探讨额外侧锁孔入路与翼点入路夹闭术在前交通动脉瘤的应用效果

目的探讨于前交通动脉瘤中分别应用额外侧锁孔入路和翼点入路夹闭术的临床效果。方法回顾性选择2020年3月-2023年5月邳州市中医院行开颅动脉瘤夹闭手术的62例前交通动脉瘤破裂患者的临床资料,根据手术入路方式将其分为对照组(n=31)和观察组(n=31)。对照组行翼点入路开颅治疗,观察组行额外侧锁孔入路开颅治疗。比较两组手术情况、术后日常生活能力、神经及认知功能改善程度,统计两组并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者的术中出血量(260.16±75.27)mL少于对照组,手术时间(206.78±28.07)min及住院时间(7.34±1.84)d均短于对照组,差异有统计学意义(t=7.578、7.405、7.404,P均<0.05);观察组术中动脉瘤破裂出血率、脑直回切除率均比对照组低,观察组神经功能缺损评分、日常生活能力评分优于对照组,观察组认知功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,两组患者出现术后新增颅内出血、短暂性缺血、感染、神经症状及脑积水等并发症的总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前交通动脉瘤患者分别接受额外侧锁孔入路术和翼点入路夹闭术治疗均具有一定效果,但额外侧锁孔入路术的效果更理想,在改善神经及认知功能、日常生活能力方面存在显著优势,且不会产生严重并发症。

颅内前循环破裂动脉瘤急性期经额外侧入路锁孔手术的疗效分析

目的探讨颅内前循环破裂动脉瘤急性期(72 h内)经额外侧入路锁孔手术治疗的疗效。方法回顾性分析2018年8月至2022年8月经额外侧入路锁孔手术治疗的28例大脑前循环破裂动脉瘤的临床资料,均在发病72 h内手术。结果术后1周复查头颈部CTA显示28例颅内动脉瘤均夹闭完全。术后4例出现脑缺血表现。术后无颅内感染、脑脊液漏、颅内血肿等并发症。术后4~6个月复查头颅CT、CTA或DSA,无新发脑梗死、脑积水,无动脉瘤复发;按GOS评分评估预后:恢复良好26例,中残2例。结论颅内前循环破裂动脉瘤急性期经额外侧入路锁孔手术治疗,可减少手术创伤,手术效果良好。

额外侧入路同期夹闭责任动脉瘤及对侧大脑中动脉M1段非责任动脉瘤的疗效

背景与目的 部分动脉瘤性蛛网膜下出血患者责任病灶对侧发现同时存在干预指征的颅内动脉瘤,尤其是对侧大脑中动脉M1段动脉瘤的同期治疗存在很大争论及挑战。该研究探讨单侧额外侧入路同期治疗责任病灶及对侧非责任病变的可行性、安全性及疗效。方法 2014年6月—2020年9月天津医科大学总医院神经外科共收治8例动脉瘤性蛛网膜下出血经单侧额外侧入路夹闭责任出血动脉瘤及对侧大脑中动脉M1段非责任动脉瘤患者,采用Fisher分级、Hunt-Hess分级、责任动脉瘤位置、对侧大脑中动脉瘤距离同侧M1段起点的长度、对侧大脑中动脉瘤朝向及大小、出院时改良Rankin量表(mRS)评分、出院时蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分等指标评估此手术方式的疗效。结果 8例患者共18个动脉瘤,其中16个是需要手术治疗的颅内动脉瘤,出血责任动脉瘤位于颈内动脉4例,前交通动脉2例,大脑中动脉2例。对侧大脑中动脉瘤距离同侧M1段起点的长度平均15.4 mm。需要处理的对侧大脑中动脉瘤平均3.4 mm×2.6 mm。术后复查头颅CTA见病灶远端颅内动脉走行自然,管壁光滑,病灶局部未见局限性狭窄或扩张。出院时有4例mRS评分为0;4例患者评分为1。出院时MoCA评分提示有2例患者存在轻度认知功能障碍(小于26分),余患者认知功能正常。结论 单侧额外侧入路治疗对侧非责任病变有很多优势且在技术上是可行的,为这类复杂病变的治疗提供了新思路。

