内固定术后腰骶部疼痛患者行脊神经后支射频热凝毁损术的效果及对腰椎活动度的影响

目的 探讨内固定术后腰骶部疼痛患者行脊神经后支射频热凝毁损术的效果及对腰椎活动度的影响。方法 将88例内固定术后腰骶部疼痛患者依据手术方法分为脊神经后支射频热凝毁损术组(射频热凝组)、神经阻滞组两组,各44例。统计分析两组疼痛程度、腰椎功能、日常生活活动能力、生活质量、腰椎活动度、临床疗效、不良事件发生情况。结果 射频热凝组患者的静止、运动、邵氏、横突VAS评分、ODI评分均低于神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05),BI评分、QLQ-A30评分、腰椎活动度均高于神经阻滞组(P<0.05)。射频热凝组患者的总有效率高于神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。射频热凝组患者的不良事件发生率低于神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 内固定术后腰骶部疼痛患者行脊神经后支射频热凝毁损术的效果较神经阻滞好,更能将患者的腰椎活动度增加。

基于难治性癫痫患者脑网络特征的立体脑电图引导射频热凝毁损术预后预测

射频热凝毁损术(RFTC)治疗难治性癫痫的疗效的个体差异较大。本课题旨在研究术前脑网络图论指标,建立预测RFTC预后的模型。基于45例难治性癫痫患者术前的立体脑电图数据,建立时变多变量自回归模型,通过计算频谱加权的时变部分指向性相干,构建时变效应连接网络,计算图论指标。根据RFTC后至少3个月的Engel分级,将患者分为RFTC有效组(EngelⅠ和Ⅱ级)与RFTC无效组(EngelⅢ级),进行组间图论指标的统计学分析,并基于图论指标,应用支持向量机(SVM)建模进行预后预测。结果表明,RFTC有效组的标准化的平均聚类系数(P=0.000)、小世界性(P=0.022)显著高于RFTC无效组,标准化的特征路径长度显著低于RFTC无效组(P=0.032)(RFTC有效组的标准化的平均聚类系数、小世界性和标准化的特征路径长度分别为0.9953±0.0002、0.8530±0.0062和1.1688±0.0085;RFTC无效组的标准化的平均聚类系数、小世界性和标准化的特征路径长度分别为0.9940±0.0002、0.8335±0.0056和1.1944±0.0080);应用以上3个指标,通过SVM进行RFTC疗效的预测,准确率达到81.97%。应用难治性癫痫患者术前的脑效应连接网络图论指标标准化的平均聚类系数、标准化的特征路径长度和小世界性建立的预后预测模型可以很好地预测RFTC疗效。

立体定向脑电图引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫

目的探讨立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫的效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年7月收治的33例药物难治性癫痫的临床资料,对视频脑电图、MRI、脑磁图和PET检查仍不能明确致痫区的病例进行SEEG记录以更好地确定致痫灶。所有病人均采用SEEG引导下射频热凝毁损术治疗,射频毁损靶点为SEEG监测下的癫痫起始区或癫痫网络中频繁放电的电极位点。结果 SEEG记录显示,33例中,5例为单电极起始(同一电极的1~3个触点),15例为单脑区/部位起始(多根电极起始,但局限于同一脑区或病灶部位),6例为相邻多脑区起始,7例为不同脑区的多部位弥漫起始区。每例病人射频毁损1~11个靶点,手术期间未观察到严重不良反应。术后随访6~15个月,4例癫痫发作停止,3例发作减少80%以上,10例减少50%~79%;8例减少10%~49%;8例较术前无明显缓解。结论 SEEG引导下射频热凝毁损术是药物难治性癫痫安全有效的治疗方法。

