颏前移术联合舌骨悬吊术、悬雍垂腭咽成型术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨颏前移术联合舌骨悬吊术(GAHM)、悬雍垂腭咽成型术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法8例重度OSAHS患者行颏前移术联合GAHM、UPPP。并对8例患者手术前后的舌咽平面间隙进行测量和睡眠呼吸监测。结果8例患者中,治愈1例,显效7例,总有效率100%。无软腭粘连、鼻咽闭锁等并发症发生。结论相对于单纯的UPPP,颏前移术联合GAHM、UPPP是治疗重度OSAHS的一种有效方法。

颏前移术联合悬雍垂腭咽成型术治疗重症小颌型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）一般是指上气道塌陷引起的呼吸暂停和低通气不足。具体指成人于7h的夜间睡眠时间里,至少有30次呼吸暂停,每次发作时口、鼻气流停止流通至少10s以上;或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。

同期悬雍垂腭咽成形术联合颏前移术治疗OSAHS近期疗效观察

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加颏前移术治疗OSAHS的近期疗效。方法:将40例OSAHS患者分A、B组,A组行UPPP加颏前移术,B组行UPPP。术后6个月行多导睡眠监测,比较术前、术后的变化。结果:A组有效率为100%,B组有效率为85%。A、B组术后AHI、LSaO2及嗜睡评分与术前比较均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:同期UPPP加颏前移术治疗OSAHS效果可靠,值得推广。

国产颏棘环钻系统行颏舌肌前移术

目的探讨国产颏棘环钻系统行颏舌肌前移术的可行性。方法2005年6月～8月对3例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),同时采用颏棘环钻系统(genialboneadvancementtrephinesystem,GBATsystem)行颏舌肌前移术。结果颏棘环钻系统颏舌肌前移术的手术时间30分钟～1小时,术中未发生下前牙根尖损伤、颏神经损伤及下颌骨骨折等并发症,术后无口底血肿,伤口感染等。结论应用国产颏棘环钻系统行颏舌肌前移术具手术时间短、创伤小、操作容易等优点。

颏舌肌前移术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的应用

颏舌肌前移术通过将颏舌肌及颏结节整体前移使下咽间隙扩张,对改善OSAHS患者的下咽间隙阻塞有着重要的作用,本文就颏舌肌前移术的应用解剖、适应证、手术方法及术后效果的评价等方面的研究进展作一综述。

影响Z形腭咽成形术联合颏舌肌前移舌骨悬吊术手术疗效的相关因素分析

目的探讨影响Z形腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty,ZPPP)一期联合颏舌肌前移舌骨悬吊术(genioglossus advancement and hyoidsuspension,GAHM)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术疗效的可能因素。方法 26例存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,术前行Friedman分型,同期行ZPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查。采用t检验和χ2检验分析手术前、后各相关参数的变化。结果舌位分度II度患者的手术成功率为100%,III度患者手术成功率为33.3%,IV度患者无一例手术成功,差异有统计学意义(P<0.05)。手术成功与失败者的AHI、最低血氧饱和度、腭咽和舌咽塌陷度以及扁桃体大小均无统计学差异。结论舌位分度是ZPPP联合GAHM手术疗效的有效预测因素。

颏舌肌前移术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)的发生与睡眠中上呼吸道的肌肉松弛引起气道阻塞有关。而颏舌肌是主要的咽部扩张肌,与睡眠中气道阻塞有关。1984年Riley开始以颏舌肌颏结节复合体前移术来治疗OSAS,手术使颏舌肌张力增加以限制睡眠中出现舌后坠。术者采用颏部下颌骨矩形截骨和颏舌肌前移(GA)治疗OSAS。本研究旨在评价这种手术的精确性。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后半年睡眠结构变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者同期行"Z"型腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty,ZPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊术(genioglossus advancement and hyoid suspension,GAHM)后睡眠结构的变化。方法 26例腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者,同期行ZPPP联合GAHM,术后6个月复查。采用配对t检验和相关性分析来分析手术前、后各参数的变化。结果快眼动期睡眠所占睡眠时间从(14.08±7.34)%下降至术后(11.02±5.02)%(P>0.05),S1期睡眠所占睡眠时间从(25.98±12.11)%下降至术后(23.44±14.06)%(P>0.05),S2期睡眠所占睡眠时间从(45.14±11.60)%下降至术后(39.95±13.77)%(P>0.05);S3+S4期睡眠所占睡眠时间由术前的(3.55±4.37)%上升至术后的(8.69±6.48)%(P<0.05)。结论 ZPPP联合GAHM一期手术应用于腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者可以改善睡眠结构。

