上颌窦恶性肿瘤术后缺损及修复方法

目的探讨上颌窦恶性肿瘤术后缺损的外科重建及贋复体修复。方法60例上颌窦恶性肿瘤术中采用带蒂额瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颞肌筋膜瓣、胸大肌皮瓣及腭瓣修复软组织缺损18例,术后选用贋复体修复50例。结果术后语音、吞咽、通气功能及面容恢复良好者占68.3%,一般占20%,较差者占11.7%。胸大肌皮瓣与腭部裂开3例,边缘坏死1例,内眦部皮肤瘘口3例,开口受限8例。结论外科重建与贋复体并用即刻修复上颌窦恶性肿瘤术后缺损,方法简便、经济,贋复体周围软组织良好的固位形和封闭性是功能恢复及面容美观的关键。

上颌窦癌术后复发

1 临床资料 患者，女，49岁，因“左上颌窦癌术后4年半，左面部胂块伴麻木3个月”于2009—5—22入院。患者于4年半前于外地医院因左上颌窦癌行鼻内镜联合柯陆径路上颌窦肿块切除术，病理类型不详，并于术后20天于当地医院行放射治疗（总量65Gy，50次），恢复好。3个月前左面部出现肿块且生长迅速并伴左面部麻木，3个月来出现复视、张口受限，不伴眼球运动障碍及左眼视力下降，自行口服中药（具体不详）无改善。以上颔窦癌术后复发收入我科进一步治疗。

上颌骨成形术

目的:探讨上颌骨大块组织切除后同期行上颌骨成形的可行性。方法:①重建上颌骨底壁:采用带蒂鼻中隔向下翻折与颊瓣相吻合;或利用残存的硬腭黏骨膜瓣与颊瓣相吻合;②重建上颌骨上壁:用带蒂鼻中隔向上翻折与眶下外侧缘固定;③重建上颌骨前壁:术中先带蒂翻揭上颌窦前壁骨片,术毕复回原位固定。结果:恶性肿瘤34例中,3年生存率为67.6%(23/34),5年生存率为35.3%(12/34)。良性肿瘤3例术后5-8年未见复发。重建上颌骨底壁29例, 术后吞咽、发声功能良好。重建上颌骨顶壁5例,术后患者眼球无下陷、无复视。重建上颌骨前壁3例术后面颊部无明显凹陷畸形,深呼吸时面颊皮肤无波动感。结论:上颌骨大块切除时同期行上颌骨成形术符合生理要求,延长了患者生命, 提高了生存质量。