药物难治性癫痫患者应用SEEG引导下射频热凝毁损术治疗的效果探析

目的探析药物难治性癫痫患者应用立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗的效果。方法将我院2015年3月~2016年3月间收治的12例药物难治性癫痫患者纳为研究对象,经多学科专家对其术前无创性影像学检查结果进行分析,制定SEEG电极植入计划,后行SEEG电极置入技术定位致病灶,根据致病灶结果进行射频热凝毁损术治疗,观察其治疗效果。结果在SEEG引导下,分别在12例药物难治性癫痫患者大脑中置入6~12个电极,平均埋藏天数(7.84±1.36)d,置入期间并未出现脑脊液外渗、电极诊断等严重不良事件,SEEG记录显示,12例患者中,有1例定位于双侧,未行手术治疗,其余11例均准确定位致痫灶,其中3例定位左颞叶,其余8例多为脑叶或深部致病灶起始,11例患者均根据SEEG显示的发作起始区域进行射频热凝毁损术治疗,射频毁损靶点数目4~11个不等,治疗后随访6~12个月,平均(8.23±2.03)个月,仅两名患者因情绪激动、过度体力劳动各复发1次。结论 SEEG可准确定位致痫网络,置入后并发症率更低,利于长时间监测,在SEEG引导下行射频热凝毁损术可有效清除致痫灶,减轻患者痛苦。

腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效

目的:观察用腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的临床疗效。方法:选取2019年1月至2020年6月期间玉溪市人民医院收治的96例下肢神经病理性疼痛患者为研究对象。按照就诊时间的单双日将其等分为A组和B组。对B组48例患者采用腰交感神经节阻滞术进行治疗,对A组48例患者采用腰交感神经节射频热凝毁损术进行治疗。治疗结束后,对比两组患者的临床疗效、疼痛症状及下肢皮肤温度的改善情况。结果:治疗后7 d、30 d、90 d,与B组患者相比,A组患者的VAS评分均较低,P<0.05。治疗后30 min、1 d、3 d,A组患者下肢皮肤的温度均高于B组患者,P<0.05。A组患者治疗的总有效率高于B组患者,P<0.05。结论:采用腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效显著,可提高患者下肢皮肤的温度,缓解其疼痛的症状。

C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果

目的:探讨并分析用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果。方法:选择云南省滇南中心医院2019年9月至2020年9月期间收治的48例顽固性椎间盘源性腰痛患者作为研究对象。按照随机信封法将其分为观察组与对照组,每组各有24例患者。用Kambin三角区穿刺入路射频热凝毁损术对对照组患者进行治疗,用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术对观察组患者进行治疗,然后比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者治疗效果的优良率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果显著,能有效地减轻患者腰痛的症状,缓解其病情。

脊神经后支射频热凝毁损术治疗老年椎体压缩性骨折术后疼痛的效果

目的分析老年椎体压缩性骨折(VCF)术后疼痛患者接受脊神经后支射频热凝毁损术(PRFT)治疗的效果。方法83例老年VCF椎体成形术(PVP)后疼痛患者,通过随机数字表法分为对照组(42例)、观察组(41例);对照组术后接受常规消炎镇痛药物治疗,在此基础上,观察组联合接受脊神经后支PRFT治疗,治疗后随访6个月;于治疗前及治疗1 w、1个月、3个月、6个月评估患者疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)];并于治疗前、随访6个月时评估患者功能障碍[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、日常生活能力[日常生活活动能力量表(ADL)];记录两组不良事件发生情况。结果治疗1 w、1个月、3个月、6个月,两组VAS评分较治疗前降低,且观察组各时点VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月,观察组ODI评分低于对照组,且ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组不良事件发生率差异不显著(P>0.05)。结论脊神经后支PRFT治疗VCF术后疼痛患者,更利于减轻患者疼痛程度,改善其功能障碍,提高生活能力。

