用三焦点牵张成骨技术修复重建颏部骨缺损的实验研究

目的:探讨应用三焦点牵张成骨技术修复重建颏部骨缺损的可行性及其方法。方法:选取4只成年恒河猴,通过下颌前份骨截除术形成颏部正中联合骨缺损。在两侧下颌体部各制备一个输送盘,并用自行研制的可调式多平面牵张装置使双侧输送盘向前内方向缓慢移动,并在颏部正中对接以修复重建颏部骨缺损。通过X线片与螺旋CT三维重建技术检查双侧输送盘移动与新骨形成情况。在牵张结束的第8和16周分别处死2只动物,取下颌骨牵张区标本作组织学检查。结果:牵张结束后,4只恒河猴的颏部形态接近正常猴,X线片与螺旋三维CT片显示两侧输送盘远心端在正中成功对接。牵张结束的第8周,螺旋三维CT与实验组织学观察发现牵张间隙内均有新骨形成;两侧输送盘在下颌正中呈纤维连接,并可见活跃的成骨和改建活动。牵张结束的第16周,牵张间隙内新骨成熟,两侧输送盘下颌正中逐渐呈纤维骨性连接。结论:用可调式多平面牵张装置进行三焦点牵张成骨可以作为修复重建颏部骨缺损的一种选择手段。

下颌骨颏部骨折坚强内固定三维有限元分析

目的:运用有限元法分析下颌骨颏部骨折坚强内固定的固定效果,为下颌骨骨折的治疗提供参考。方法:利用ANSYS软件建立下颌骨颏部骨折及坚强内固定的三维有限元模型。在模型上对颏部骨折不同固定方式在不同咬合情况下进行有限元法分析,比较各种情况下骨折断层的应力、骨折段位移,来评价内固定方法的固定效果。结果:正中咬合情况下,上缘单板和下缘单板固定时骨折段位移分别为0.156475mm,0.212586mm。双板固定为0.010963mm。结论:颏部正中骨折时,一块小型钛板固定存在隐患,应采用双板固定。

NT加压骑缝钉在下颌骨颏部骨折中的临床应用探讨——附5例临床病例分析

对于下颌骨颏部骨折临床上一般多倾向于使用金属坚固内固定技术。由于微型钢板螺丝坚固内固定术具有损伤小、固位牢固、结构稳定等优点,但同时也有局部骨质疏松、金属材料腐蚀、长期使用后导致螺丝松动、周围软组织慢性刺激等弊端。我科采用镍钛形状记忆合金加压骑缝钉于下颌骨颏部骨折的手术治疗,体会到该方法弥补了坚固内固定技术在临床应用中的不足,利用自身具有形状记忆恢复、持续加压的特点,促进骨折断端良好的Ⅰ期愈合,取得了满意的疗效。 1 临床资料 本组5例下颌骨颏部骨折病例均为男性,平均年龄32岁,(25～39岁),均为由车祸或外伤所致的开放性颏部骨折伴软组织挫裂伤,治疗采用形状记忆合金内固定术十颌间结扎的手术方式,随访从3年至2月,详见附表。

颏部骨移植及延期种植修复治疗成人齿槽裂的临床研究

目的研究采用下颌骨颏部骨移植修复成人先天性齿槽裂骨缺损,延期行种植修复缺失牙,以探索成人齿槽裂序列治疗的方法。方法单侧齿槽裂成人患者10例,应用自体下颌骨颏部(正中联合处)取骨块行植骨修复裂隙骨缺损,骨愈合5个月后延期植入Dentinum植体11颗,经过5个月骨结合后行Ⅱ期手术,更换愈合基台,2周后取模,完成牙冠修复。结果齿槽裂区域成骨良好,种植体骨结合良好,种植牙戴牙半年后,种植体周围骨无吸收,美观功能效果良好。结论采用下颌骨颏部骨块修复成人齿槽裂骨缺损后延期种植修复可以作为先天性齿槽裂序列治疗中一种良好的治疗手段。

颏部自体块状骨移植二期种植修复的临床疗效评价

目的:探讨前牙区水平向骨量不足患者,采用颏部自体块状骨移植,二期种植修复的临床效果。方法:2007-05—2010-04间完成的前牙区颏部自体块状骨移植后种植修复病例18例,平均年龄28.6岁(19～39岁)。单牙缺失10例,多个牙缺失8例。共植入种植体26枚。结果:一期移植骨愈合期平均为6.2个月(4～10个月),二期种植体愈合期平均5.2个月(3～9个月)。1例早期出现植骨区创口开裂,移植骨块失败;2例术后出现短暂下唇麻木症状,经药物治疗后症状消失;1例出现下颌前牙感觉异常。除1例因移植骨失败放弃种植外,其余17例均完成了上部结构修复,平均随访期为12.5个月(6～38个月)。植入的26枚种植体在愈合和随访期内均未发生松动脱落,骨结合良好,存留率达100%。结论:颏部自体块状骨移植是解决前牙区水平向骨量不足时种植修复的有效方法。

