颏下入路无充气腔镜甲状腺手术实践与体会

目的:探讨颏下入路无充气腔镜甲状腺手术可行性、安全性及外观满意度。方法:回顾性分析2020年11月—2021年4月在天津医科大学肿瘤医院接受颏下入路无充气腔镜甲状腺手术的7例患者的临床病理特征、手术情况、术后并发症以及术后外观满意度。结果:7例患者的平均年龄为(35.0±6.5)岁(范围:25~43岁);体质指数平均为(24.7±4.1)kg/m^(2)(范围:18.8~31.4 kg/m^(2));肿瘤最大直径平均为(1.5±1.1)cm(范围:0.4~3.6 cm)。7例患者中,行锥状叶及峡部切除术2例,单侧腺叶及峡部同侧中央区清扫术3例,全甲状腺切除+双中央区清扫术2例。手术时间平均为(205.0±108.7)min(范围:60~365 min);术后平均住院时间为(3.3±0.5)d(范围:3~4 d)。术后病理诊断结果:结节性甲状腺肿1例,甲状腺乳头状癌6例。术后1例全甲状腺切除患者出现暂时性低钙血症。无喉返神经损伤、永久性低钙血症、吞咽困难、呛咳等并发症发生。术后1个月随访,患者颈前术区无明显疼痛及麻木感,平视时切口隐藏于颏下,外观满意度较高。未发现肿瘤种植、复发或转移。结论:颏下入路无充气腔镜甲状腺手术的创伤小、安全可行且美容效果较好。

经口联合颏下腔镜根治甲状腺癌与开放式手术比较研究

通过系统评价及Meta分析的方法,评估经口联合颏下腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清除术与开放式手术在满意度及瘢痕方面的评分。电子检索2023年3月31日前PubMed、CNKI、万方、中华医学期刊全文数据库、维普数据库与经口联合颏下腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清除术有关的随机对照试验和临床对照试验,并进行引文检索。应用RevMan 5.4版软件进行Meta分析。最终纳入回顾性研究文献10篇,共864例患者,其中经口腔前庭组390例,经胸前入路组474例。Meta分析结果显示,相较经胸前入路组,经口腔前庭组美容满意度更高(P<0.05),VSS评分更低(P<0.05),差异有统计学意义。研究发现,经口腔前庭入路在美容满意度、瘢痕效果方面更具优势,对于追求无瘢痕手术的患者可优先考虑。

1例经口前庭联合颏下入路腔镜右侧甲状腺全切除患者的护理体会

对1例右侧结节性甲状腺肿囊性变伴出血患者行经口前庭联合颏下入路腔镜右侧甲状腺全切除的护理方法。护理要点包括:术前除常规准备外,还需注意口腔清洁,加强头颈过伸位的适应性训练、吹气球或爬楼梯等肺部功能锻炼;术中安置合适体位并注意保暖;术后除一般甲状腺切除术后护理常规外,加强口腔清洁、头颈部功能锻炼、早期下床活动尤为重要;出院后活动与休息、饮食指导、口腔清洁及复诊要求严格执行。结果患者术后4天出院,创口恢复满意,头颈部活动无碍,术后3月随访,患者痊愈,外观上无瘢痕,实现了医与美的完美结合。

经颏下三孔法腔镜甲状腺肿瘤手术的临床研究

目的 探讨经颏下三孔法腔镜甲状腺肿瘤手术的临床效果。方法 选取2021年5月-2022年6月兴安盟人民医院收治的甲状腺肿瘤患者72例,随机选择切开术式(切开组,36例)或腔镜术式(微创组,36例),对比两组患者手术资料、手术情况、术后并发症、术后术区肿胀时间、美容满意程度及疼痛评分。结果 微创组手术时间明显长于切开组,差异有统计学意义(P <0.05)。微创组术中出血量和术后引流量明显少于切开组,拔管时间和住院时间短于切开组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者均无声音嘶哑、低钙血症和淋巴漏等并发症发生,但微创组切口血肿发生率低于切开组,差异有统计学意义(P <0.05)。微创组术后术区肿胀时间明显短于切开组,差异有统计学意义(P <0.05),微创组术后3和7 d颈部疼痛评分明显低于切开组,差异有统计学意义(P <0.05),两组患者术后1个月颈部疼痛评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。微创组美容满意度评分明显高于切开组,差异有统计意义(P <0.05)。结论 腔镜辅助下甲状腺肿瘤手术(颏下三孔法)具有微创、美容、恢复快和安全可行等特点,值得应用于临床。