腰交感神经射频热凝术与化学毁损术治疗下肢缺血性疾病的疗效对比

目的:随着腰交感神经化学毁损术在临床上的大量应用,其术后频发的并发症也引起了很大的关注。近来射频热凝技术的进步使腰交感神经射频热凝术得到了广泛应用,但是对于两者疗效与并发症发生率的对比研究尚且较少。本文通过与化学毁损术对比,评估腰交感神经射频热凝术治疗下肢缺血性疾病的疗效与并发症发生率。方法:选取2013年10月至2015年2月我院收治的40例下肢缺血性疾病病人,随机分为两组。均在CT引导下穿刺,到达目标位置后A组行腰交感神经射频热凝术治疗,B组行化学毁损术治疗。测量术前及术后下肢皮温、观察术后临床疗效及并发症发生情况。结果:40例病人在CT引导下均穿刺成功,治疗后疼痛缓解明显。两组治疗1周及1个月后组间视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及皮温升高均无统计学差异(P>0.05);术后并发症A组0例,B组20例中出现3例(15%),差异有统计学意义。结论:腰交感神经射频热凝术治疗下肢缺血性疾病可改善下肢组织血运及营养供给,较化学毁损术并发症少,是下肢缺血性疾病的有效治疗方法。

选择性腰椎背根神经节射频热凝毁损术治疗髂骨骨肉瘤顽固癌痛1例

患者，男性，年龄72岁，因右髂骨肉瘤伴顽固下肢痛2月余人院。2月前确诊右侧髂骨原发性骨肉瘤，放、化疗疗效欠佳，外院经2次氩氦刀冷冻治疗，第1次治疗后瘤体缩小，疼痛缓解，1月后瘤体增大再次冷冻治疗，术后水肿期右下肢疼痛难忍，且已丧失行动能力，拒绝再次冷冻治疗。

立体定向脑电图检测下射频热凝毁损术对癫痫患者MoCA评分、疾病发作频率及不良反应的影响

目的探究立体定向脑电图检测下射频热凝毁损术对癫痫患者MoCA评分、疾病发作频率及不良反应的影响。方法研究对象为2015年1月至2018年1月收治的38例癫痫患者,所有患者采用立体定向脑电图检测下射频热凝毁损术进行治疗,回顾性分析患者临床资料。结果38例患者均成功植入立体脑电图电极明确致痫灶,且无脑出血、颅内感染等并发症。患者术后MoCA评分为(28.16±3.52)分,均未出现神经认知功能障碍;Engel分级情况:I级30例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,其中3例患者热凝后无发作;热凝过程中4例出现先兆,3例出现头痛、恶心,立即停止热凝后症状均消失;术后有6例患者出现不同程度的高热、嗜睡和记忆力下降等不良反应,对症治疗后均恢复。结论立体定向脑电图检测下射频热凝毁损术是一种微创、精准性的治疗方法,对神经认知功能损伤小,治疗后不良反应少,安全度高,可有效治疗难治性颞叶癫痫。

立体定向脑电图引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫

目的探讨药物难治性癫痫采用立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗的临床效果。方法选择2016年9月—2017年9月期间湖南省脑科医院收治的药物难治性癫痫患者11例为研究对象,根据术前影像学检查结果,制定SEEG电极植入计划,然后准确定位致病灶,并且行射频热凝毁损术治疗,对临床治疗效果进行观察和分析。结果在SEEG引导下,本组的11例患者大脑中置入6~11个电极,平均埋藏(7.25±1.33)d,置入期间均未发生电极折断、脑脊液外渗等不良事件;11例患者中,定位于双侧1例,未采用手术治疗,其余10例均定位准确,其中深部或脑叶7例,左颞叶3例,均行手术治疗,术后随访6-12个月,2例患者复发外,其余均痊愈。结论临床上给予药物难治性癫痫患者SEEG引导下射频热凝毁损术治疗效果显著。

