频率骤降反应功能成功治疗起搏器术后晕厥复发1例

患者,男,75岁。因“20年内反复晕厥5次”于2019年8月20日入院。患者20年前长时间站立后觉空气闷热,随即出现意识丧失,晕厥前无胸痛、心悸、头晕、黑矇等前驱症状,晕厥过程中无双眼上翻、四肢抽搐,醒后活动如常。之后患者分别于2009、2016、2017、2018年发作类似晕厥共5次,最后一次晕厥发作在饱食后。既往有高血压病史20余年,平时口服“培哚普利”治疗,血压控制在140/90 mmHg。

起搏器治疗血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥是常见的良性晕厥,表现为血压下降及心率减慢。起搏器通过高频起搏增加心率及心输出量,在一定程度上能够缓解及预防晕厥的发生,适用于反复晕厥伴心脏抑制的中老年患者。目前起搏器治疗血管迷走性晕厥在患者筛查、疗效评估及模式选择上存在一定的争议,仍需进一步的研究指导临床实践。

心脏抑制型血管迷走性晕厥患者个体化起搏优化治疗

目的观察基于直立倾斜试验的个体化频率骤降反应(RDR)参数设置在血管迷走性晕厥(VVS)患者起搏治疗中的作用。方法连续入选2016年1月至2023年4月期间经直立倾斜试验证实为心脏抑制型VVS患者,所有患者均植入具有RDR功能的双腔起搏器。收集其临床基线资料、基线起搏和RDR参数设置。对患者进行定期随访,个体化调整起搏参数和RDR参数,观察调整后患者随访结果。结果7例患者符合入选标准,中位年龄59岁,男性3例,所有患者均未合并病窦综合征。中位随访时间10(2~51)个月,早期5例患者中4例月均RDR事件大于150次,其中1例因RDR运作次数多出现心悸症状,2例仍有黑矇症状发作。参考直立倾斜试验阳性症状时患者心率下降和恢复的特征个体化调整参数可以减少RDR事件不适当发作;仍有晕厥前兆患者调整RDR骤降频率高于低限起搏频率后患者症状缓解。结论对于接受具有RDR功能起搏治疗的心脏抑制型VVS患者而言,参考直立倾斜试验阳性症状时心率下降和恢复特征,以及随访过程中的症状发作情况个体化调整起搏参数,既有利于减少RDR事件的不适当发作,又可有效避免晕厥发作。