额叶挫裂伤致脑中心疝31例临床分析

目的:探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的临床与影像学特点,选择有效治疗方法。方法:回顾性分析31例额叶挫裂伤致脑中心疝患者的临床症状、影像学特征、治疗方法,并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果:瞳孔缩小时手术16例:死亡和重残4例,轻残和良好12例。瞳孔散大后手术8例,均为死亡和重残。保守治疗7例。均为死亡和重残。结论:额叶挫裂伤,尤其是双侧额叶挫裂伤患者发生的脑疝大部分为脑中心疝,其CT特征性表现为侧脑室、三脑室、鞍上池、环池、四叠体池等受压变形,间脑期是抢救关键时期。

50例多发性额叶挫裂伤术后水钠代谢紊乱的分析

目的分析额叶挫裂伤术后水钠代谢紊乱的病理生理、诊断及处理。方法额叶挫裂伤50例,术后每4h取标本测定血钠、尿钠、渗透压以及中心静脉压等连续7d,测定水钠值,分析水钠代谢紊乱类型,进行治疗处理。结果本组发生低钠血症28例(56%),高血钠10例(20%),高钠及低钠交替出现12例(24%),高钠及低钠血症平均发生时间为术后24～36h和72～86h,ICU综合治疗,钠代谢紊乱均获得纠正,平均住院28d。2例死于严重下丘脑反应。结论水钠代谢紊乱是额叶多发性挫裂伤术后常见表现。高血钠与尿崩有密切关系,低钠血症则为脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌不适当相关。二者的临床处理方法:高钠血症应在颅内压监测指导下补足液体和高钠盐液,而低钠血症则应在补盐的基础上要适当限水和利尿。

持续颅内压监测在高龄对冲性额叶挫裂伤伴迟发性脑内血肿中的意义

目的 探讨持续颅内压（intracranial pressure,ICP）监测在高龄对冲性额叶挫裂伤伴迟发性脑内血肿的意义,指导临床治疗.方法 回顾性分析2012年3月～2013年2月于沈阳军区总医院治疗的对冲性额叶挫裂伤伴迟发性脑内血肿的患者27例.所有患者均为年龄大于70岁的高龄患者.15例患者于受伤24～72 h后进行ICP监测,作为A组,平均时间（5.4±1.5）d.12例患者未进行ICP监测,作为B组.A组患者ICP监测持续升高＞20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,甚至＞25 mm Hg,应用脱水药物控制不理想,且患者意识进行性下降、连续头部CT平扫提示脑内血肿增加或脑水肿进行性加重的患者建议手术治疗.B组未应用ICP监测的患者出现以上症状也建议手术治疗.比较AB两组的预后：治疗后3个月随访,预后情况采用GCS评分分级进行比较.结果 A组预后良好8例,中残4例,病死3例.B组预后良好3例,中残2例,重残2例,病死5例.A组较B组预后良好率高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 持续ICP检测可判断和预测病情变化、提高早期手术的机会,值得在颅脑损伤颅内出血的治疗过程中广泛应用.

对冲性额叶挫裂伤的临床诊治特点

目的探讨对冲性额叶挫裂伤的临床诊治特点。方法对71例对冲性额叶挫裂伤患者进行回顾性分析,着重分析临床过程、影像学特点、手术指征及手术方法的选择。结果非手术治疗的患者27例,GOS评分Ⅴ级20例,Ⅳ级3例,Ⅰ级4例;手术治疗的患者44例,GOS评分Ⅴ级17例,Ⅳ级8例,Ⅲ级5例,Ⅱ级5例,Ⅰ级9例。结论对冲性额叶挫裂伤的病理生理过程较为特殊,对于该类患者应密切观察其意识、瞳孔和生命体征的改变,动态观察颅脑CT变化,CT显示进行性脑水肿扩大和出现第三脑室、基底池受压消失的患者应积极手术,防止中央型脑疝的形成。

双额叶挫裂伤致脑中心疝患者的手术治疗体会

目的探讨双额叶挫裂伤致脑中心疝患者的早期诊断和手术治疗时机,以提高治疗效果。方法回顾性分析亳州市人民医院神经外科2011年2月至2016年8月收治的双侧额叶挫裂伤致脑中心疝56例手术患者的临床资料,探讨脑中心疝不同病理分期手术治疗的效果。结果术前处于间脑期的患者,有18例(75%)恢复良好,轻残18例(75%),无植物生存及死亡病例;术前处于非间脑期的患者,轻残10例(31.25%),重残12例(37.50%),植物生存4例(12.50%),死亡6例(18.75%),无恢复良好病例。脑中心疝间脑期手术患者预后明显好于非间脑期手术患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期识别脑中心疝并积极手术可显著提高抢救成功率,降低致残率。