杏仁核海马立体定向射频热凝毁损术治疗内侧颞叶癫痫的临床研究

目的分析采用杏仁核海马立体定向射频热凝毁损术（SAHE）治疗内侧颞叶癫痫的方法、癫痫控制情况及神经心理学功能影响,评估SAHE的效果及安全性。方法选取48例内侧颞叶癫痫行外科手术治疗患者为研究对象,分析其一般资料、SAHE治疗方法及术后癫痫发作消失率、神经心理学功能术后检测情况。结果手术均顺利完成,术后随访6个月~2年,癫痫完全控制率为52.1%,治疗显效率为75.0%,总有效率为89.6%,术后11例（22.9%）患者出现轻度头痛,9例（18.8%）患者术后出现低热,均为给予特殊治疗,未影响后续治疗,后1周患者PIQ、VIQ、MQ有所下降,但是在之后的随访中发现患者术后6个月在神经心理功能各维度评测结果均已恢复至术前水平,术后1周患者PIQ、VIQ、MQ有所下降,但是在之后的随访中发现患者术后6个月在神经心理功能各维度评测结果均已恢复至术前水平。结论 SAHE对内侧颞叶癫痫的治疗效果显著,能够有效的减少术后癫痫发作次数,术后早期会对患者的语言、操作智商、记忆力有一定影响,但长远观察可恢复正常,安全性良好,值得临床推广应用。

立体定向脑电图引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫的有效性分析

目的分析立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术对于治疗药物难治性癫痫的有效性。方法将山东大学齐鲁医院癫痫诊疗中心2018年11月至2020年11月收治的14例药物难治性癫痫患者作为研究对象,通过SEEG明确致痫灶,对致痫灶实施SEEG引导下的射频热凝毁损术,分析其有效性及安全性。结果14例患者共植入143根电极,根据SEEG结果共热凝50根电极。14例患者热凝后随访2~25个月,平均(8.29±7.90)个月,2例(14.30%)患者术后分别随访3个月及6个月,癫痫无发作为EngelⅠ级;4例(28.57%)患者术后平均随访(3.75±0.50)个月,癫痫发作减少90%以上为EngeⅢ级;5例(35.71%)患者术后平均随访(8.00±6.32)个月,癫痫发作减少50%以上为EngelⅢ级;2例(14.30%)患者术后随访25个月癫痫发作减少不足50%,1例(7.10%)热凝后随访2个月发作基本同术前为EngelⅣ级。14例患者热凝前后发作频率差异有统计学意义(P=0.0017),且热凝后的效果随着时间的延长而减退。14例患者热凝后均未出现永久性功能损害。结论SEEG引导下的射频热凝毁损术对药物难治性癫痫是一种安全、有效的疗法,影响其有效性的因素较多,它可以有效预测切除手术疗效,对特定类型的癫痫病灶可作为治疗的主要选择。

SEEG引导下射频热凝毁损术在癫痫外科中的应用

目的总结SEEG引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫的手术疗效及治疗体会。方法对我科2016年12月至2018年5月进行SEEG引导下射频热凝毁损术治疗的13例药物难治性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本组纳入病种包括下丘脑错构瘤,侧脑室壁灰质异位结节及其他皮质发育异常。行SEEG引导下射频热凝毁损术后有7例出现短期并发症:3例偏瘫,2例发热、1例中枢性面瘫,1例视物模糊,出院时均完全恢复。术后常规服用抗痫药物,经过3个月至21个月的随访,10例患者EngleⅠ级,2例En-gleⅡ级,1例EngleⅣ级。发作未完全控制患者均再次行开颅手术切除致痫灶,病理分别为FCDⅡa型、MCD(大脑发育畸形)、灰质异位,疗效进一步随访中。结论SEEG引导下射频热凝毁损术是癫痫外科治疗方案中的一项有力补充,选择合适的病例进行射频热凝毁损术安全有效,甚至可以达到无发作。