经口联合颏下腔镜与开放甲状腺手术的对比研究

目的比较经口联合颏下入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状癌的安全性及疗效。方法分析2019年1月至2021年1月103例甲状腺乳头状癌手术患者的资料,根据手术方式分为经口联合颏下入路腔镜组(n=27)和开放手术组(n=76)。比较2组患者手术指标(包括手术耗时、术中失血量、术后引流量、术后住院时间、淋巴结清扫总数、阳性淋巴结比例)、术后并发症情况(喉返神经损伤、甲状旁腺功能减低、手术部位感染以及下颏部位感觉减退)及术后24 h疼痛程度(VAS评分)、美容效果和满意度。结果与开放手术组相比,经口联合颏下入路腔镜组患者手术耗时较长,但清扫的淋巴结总数更多(P<0.05);2组间术中出血量、术后引流量和术后住院时间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。2组患者术后住院期间喉返神经损伤、甲状旁腺功能减低、手术部位感染以及下颏部位感觉减退发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05),术后半年随访时2组无一例上述并发症发生;经口联合颏下入路腔镜组出现2例暂时性喉返神经损伤和1例暂时性甲状旁腺功能减低,未发生手术部位感染及下颏部位感觉减退。经口联合颏下入路腔镜组患者术后24 h疼痛VAS评分与开放手术组比较差异无统计学意义(P>0.05),患者满意度和美容效果评分均显著高于开放手术组(均P<0.05)。结论经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术安全性不劣于传统开放手术,且中央区淋巴结清扫更为彻底,适合于对美容有较高需求的早期甲状腺癌患者。

内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除术

目的为了改善传统开放甲状舌管囊肿手术后的美观效果,探讨内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除技术的可行性。方法2004年5月～2008年1月对7例甲状舌管囊肿患者行内镜辅助下颏下小切口入路甲状舌管囊肿切除术。结果全部患者均完整切除囊肿和瘘管,切口长度1.5～2.0cm,手术时间(51.14±12.03)min,手术出血量(8.43±4.79)mL。术后病理均符合甲状舌管囊肿,术后无血肿、气肿、吞咽障碍等并发症,无中转手术病例。所有患者均对颈部小切口的美容效果满意,随访14～58个月,无1例复发。结论内镜辅助下小切口甲状舌管囊肿切除术可减低手术的侵袭性,术后相对美观,是一种安全、可行的内镜甲状舌管囊肿手术,可作为甲状舌管囊肿手术患者的一种新选择。

无充气颏下全腔镜甲状舌管囊肿切除术临床分析

目的研究无充气颏下全腔镜甲状舌管囊肿切除术的可行性和安全性。方法前瞻性纳入2021年8月至2022年2月重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科接受无充气颏下入路全腔镜甲状舌管囊肿切除术患者的临床资料。记录手术时间、出血量、术后并发症、复发情况,采用视觉模拟量表(VAS)对切口瘢痕、患者主观疼痛程度、颈面部美容满意度进行统计分析。结果入组13例患者,其中男性3例,女性10例,年龄24~59岁,病变均在腔镜下成功切除。颏下切口长度中位数为3 cm,手术时间中位数为135 min,手术失血量中位数为10 ml。1例患者术后1周术区肿胀,2例患者术后1周诉吞咽不适,无严重并发症发生;术后出院时间中位数为3 d。术后第1天疼痛VAS的中位数为2分,术后6个月患者对切口瘢痕和颈面部美容的满意度VAS中位数为8分。随访9~15个月,均无复发。结论采用无充气颏下入路腔镜术式可成功切除甲状舌管囊肿,该入路术后瘢痕隐蔽,可带来较好的美容效果。

156例颅颌面骨折治疗的临床分析

目的回顾性研究颅颌面骨折患者的治疗方法。方法选取佛山市中医院口腔颌面外科2017年1月至2019年12月收治的156例颅颌面骨折患者,经过急诊CT确诊有颅脑外伤并颌面部骨折患者为纳入标准。首先于脑外科处理颅脑外伤,给予护脑、抗炎、脱水等对症处理,病情稳定后手术治疗行颌面部骨折切开复位内固定术,术中麻醉注意保持血压稳定,术后继续脑外科及口腔科专科对症治疗,并康复治疗3~6个月。结果156例颅颌面骨折损伤患者中,16例患者张口受限,9例有面瘫症状,其余患者康复满意。结论颅颌面骨折患者治疗应评估好手术时机择期手术,围手术期应密切观察患者颅脑病情变化。