一侧开颅清除双侧额叶挫裂伤伴出血

目的探讨一侧开颅切开额前部大脑镰清除双侧额叶挫裂伤的手术治疗可行性。方法对8例经一侧开颅清除双侧额叶挫裂伤的病例进行回顾性分析。结果术后CT复查示所有病例血肿清除满意,出院GOS评分7例为良好,1例并肺部感染自动出院。结论一侧开颅清除双侧额叶挫裂伤具有创伤小、手术时间短、失血少、患者预后好的优点,对部分病例适用。

额叶挫裂伤致脑中心疝临床分析

目的探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的临床与影像学特点,选择有效治疗方法。方法回顾性分析24例额叶挫裂伤致脑中心疝的临床特点,并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果手术病人均采取内或(和)外减压术。瞳孔缩小时复查头颅CT18例,手术16例,生存12例。保守治疗2例,均死亡。瞳孔散大后复查头颅CT 6例,手术4例,死亡3例,生存1例(重残),保守治疗2例,均死亡。结论额叶挫裂伤,尤其是双侧额叶挫裂伤患者发生的脑疝大部分为脑中心疝,间脑期是抢救关键时期。

两侧额叶挫裂伤致脑中心疝41例临床分析

脑中心疝又称中央型脑疝，是指幕上额顶或双侧占位病变压迫脑中线结构，包括丘脑、基底核、第三脑室、丘脑下部、上部脑干等，使之向下轴性移位、疝出，由此产生临床症状并呈有顺序性变化的一组综合征。脑中心疝与常见的颞叶钩回疝、枕骨大孔疝临床表现不同，早期易被忽视而错过治疗时机，导致严重后果。现将我科2001年1月至2008年12月收治的两侧额叶挫裂伤致脑中心疝的41例患者分析报道如下。

第三脑室与基底池CT形态改变在额叶挫裂伤救治中的应用

目的探讨第三脑室及基底池CT形态改变在额叶脑挫裂伤治疗中的应用价值。方法对91例额叶脑挫裂伤患者临床和CT资料进行回顾性分析。按照第三脑室和基底池形态改变分为4组:Ⅰ组,27例,第三脑室和基底池形态正常;Ⅱ组,31例,第三脑室呈条形或基底池轻度受压;Ⅲ组,25例,第三脑室呈线形和基底池明显受压;Ⅳ组,8例,第三脑室和基底池均消失。分析第三脑室及基底池改变与GCS评分、治疗方案及预后的关系。结果第三脑室和基底池形态改变越明显,GCS评分越低;Ⅰ组和Ⅱ组主要通过非手术治疗,Ⅲ组和Ⅳ组,主要通过手术治疗;伤后3个月GOS评分,Ⅰ组和Ⅱ组,恢复良好50例,中残6例,重残2例;Ⅲ组,恢复良好17例,中残4例,重残3例,植物生存1例;Ⅳ组,中残1例,重残1例,植物生存2例,死亡4例。结论第三脑室和基底池CT形态改变能反映额叶脑挫裂伤的严重程度,如第三脑室和基底池明显受压,可作为急诊手术的重要参考指标。

锥颅引流术治疗额叶挫裂伤的疗效观察

目的探讨锥颅引流术治疗额叶挫裂伤的效果。方法自2011年11月~2013年11月收治单纯额叶脑挫裂伤患者40例（出血量约20 ml、血肿位于一侧额叶）,其中20例采用锥颅引流术治疗,20例采用保守治疗。结果出院后3个月评估两组患者治疗结果,锥颅组头痛持续时间和住院时间较保守组明显缩短（P〈0.05）,而GOS评分明显增高（P〈0.05）。结论与保守治疗相比,锥颅引流术治疗额叶挫裂伤,可快速清除血肿,缓解患者症状,改善患者预后。

锥颅引流术治疗额叶挫裂伤的疗效观察

目的探讨锥颅引流术治疗额叶挫裂伤的效果。方法自2011年11月-2013年11月收治单纯额叶脑挫裂伤患者40例（出血量约20 ml、血肿位于一侧额叶）,其中20例采用锥颅引流术治疗,20例采用保守治疗。结果出院后3个月评估两组患者治疗结果,锥颅组头痛持续时间和住院时间较保守组明显缩短（P〈0.05）,而GOS评分明显增高（P〈0.05）。结论与保守治疗相比,锥颅引流术治疗额叶挫裂伤,可快速清除血肿,缓解患者症状,改善患者预后。