个体化预测功能区癫痫患者行射频热凝毁损术中迷走神经兴奋反应的风险列线图模型的建立

目的探讨个体化预测功能区癫痫患者行射频热凝毁损术中迷走神经兴奋反应的风险列线图模型的建立。方法选取2016年1月—2020年6月我院神经外科收治的功能区癫痫患者106例,根据是否发生迷走神经兴奋反应(Vagus excitatory response,VER)分为VER组与未发生VER组。利用Logistic回归分析筛选出影响功能区癫痫患者立体脑电图技术(Stereoscopic electroencephalography,SEEG)引导下的射频热凝毁损术(Percutaneous radiofrequency thermocoagulation,PRFT)术中并发VER的危险因素,并利用R软件建立影响SEEG引导下的PRFT发生VER的列线图模型,采用Bootstrap法进行内部验证,采用一致性指数(C-index)、校正曲线和ROC曲线评价模型的预测能力。结果Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=0.235,95%CI(0.564,3.076)]、术前Fugl-Meyer评分[OR=4.356,95%CI(1.537,6.621)]、抑郁[OR=0.995,95%CI(1.068,7.404)]、病灶范围[OR=1.512,95%CI(0.073,3.453)]为SEEG引导下的PRFT发生VER的独立危险因素(P<0.05),与PRFT发生VER高度相关。基于以上6项指标建立SEEG引导下的PRFT发生VER风险的列线图模型,并对模型进行内部验证,结果显示:建模集和验证集的C-index指数分别为0.779[95%CI(0.689,0.869)]和0.782[95%CI(0.692,0.872)];两组的校正曲线均与标准曲线拟合较好;两组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.779和0.782,证明本次模型具有良好的预测精准度。结论对于需行SEEG引导下的PRFT治疗的功能区癫痫患者,应充分考虑年龄、术前Fugl-Meyer评分、抑郁、病灶范围等因素,综合评估VER发生率,并及早采取干预措施,以降低并发生发生率,具有较好的临床应用价值。

三叉神经射频热凝术后并发症护理

目的总结三叉神经射频热凝术后并发症的护理方式。方法 38例三叉神经痛患者行CT引导下经皮穿刺三叉神经射频热凝毁损术。术前做好心理护理及沟通,术后加强病情观察、积极预防并发症。术后随访,VAS评分评估患者疼痛,并记录并发症发生情况。结果患者VAS评分较治疗前显著下降(P<0.05)。并发症方面,术后面部感觉迟钝36例、咀嚼困难2例、面部肿胀3例、角膜炎1例。结论三叉神经痛患者经三叉神经射频热凝术后应积极加强并发症的预防和护理。

1例难治性癫痫患者立体定向脑电图监测下行电极射频热凝毁损术的护理

癫痫发作是脑部神经元异常放电引起的,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。世界各地流行病学调查,癫痫患病率在1.5‰-15‰,一般为4‰-6‰,全国年发病率为3.5‰-3.7‰,其中有20%-30%病人虽经正规的各种治疗仍难以控制者称为难治性癫痫。而难治性癫痫一般行手术致痫灶彻底切除,同时要求要最大限度地保护功能区,近年来,立体定向脑电图射频热凝损毁术临床上得以应用及推广,相比传统开颅手术具有创伤小、作用位置更为精确,并发症少,操作无需麻醉,术后恢复快等优点。当SEEG电极植入完成致痫灶和功能区定位后,就可以对致痫位置进行热凝损毁术,从而破坏致痫灶和致痫网络达到控制癫痫发作的目的。现报道如下。

15例药物难治性癫痫患者行立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗的护理

总结15例药物难治性癫痫患者应用立体定向脑电图(stereo-electroencephalography,SEEG)引导下行射频热凝毁损治疗的护理。SEEG监测期前,为患者进行充分的术前准备;SEEG监测期间,对患者癫痫的发生有预见性的护理,保证患者安全,做好患者脑电设备的管理,保证脑电图顺利记录;热凝毁损时,密切观察患者意识状态、生命体征;毁损后,预防并发症的发生,规范的用药护理及出院指导,有助于患者早日康复,提高患者的生活质量。