额外侧锁孔入路切除大型、巨型垂体腺瘤

目的 报告 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 12月采用额外侧锁孔入路 ,显微手术切除大型 (最大直径 2 0～ 39mm)、巨型 (≥ 4 0mm)垂体腺瘤的方法及效果。方法 14 1例患者 ,均采用一侧眶上额下锁孔入路 ,进行显微手术。结果 114例 (80 .9% )同时达到全切肿瘤实质、切除鞍上肿瘤壁及电灼鞍内肿瘤壁的三项目的 ;2 7例为次全切。 12 9例 (91.5 % )患者术后 3日内可以下床活动 ,所有患者恢复良好 ,无死亡。结论 本组病例表明 ,对大型、巨型垂体腺瘤 ,采用额叶外侧锁孔入路显微手术 ,全切率高 ,手术损伤少 ,并发症少 ,患者恢复良好。作者认为 ,对于有经验的神经外科医生而言 ,这是一种损伤小、安全而有效的手术方式。

经额外侧入路显微外科手术治疗大型嗅沟脑膜瘤

目的探讨经额外侧入路切除大型嗅沟脑膜瘤的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析我院神经外科2013年3月至2014年4月利用显微外科手术切除的18例大型嗅沟脑膜瘤患者的临床资料。手术均采用额外侧入路。结果肿瘤全部切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)17例,次全切除(SimpsonⅢ级)1例,无手术死亡病例,术后随访疗效满意。结论经额外侧入路分块切除大型嗅沟脑膜瘤符合微侵袭手术理念,可以作为大型嗅沟脑膜瘤手术切除的一种选择术式。

额外侧锁孔入路显微手术切除鞍区病变

随着显微外科及内窥镜锁孔手术技术的日趋成熟,锁孔手术越来越多地被神经外科医师接受和采纳。2007年8月至2010年4月我科经额外侧锁孔入路成功手术切除鞍区病变25例,效果满意,现报告如下。

额外侧入路手术切除前颅窝底及鞍区肿瘤

目的 探讨经额外侧入路手术切除前颅窝底及鞍区肿瘤的方法及手术效果。方法 回顾性分析2015年1~12月经额外侧入路手术切除的48例前颅窝底及鞍区肿瘤的临床资料,其中嗅沟脑膜瘤5例,鞍结节脑膜瘤19例,垂体腺瘤10例,颅咽管瘤14例。结果 肿瘤全部切除36例,次全切除12例,无手术死亡病例。结论 经额外侧入路可较好暴露并切除前颅窝底及鞍区肿瘤,效果满意。

额外侧入路视神经管减压术在外伤性失明病人中的应用

目的探讨经额外侧入路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤后失明病人的效果。方法回顾性分析13例外伤性视神经损伤病人(病眼14只)的临床资料,术前病眼视力均为无光感,均采用经额外侧入路视神经管减压术治疗,术后定期随诊。以视力提升2个级别及以上为有效,视力提升1个级别为改善,视力一直无光感为无效。结果术后1周内视力恢复情况:达眼前指数3眼,眼前指动1眼,光感2眼,无光感8眼。术后1个月视力恢复情况:达辨识字体2眼,眼前指数4眼,眼前指动1眼,光感1眼,无光感6眼。远期视力达有效7眼,改善1眼,均在损伤后9 d内行手术治疗;无效6眼,在损伤后9 d内手术2眼,超过9 d行手术治疗4眼。结论外伤性视神经损伤致失明病人保守治疗无改善,应尽快手术治疗,经额外侧入路视神经管减压术是有效的治疗方法。

额外侧前颅底锁孔入路处理额部及鞍区病变

目的探索额外侧前颅底锁孔入路在处理额部及鞍区病变中的应用价值。方法沿鬓发迹前缘向额侧不超过5cm弧形切口,做小于3cm骨窗,利用额外侧及额下间隙处理额部、鞍区病变33例。结果 9例垂体腺瘤、7例鞍结节脑膜瘤、6例颅咽管瘤、4例额叶胶质瘤、2例脑膜瘤、1例额叶海绵状血管畸形经此手术入路均显露充分,视野清晰,切除彻底。4例后交通动脉瘤解剖清晰,夹闭满意。结论额外侧前颅底锁孔入路具有微创,影响容貌小、操作简单,能够显露和处理额叶侧方、前颅窝底及鞍区病变的优点。