Powell-Riley第I期手术方案(UPPP+RF+GA)在重度OSAHS治疗中的应用

目的:对多层面气道狭窄尤其是伴有舌体肥厚的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者采用悬壅垂腭咽成形+舌根射频减容(伴或不伴下鼻甲射频)+颏舌肌前移术(UPPP+RF+GA)手术方案,并进行术后疗效评估。方法:在对狭窄平面作出准确评估后,进行UPPP+RF+GA等多层面综合手术治疗。术前及术后6个月对患者进行呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index,RDI)、血氧饱和度、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepinessscale,ESS)评分等测定,评估手术效果。结果:随访19例患者以RDI改善率为标准,治愈率达73.68%(14/19)。术后ESS评分全部小于9分。结论:对于伴有舌体肥厚的重度OSAHS患者,采用UPPP+RF+GA手术方案,术后证实无论是RDI和血氧饱和度的改善还是ESS评分,都取得了明显的疗效。

重度OSAHS患者同期行UPPP与GAHM术后嗜睡量表的变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)同期行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与颏前移舌骨悬吊术(genioglossusadvancement with hyoid suspension,GAHS)术后嗜睡量表(Epwoth sleepy scale,ESS)的变化特征。方法 18例存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,同期行UPPP与GAHS手术,术后6个月以后复查嗜睡量表,分析其手术前后相关参数变化。结果呼吸暂停低通气指数从(63.83±16.34)次/小时下降到(21.43±20.34)次/小时,微觉醒指数从(55.68±3.73)下降到(34.08±3.03),P<0.01,Epworth嗜睡评分由术前的(16.11±4.25)下降至术后的(9.56±5.59)(P<0.01)。结论 UPPP联合GAHS治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,其ESS评分明显降低。

UPPP+RF+GA手术对重度OSAHS患者胰岛素抵抗的影响

目的:探讨悬壅垂腭咽成形+舌根射频减容(伴或不伴下鼻甲射频)+颏舌肌前移术(UPPP+RF+GA)手术方案对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者胰岛素抵抗(IR)的影响。方法:确诊42例重度OSAHS患者,对其中22例进行UPPP+RF+GA多平面综合手术治疗(治疗组);20例患者未行任何治疗(未治疗组),在术前1 d及术后6个月对两组患者进行多导睡眠监测(PSG)检查,记录呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SO2),同时测定空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS),计算稳态模型-胰岛素抵抗指数(HOM0-IR),评估该手术治疗对重度OSAHS患者IR的影响。另选择20例健康者为对照组。结果:①治疗组与未治疗组比较,以及治疗组术前与术后比较,IR各指标(FBG、FINS、HOM0-IR)差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);②重度OSAHS患者FPG、FINS和AHI呈正相关,与SO2呈负相关。结论:OSAHS与IR之间存在独立相关性,UPPP+RF+GA手术治疗能改善重度OSAHS患者的IR。

颏舌肌前移术的应用解剖学研究

目的 :为颏舌肌前移术提供解剖学依据。方法 :选取 4 0具成人尸头 ,解剖下颌骨、颏舌肌和颏舌骨肌 ,观察颏舌肌和颏舌骨肌的起止点和走行 ,测量颏棘及其相关参数 ,然后采用SPSS10 .0统计软件进行分析。结果 :颏舌肌和颏舌骨肌分别起于上、下颏棘。上颏棘的高度 (5 .82± 0 .71)mm ,宽度 (6 .98± 1.35 )mm ,突度(2 .92± 0 .97)mm ;下颏棘高度 (5 .97± 1.39)mm ,宽度 (3.81± 0 .5 2 )mm ,突度 (0 .77± 0 .6 2 )mm。颏下点至下颏棘下缘的距离 (5 .11± 1.33)mm ,下中切牙根尖至上颏棘上缘的距离 (14 .38± 3.4 0 )mm ,颏棘处下颌骨的厚度(11.95± 1.5 9)mm。男性下中切牙根尖至上颏棘上缘的距离大于女性 ,差异具有统计学意义 (P <0 .0 1)。上、下颏棘宽度、突度的差异具有统计学意义 ,而高度的差异无统计学意义。结论 :颏舌肌与颏舌骨肌同时前移时 ,骨块下端切口线应距颏下点约 5mm ;颏舌肌单独前移时 ,骨块下端的切口线应距颏下点约 11mm。骨块上端的切口距颏下点约 18mm。两侧的垂直切口各距离中线约 4mm。以颏下点及中线作为标志来定位颏舌肌前移术中的骨切口线更加直观、可行和准确。