额叶挫裂伤手术指征的标准化方案研究

目的：探讨额叶挫裂伤手术指征的标准化方案。方法：回顾性分析我院1999年1月~2010年5月治疗的80例患者的临床资料。结果：手术时机较难选择,如处理不当影响治疗效果,甚至导致患者猝死。结论：额叶挫裂伤手术指征有规律可循,标准化方案的制定临床可行,且具有指导意义。

颅内压监测在双额叶挫裂伤中的临床应用价值分析

目的:探讨颅内压监测在双额叶挫裂伤中的临床应用价值。方法:选择63例双额叶挫裂伤患者作为研究对象,将患者分为观察组(n=46)与对照组(n=17),对照组患者给予常规治疗,观察组患者治疗过程中采用颅内压监测,治疗后对患者进行1年的随访,比较两组患者的预后及相关并发症情况。同时观察采用颅内压监测患者中,不同颅内压值对预后及相关并发症的影响。结果:观察组患者手术治疗率为37.0%,显著低于对照组患者的58.8%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后恢复良好率显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者并发症发生率之间差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均无死亡病例。颅内压≤40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 k Pa)组患者恢复良好率显著高于颅内压>40 mm Hg组患者,差异有统计学意义(P<0.05),不同颅内压值患者并发症发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颅内压监测在双额叶挫裂伤患者的临床治疗中具有重要的应用价值,可对患者病情进行科学评估,指导临床治疗,进而改善患者预后,可在临床推广应用。

额叶挫裂伤53例救治体会

目的:探讨额叶挫裂伤的救治方法。方法:回顾53例额叶挫裂伤患者的临床资料,结合额叶挫裂伤及中央型脑疝的特殊性,初步探讨额叶挫裂伤的治疗策略,分析手术指征、手术时机、手术方法的选择。结果:53例治疗后6个月,按GOS评分标准,恢复良好41例,中残5例,重残2例,死亡5例。死亡原因多为中央型脑疝,具有突发性。结论:密切观察生命体征、意识、瞳孔变化,及时复查CT,合理掌握手术指征,在脑疝发生前或间脑期手术是救治的关键。

颅内压监测在额叶挫裂伤患者中的应用

目的:分析额叶脑挫裂伤患者处理措施对预后的影响,探讨不同类型颅内压(ICP)监测在额叶脑挫裂伤患者中的应用价值。方法:回顾性分析深圳市第二人民医院2010年1月至2017年12月收治的173例额叶脑挫裂伤患者〔格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分9~15分〕,其中68例未使用ICP监测的患者为对照组;56例应用皮层型ICP监测的患者为皮层型组;49例应用脑室型ICP监测的患者为脑室型组。对照组使用经验性治疗控制ICP,皮层型组和脑室型组根据ICP水平进行相应的阶梯式降ICP治疗,脑室型组可通过释放脑脊液途径降低ICP。患者伤后随访1年,比较各组行开颅手术治疗率、1年后格拉斯哥预后量表(GOS)评分和颅脑创伤(TBI)相关并发症发生率。分析ICP监测在额叶脑挫裂伤患者的应用价值。结果:各组患者入院时的GCS评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05),经过治疗后全部存活。与对照组比较,皮层型组和脑室型组1年后GOS评分有显著改善,开颅手术治疗率显著降低,差异具有统计学意义(P <0.001),而三组患者颅内感染、肺部感染、脑积水和硬膜下积液等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。皮层型组和脑室型组1年后GOS比较,差异无统计学意义(P> 0.05),脑室型组的ICP维持正常水平时间比例和开颅手术治疗率优于皮层型组,差异具有统计学意义(P <0.01)。结论:额叶挫裂伤因临床症状不典型容易出现脑疝并引起严重后果,临床应用ICP监测有利于病情观察并指导治疗,改善患者预后。脑室型ICP监测可更有效控制颅内高压。