经额外侧锁孔入路切除鞍区肿瘤临床疗效分析

目的探讨额外侧锁孔入路手术治疗鞍区肿瘤的临床应用价值。方法对39例经额外侧锁孔入路显微手术治疗的鞍区肿瘤患者临床资料进行分析,比较该手术方式与常规手术入路的优缺点。结果肿瘤全切除32例,其中垂体瘤11例(73.3%);颅咽管瘤7例(70%);脑膜瘤14(100%)。大部分切除6例,其中垂体瘤3例,颅咽管瘤3例。1例垂体腺瘤因肿瘤包绕颈内动脉并侵及海绵窦行大部分切除。术后18例出现不同程度多尿及电解质紊乱,经药物治疗好转,23例视力较术前好转,所有病例术后恢复良好,无严重神经功能障碍及死亡。结论额外侧锁孔入路可充分显露鞍区结构,具有创伤小,脑组织暴露少、出血少、病人术后恢复快、美观等优点。

经额外侧入路手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的总结经额外侧入路的手术治疗鞍结节脑膜瘤的经验。方法回顾性分析16例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料,所有患者均采用经额外侧入路手术治疗。结果肿瘤全切除14例,次全切除2例;术后视力改善12例,无明显变化3例,视力障碍加重1例。15例患者随访3~4个月,12例恢复正常和生活,3例不能独立生活;1例失访。结论经额外侧入路能为鞍结节脑膜瘤患者手术提供较好的视野和空间,熟练的显微外科技术是提高肿瘤全切除率、改善视力和获得良好手术效果的关键。

额外侧前颅底锁孔入路显微解剖的临床应用

额外侧前颅底锁孔入路能够较好的显示Willis环前侧方、鞍区及其周围颅底结构,特别是鞍前、鞍旁等区域周围颅底面的解剖结构,在处理小型的嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤及前循环动脉瘤等病变时具有其独特的优势。额外侧前颅底锁孔入路损伤较传统的额下入路大大减小,显露范围较眶上锁孔入路更广泛,避免了传统眶上锁孔入路损伤眶上神经、额窦开放性感染等可能的并发症及对于贴近中线部位解剖结构显露的局限性。此入路对于鞍区诸结构的显露可以达到与翼点锁孔入路相当的效果,且无需磨除蝶骨嵴及过多地剥离颞肌。

经额外侧锁孔入路夹闭前循环动脉瘤36例疗效分析

目的分析经额外侧锁孔入路治疗前循环动脉瘤的治疗效果。方法选择颅内动脉瘤患者36例、共40个前循环动脉瘤均采用经额外侧锁孔入路夹闭,术前均行腰穿置管引流,术后均行影像学复查。结果 36例、共40个前循环动脉瘤全部一次成功夹闭,无术中死亡及手术入路相关并发症,随访未见复发。结论应用经额外侧锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤可行、安全、微创。

经额外侧入路手术治疗鞍区中线病变

目的探讨经额外侧入路手术治疗鞍区中线病变的临床疗效。方法1999年10月～2003年4月经额外侧入路施行显微外科手术治疗鞍区中线部位病变患者128例,其中垂体腺瘤57例、颅咽管瘤34例、鞍结节和蝶骨平台脑膜瘤15例、前床突脑膜瘤6例、拉克囊肿4例以及其它病变12例。结果128例患者手术后恢复良好,未发生颅内感染,无严重神经功能障碍,无一例死亡。肿瘤全切除者中垂体腺瘤52例(91.2%)、颅咽管瘤30例(88.2%)、鞍结节和蝶骨平台脑膜瘤15例(100%)、前床突脑膜瘤6例(100%)、拉克囊肿4例(100%),前交通动脉动脉瘤3例夹闭顺利。手术所用时间比常规翼点入路缩短20～30min。结论额外侧入路显露鞍区中线部位病变的效果与翼点入路并无差别。

