埋藏式心脏除颤器患者频繁电击原因分析及对策

目的：探讨植入埋藏式心脏除颤器（ICD）的患者出现频繁放电的原因及处理方法。方法随访80例因心力衰竭或恶性室性心律失常植入ICD的患者，男62例，女18例，其中单腔ICD 35例，双腔ICD 23例，三腔ICD （CRTD）22例，随访1~6年，了解ICD的放电原因，并根据具体情况进行治疗。结果80例患者中有23例患者遭受电击，其中10例为频繁电击（24 h内电击≥3次或1年内电击≥5次），均为心脏猝死二级预防患者。频繁电击的原因包括：室速反复发作，除颤阈值升高电击无效，对频繁发作的短阵室速或室上性心律失常的误识别。处理方法：调整室速与室上速鉴别流程，增加室速判定心搏数目及充分利用ICD的起搏功能；联合使用抗心律失常药物，尤其是美托洛尔和（或）胺碘酮。经ICD参数优化和抗心律失常药物治疗后电击明显减少。结论抗心律失常药物的合理应用和有效ICD程控可在保障患者安全的同时明显减少ICD电击。

6例埋藏式心脏转复除颤器频繁电击分析与处理

目的分析6例埋藏式心脏转复除颤器（ICD）患者术后频繁电击的临床特点。方法回顾2008年至今42例ICD植入患者中6例术后频繁电击的临床资料。结果6例发生频繁电击（发生率14．3％），随访8～38个月，死亡1例。1例CRT-D患者半年内发生6次ICD电风暴，多为反复发生室性心动过速（VT）、快VT（FVT），抗心动过速起搏（ATP）无效升级为电击治疗或者ATP诱发FVT、心室颤动（VF）而行电击治疗，首次电风暴9个月后死于顽固心力衰竭；1例左上腔植入单腔ICD患者出现3次血流动力学稳定的VT事件频率进入VF诊断区直接电击治疗6次且无效；1例单腔ICD患者因T波过感知致11次误放电；1例双腔ICD患者出现3次血流动力学稳定的VT事件，ATP失败后电击治疗6次且无效，此3例均经优化程控后无电击事件。1例CRT—D患者因右室电极脱位至三尖瓣环处致P、R双计数误识别为3次VF并予电击，经再次手术复位后无类似事件。1例CRT—D患者极短期内因2次VF事件及1次VT事件，10阵ATP无效而先后3次电击治疗，优化药物及程控后无电击事件。结论ICD术后频繁电击病因及诱因治疗是预防发生和及时终止的基础，优化药物及程控治疗可降低对电击治疗的需求及误放电的发生，必要时手术调整或导管消融。