颏部缩窄截骨结合Medpor隆颏矫正颏部宽大后缩畸形

目的:探讨一次性矫正颏部宽大及颏部后缩畸形的方法。方法:应用颏部缩窄截骨结合高密度多孔聚乙烯(Medpor)隆颏矫正颏部宽大后缩畸形患者11例。结果:11例患者颏部宽大及后缩畸形得到矫正,效果满意。结论:颏部截骨缩窄结合Medpor隆颏可一次性矫正颏部宽大及颏部后缩畸形,解决了单纯颏部截骨术后或单纯隆颏术后局部不能达到最佳的手术效果的弊端。

自体颏部块状骨移植二期种植修复上颌前牙区骨量不足的临床研究

目的：探讨以颏部块状骨移植修复上颌前牙区骨量不足，二期行ITI种植术修复该区缺失牙的临床效果。方法：2009年7月~2012年5月间完成的上前牙区颏部块状骨移植后种植修复病例21例，平均年龄27.7岁（18～42岁）。单牙缺失14例，多牙缺失7例，共28枚种植体。结果：移植骨块愈合期平均6.3个月（4.5～10.0个月），种植体骨结合期平均5.2个月（3.5～9.0个月）。1例术后创口开裂，经局部处理后为粘膜重新覆盖；3例术后出现下唇麻木、其中1例同时伴下前牙感觉异常，经治疗后3例下唇麻木症状消失，下前牙感觉异常症状改善。21例均完成最终修复，平均随访17.3个月（12～30个月）。植入的28枚种植体成功率达100％。结论：通过自体颏部块状骨移植改善上颌前牙区骨量不足，种植治疗能取得比较理想的效果。

1例颏部供骨Onlay植骨术患者围手术期的护理

上颌后牙区因骨质疏松、密质骨较薄、上颌窦气腔化及其它各种原因较易引起牙槽骨萎缩，因此上颌后牙区种植修复时常遇有牙槽骨高度不足的问题^[1]。针对牙种植的骨增量方法有多种，但对于牙槽骨重度缺损，剩余骨量无法保证种植体在正确轴向及位点植入并获得良好的初期稳定性。

下颌切牙管的三维空间分布规律研究及对颏部取骨的范围探讨

目的:利用口腔锥形束CT(CBCT)探寻下颌切牙管(MIC)在下颌骨内的一般分布规律,为降低患者颏部截骨术后的神经并发症风险提供影像学依据。方法:收集80例患者下颌骨的CBCT影像资料,评估MIC在颏孔间区各牙位下方的检出率和清晰度,并对MIC的直径及其与下颌骨各平面之间的距离进行测量。结果:MIC的检出率为52.5%~77.4%,从下颌中切牙区到第一前磨牙区,其影像清晰度逐步增高。在颊舌方向上,MIC到下颌唇侧皮质骨板的平均水平距离和切线距离分别为(3.74±1.23)mm和(3.54±1.18)mm,差异有统计学意义(P<0.005);在垂直方向上,MIC与双侧颏孔连线之间的垂直距离从第一前磨牙区(4.47±2.07)mm到中切牙区(7.36±2.61)mm逐渐增加(P<0.0001),而MIC到根尖的垂直距离则逐渐降低(P<0.0001)。结论:从颏孔区到下颌正中联合,MIC逐渐向根方走行,且清晰度和检出率逐渐下降;MIC到唇侧骨板的水平距离基本保持不变。为尽量避免MIC神经并发症的发生,颏部取骨的范围最好在正中联合区域,且厚度应控制在3.5 mm以内。

颏部块状骨移植改善前牙区种植骨量不足CBCT的研究

目的:探讨20例颏部块状骨移植术后供骨区和受骨区CBCT测量情况,以期为临床手术提供参考。方法:2016年5月~2018年5月间完成的前牙区牙槽骨骨量严重不足、颏部块状骨移植后二期种植病例20例,CBCT测量供骨区的愈合骨量、愈合率以及受骨区骨块的成骨量和吸收率。结果:移植骨块平均愈合期6.5个月(6~8个月),CBCT测量显示受骨区植骨后水平方向骨量增加明显,平均增加量3.73 &#177;0.88 mm;移植骨块的吸收率为18.98%,平均吸收0.90 &#177;0.40 mm;供骨区恢复良好,供骨区愈合骨量为2.99 &#177;0.41 mm,愈合率达到67.76% &#177;6.96%。块状骨移植后皆满足种植要求,最终20例患者全部完成了种植及种植后的上部修复,种植成功率达100%,修复后平均随访时间为13.5个月(6~39个月),随访期内骨结合良好,未发生明显骨吸收,未见不良反应。结论:颏部块状骨移植可以显著改善前牙区种植水平骨量不足,创伤小,术后愈后良好,是合理的取骨植骨方案,同时可以最大程度上减少移植骨块的吸收。