老年双额叶挫裂伤手术疗效及预后影响因素

目的探讨老年双额叶挫裂伤手术治疗疗效及预后影响因素。方法双额叶挫裂伤患者90例,入院后均行手术治疗,且术后随访1年。依据格拉斯哥预后评分(GOS)将患者分为预后良好组和预后较差组,收集所有患者临床资料、影像学资料,分析影响预后的相关因素。结果本组90例患者手术治疗后,预后不良22例,占24.44%;预后良好68例,占75.56%。单因素分析结果显示,预后不良组性别、有无糖尿病、高血压、致伤原因、入院时GCS评分、年龄、首次头颅CT水肿范围、血肿体积、是否存在硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折,复查头颅CT中血肿体积、血肿/水肿范围是否超过双侧蝶骨峭连线、中线移位程度<5 cm、血浆渗透压情况与预后良好组相比,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组首次头颅CT中硬膜下血肿,复查头颅CT中环池侧翼宽度<0.5 mm、脑干前后径/左右径、复查头颅CT水肿范围、双侧侧脑室前夹角情况与预后良好组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。经Logistic多因素分析显示,复查头颅CT中环池侧翼宽度<0.5 mm,脑干前后径/左右径>1.1,双侧侧脑室前夹角>120°是引起老年双额叶挫裂伤患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论单侧或双侧入路手术可有效治疗老年双额叶挫裂伤,而患者预后受复查头颅CT中脑干前后径/左右径>1.1,双侧侧脑室前夹角为>120°,环池侧翼宽度<0.5 mm等因素影响,临床应提前干预上述影响因素,以期改善患者预后。

额叶挫裂伤的临床分析

目的探讨额叶挫裂伤的有效治疗方案。方法对30例额叶挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献探讨额叶挫裂伤的治疗策略。结果 30例患者中手术治疗19例,其中恢复良好10例,中残2例,重残1例,植物状态生存2例,死亡4例;保守治疗11例,其中恢复良好9例,死亡2例。结论额叶挫裂伤的患者容易出现脑中心疝,病情有突变性,须密切观察,及时复查头颅CT,并可根据患者意识状况及脑室、脑池的受压情况适当放宽手术指征,去除骨瓣减压,提高治愈率。

额叶挫裂伤伴血肿形成76例的临床观察和护理

目的探讨额叶挫伤伴血肿形成的临床观察和护理方法,以提高对额叶脑损伤的护理水平。方法回顾分析2009年1月～2010年12月期间本科收治的76额叶挫伤伴血肿形成的护理方法。结果 76例经抢救治疗护理后痊愈45例,中度残疾16例,重度残疾9例,植物生存2例死亡4例。结论对额叶挫伤患者正确、及时抢救治疗,同时施以全面有效护理,使患者的生存率、治愈率明显提高,病死率和致残率明显降低。

双额叶挫裂伤去骨瓣减压术后颅内压监测的应用价值

目的探讨双额叶挫裂伤冠状切口去骨瓣减压术后颅内压(ICP)监测的应用价值。方法回顾性分析2015年9月至2016年12月收治的37例双额叶挫裂伤的临床资料,均采用冠状切口去骨瓣减压术治疗;术后12例采用Codman颅内压监护仪监测ICP(观察组),根据ICP监测结果调整甘露醇用量;25例根据经验判断ICP调整甘露醇用量。结果与对照组比较,观察组住院期间甘露醇使用量明显减少(P<0.05),甘露醇使用时间、ICU住院时间及总住院时间明显缩短(P<0.05)。术后6个月,观察组GOS评分1分2例,2~3分4例,4~5分6例;对照组GOS评分1分9例,2~3分6例,4~5分10例;两组术后6个月GOS评分无统计学差异(P>0.05)。结论 ICP监测能够有助于减少双额叶挫裂伤冠状切口去骨瓣减压术后甘露醇使用量,缩短甘露醇使用时间、ICU住院时间及总住院时间。

双侧额叶挫裂伤病人的预后相关因素分析

目的探讨双侧额叶挫裂伤病人预后相关影响因素。方法回顾性分析江苏省无锡市惠山区人民医院及解放军第101医院2010年12月至2016年12月收治的161例双侧额叶挫裂伤的临床资料。伤后6个月,采用GOS评分评估预后,4～5分为预后良好,1～3分为预后不良。采用多因素Logistic回归分析筛选预后危险因素。结果伤后6个月,预后良好118例,预后不良43例。多因素Logistic回归分析显示入院时GCS评分低、脑肿胀、血肿进展、未行颅内压监测是预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论对于双侧额叶挫裂伤,入院时GCS评分低、脑肿胀、血肿进展,预后往往不良,注意防治;颅内压监测下的治疗有助于改善病人预后。