致病因素、骨折部位、治疗方式和效果。结果患者平均年龄为(10.65±5.15)岁,男女比为1.91∶1。高坠伤是0~6岁患者的首要致伤原因,对7~12岁和13~17岁患者,交通事故伤则成为首要致伤原因。面中部骨折和面下部非髁突骨折手术治疗占比为65.13%和83.08%,髁突骨折保守治疗占比74.73%,手术治疗占比25.27%。结论不同年龄阶段的未成年人颌面部骨折致伤原因存在差异,因此需要根据未成年人所处的年龄阶段调整其预防策略。手术治疗是面中部骨折和面下部非髁突骨折的主要治疗方式,髁突骨折仍以保守治疗为主要治疗方式,但手术治疗占比呈增长趋势。

颌面部鲜红斑痣患儿光动力治疗苏醒期躁动的影响因素及药物干预措施的观察性研究

目的:研究颌面部鲜红斑痣患儿光动力治疗苏醒期躁动(emergence agitation,EA)的风险因素,探讨围术期药物干预对EA的影响。方法:纳入2~12岁在全麻下行光动力治疗颌面部鲜红斑痣的患儿270例。收集患儿术前资料、患儿及家长术前焦虑评分,记录麻醉用药情况、苏醒期疼痛及躁动评分(PAED评分)。根据苏醒室PAED评分,将患儿分为EA组(PAED评分≥12)和非EA组(PAED评分<12),比较组间各因素的差异,并进行校正回归分析,找出有效的药物干预措施。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:EA组与非EA组在年龄、术前焦虑状态、诱导期阿片类药物、右美托咪定、拔管时间及术后疼痛评分方面均有显著差异(P<0.05);矫正术前基线因素后,Logistics回归分析提示,诱导用阿片类药物芬太尼/舒芬太尼(OR=0.03,95%CI:0~0.16)、右美托咪定(OR=0.56,95%CI:0.33~0.95)是EA发生的保护因素。矫正基线后对苏醒期不同用量艾司氯胺酮回归分析,发现艾司氯胺酮0.5 mg/kg(OR=0.16,95%CI:0.04~0.50)和1 mg/kg(OR=0.07,95%CI:0.00~0.41)是EA的保护因素。结论:颌面部鲜红斑痣光动力治疗EA与年龄、患儿和家长的术前焦虑状态、拔管时间、术后疼痛相关,诱导使用舒芬太尼、苏醒期使用艾司氯胺酮(0.5~1 mg/kg)可有效降低EA的发生。

颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者居家照护知识需求量表的构建及应用

目的:构建及验证颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者居家照护知识需求量表。方法:通过文献回顾、医护临床经验总结、病人开放式调查表调查,编制颌面部创伤清创缝合术后病人照护者居家护理知识需求调查表。采用便利抽样法于2022年12月—2023年4月抽取四川省某三级口腔专科医院急诊科就诊的行清创缝合术的115名颌面部创伤患儿的主要照护者进行横断面调查。结果:最终形成包括4个维度(伤口常规护理知识、伤口并发症防治、用药及二期治疗、瘢痕及其他管理)、20个条目的颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者居家照护知识需求量表。量表及各维度Cronbach'sα系数为0.860~0.960,折半信度为0.743~0.948。横断面调查结果显示,主要照护者的各维度知识需求得分均较高,伤口常规护理知识需求最高。结论:构建的颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者居家照护知识需求量表具有良好的科学性和可靠性,可为评估颌面部创伤清创缝合术后患儿照护者的居家照护知识需求提供参考。

PBL教学法结合思维导图在口腔颌面部损伤教学中的应用探索

目的 探讨以问题为基础教学法(problem based learning,PBL)结合思维导图在“口腔颌面部损伤”章节教学中的应用效果。方法 2020年8月-2021年1月,选择滨州医学院2017级口腔医学本科学生为研究对象,共24名,随机分为试验组、对照组,各12名。在《口腔颌面外科学》的“口腔颌面部损伤”章节教学中,试验组采用PBL教学法结合思维导图教学,对照组采用传统以授课为基础(lecture based learning,LBL)的教学。通过问卷调查和理论测试的方法对2种教学方法的效果进行评价。结果 试验组学生自身理论知识的理解、临床诊断和治疗水平、自主学习能力、相互协作能力、自身沟通能力以及课堂活跃程度方面均有所提高。两组理论基础知识成绩比较,差异无统计学意义(P> 0.05);试验组病例分析成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 学生对于PBL教学法结合思维导图的认可度较高,提高了学生病例分析成绩,增强了教学效果。

超声造影技术在辅助穿支皮瓣修复口腔颌面部组织缺损中的应用

目的:研究超声造影(CEUS)技术在辅助穿支皮瓣修复口腔颌面部组织缺损中的应用效果。方法:以回顾性研究方法选2021年6月—2022年12月惠州市中心人民医院收治的80例口腔颌面部组织缺损患者为对象,根据患者术前是否使用CEUS技术分为两组(使用者45例为观察组,未使用者35例为对照组)。比较两组手术成功率与皮瓣成活率,统计两组皮瓣制备时间、皮瓣大小、住院时间、并发症发生率(包括皮瓣并发症与供区并发症),于术后6个月评估两组治疗满意度。结果:观察组的皮瓣成活率高于对照组(P<0.05);观察组的皮瓣制备时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组的外观形态、言语交流功能、口腔封闭功能、口腔咀嚼功能、口腔吞咽功能满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:CEUS在辅助穿支皮瓣修复口腔颌面部组织缺损中的应用有良好效果,能有效提高患者皮瓣成活率并缩短皮瓣制备时间和住院时间,减少术后并发症,对提高患者治疗效果满意度有积极作用。