Medpor假体植入联合颏部水平截骨治疗半侧颜面短小畸形

目的:探讨一种治疗半侧颜面短小畸形的有效方法。方法:经口内入路,行Medpor假体植入联合颏部水平截骨纠正面部不对称畸形。结果:临床治疗14例,面部畸形均得到良好矫正。结论:这一手术方法是修复半侧颜面短小的理想方法,二期可配合其他辅助方法完成对畸形的综合治疗。

革兰氏阳性杆菌引起颏部阶梯截骨前移术后感染的经验和教训

目的:通过1例颏部阶梯状截骨术治疗严重小颏畸形术后感染患者的治疗,分析感染可能发生的原因和治疗措施,为临床颏部整形工作提供经验教训,提醒临床医师重视临床少见的革兰氏阳性杆菌引起的感染。方法:对1例小颏畸形患者进行颏部阶梯状截骨手术,术后1个月左右出现感染,通过细菌培养,彻底清创,全身抗炎治疗和局部换药进行治疗,并对感染发生的原因进行分析。结果:致病菌为革兰氏阳性杆菌,死腔、发育不良、口腔卫生差是感染发生的可能原因。治疗后感染得到良好控制,外形较术前明显改善。结论:死腔、异物和全身发育不良或局部卫生条件差会增加感染的几率。

颏体部斜行截骨术矫治宽颏畸形

目的:探讨矫正颏部宽大的新手术方法及适应证。方法:对发育性颏部宽大或下颌角截骨整形、颏部水平截骨整形后自觉颏部宽大的25例患者,采用下颌骨颏体部下缘斜行截骨术。手术截除自颏结节至角前切迹连线以下的下颌骨下缘,同时进行此连线间外侧骨皮质的打磨修整,术后通过正侧面面部形态观察,以及影像资料进行效果评价。结果:正面观:颏部和下颌体部中份较术前明显缩窄;侧面观:下颌缘光滑,下颌角、下颌体以及颏前点之间弧线自然美观,X线可见下颌下缘平整,颏结节不明显,无第二下颌角形成或原有第二下颌角消失;未发生颏神经断裂、下颌骨骨折等并发症。术后随访2个月～2年,效果满意。结论:颏体部下缘斜行截骨术可有效地缩窄颏部,同时矫正颏体部交界区域的突起、凹陷畸形,使颏部与下颌骨角体部协调美观、侧面观自下颌角至颏前点之间的曲线连续自然,可单独实施或作为下颌角截骨整形术、颏部水平截骨整形的补充手术,以达到重塑完美面型目的。

颏部块状骨onlay植骨在上颌前牙区种植修复中的应用效果

目的:观察了解颏部块状骨onlay植骨应用于上颌前牙区种植修复的临床效果。方法:选择郑州拜博口腔医院2015年10月至2016年10月间收治的23例前牙区有缺损的患者,采用颏部块状骨onlay植骨种植修复上颌前牙区缺损,观察种植修复的临床效果。结果:所有患者的取骨伤口均为一期愈合,根据随访结果未发现颏部有异常情况。上颌前牙区种植修复后所有种植牙均存活,术后随访3个月和6个月的牙槽骨厚度和骨吸收率相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年,未发现种植体有松动脱落的现象,骨吸收情况良好。结论:颏部块状骨onlay植骨应用于上颌前牙区种植修复的临床疗效显著,是修复牙齿缺损的有效方法。

下颌骨颏部坐立正位投照法

传统的下颌骨颏部正位投照,多采用后前位投照法。由于颈椎的重叠,使下颌骨颏部病变很难显示清楚,针对上述情况,我们根据下颌骨颏部的解剖特点,在实际工作中摸索出一种能较好显示下颌骨颏部的正位投照方法,现介绍如下:

双下颌骨颏体部骨化性纤维瘤切除后肋骨植骨术一例报告

双下颌骨颏体部骨化性纤维瘤切除后肋骨植骨术一例报告王怀亮，霍玉梅（内蒙古乌海市医院口腔科０１６０００）患者贾某某，男，１１岁。以下颌骨颏部、双下颌体部再发无痛性膨隆４个月，于１９９１年９月３日就诊住院。患者２岁时发现颏部偏右侧一包块，２年后颏部膨隆畸...

双侧颧骨过高合并小颏畸形的治疗

目的:探讨同时解决颧骨过高和颏部短小的一种新方法。方法:口内入路,行L形颧骨截骨降低术,同时行颏部水平截骨术,将颧部骨质移植于颏部,以钛板钛钉做坚强内固定。结果:2000年1月～2007年1月,共18例患者采用如上方法治疗。术后颏部形态满意。结论:L形颧骨截骨降低术同时行颏部水平截骨自体移植隆颏术是一种理想的美容手术方法。