额外侧锁孔入路与翼点入路夹闭术治疗前交通动脉瘤的临床效果

目的分析经额外侧锁孔入路与常规翼点入路手术治疗前交通动脉瘤的临床效果。方法选取我院收治的前交通动脉瘤破裂出血行开颅动脉瘤夹闭患者66例,按不同手术方法将其分为额外侧锁孔入路组(n=30)和翼点入路组(n=36)。比较两组患者的年龄、术中破裂情况、术中出血量、住院时间、手术时间及GOS评分。结果两组患者年龄、术中破裂情况及GOS评分无显著差异(P>0.05);额外侧锁孔入路组术中出血量、住院时间及手术时间均优于翼点入路组(P<0.05)。结论经额外侧锁孔入路手术治疗前交通动脉瘤安全有效、方便快捷、更加经济。

经额外侧与双侧额下入路显微手术治疗大型嗅沟脑膜瘤的疗效比较

目的对比经额外侧入路与双侧额下入路治疗大型嗅沟脑膜瘤的临床治疗效果。方法以新疆医科大学某附属医院神经外科收治的36例大型嗅沟脑膜瘤患者为研究对象,其中2009-03至2012-02采用双侧额下入路手术者为双侧额下入路组(n=18);2012-03至2014-04采用经额外侧入路手术者为额外侧入路组(n=18)。比较两组肿瘤全切率、术后症状改善情况、并发症发生率和肿瘤复发率。结果经额外侧入路组与双侧额下入路组在肿瘤全切率及术后肿瘤复发率方面比较,差异无统计学意义;双侧额下入路组在改善患者嗅觉功能异常(x^2=6.099,P=0.014)方面要优于经额外侧入路组;经额外侧入路组对于改善患者视觉异常(x^2=5.418,P=0.020)及并发症发生率(P=0.041)方面要优于双侧额下入路组。结论经额外侧入路分块切除大型嗅沟脑膜瘤符合微侵袭手术理念,并发症发生率相对较低,手术效果良好。

经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤的应用价值

目的探讨经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤的应用价值。方法 78例鞍区肿瘤患者,均经额外侧锁孔入路显微手术治疗,分析其临床治疗效果。结果 78例鞍区肿瘤患者中,患有垂体腺瘤实施全切除术治疗者22例,实施次全切除术治疗者6例,2例患者由于肿瘤对颈内动脉产生包绕性且侵入海绵窦实施大部分切除术治疗;28例患者蝶骨平台及鞍结节脑膜瘤实施SimpsonⅠ、Ⅱ级切除治疗;20例颅咽管瘤患者中实施全切除者14例,次全切除者6例,均属于实质性。结论经额外侧锁孔入路能够使得鞍区结构得到充分显现,创伤小、出血少、患者恢复快、美观性高等,值得临床推广。

额外侧经侧裂入路显微外科切除鞍区肿瘤

目的探讨鞍区肿瘤的手术入路。方法回顾性分析应用额外侧经侧裂入路显微外科切除鞍区肿瘤48例的临床资料。结果大型及巨大型垂体腺瘤30例,全切19例,大部分切除8例,部分切除3例;鞍结节脑膜瘤10例,全切除7例,部分切除3例;颅咽管瘤8例,经终板入路全切除4例,部分切除4例。结论额外侧经侧裂入路应用显微外科技术,解剖外侧裂及鞍区诸脑池,能充分显露前颅底及鞍区结构,适用于大部分鞍区肿瘤手术。

经缩小的额外侧入路手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的观察经缩小的额外侧入路手术治疗鞍结节脑膜瘤的疗效。方法鞍结节脑膜瘤患者25例,采用缩小的额外侧入路进行手术治疗。结果 25例肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)23例、次全切除(SimpsonⅢ级)2例,术后视力障碍和视野缺损有不同程度恢复20例、无改善3例,视力下降2例。术后随访5～38个月,未见肿瘤复发。结论经缩小的额外侧入路手术治疗鞍结节脑膜瘤,手术切口小、术野合理、肿瘤完整切除率高、并发症少。

探讨采用经双侧额下入路与经额外侧入路显微手术治疗大型嗅沟脑膜瘤的临床效果

目的观察在大型嗅沟脑膜瘤的治疗中采用经双侧额下入路与经额外侧入路显微手术治疗的临床疗效。方法65例大型嗅沟脑膜瘤患者,根据手术入路不同分为额下组31例,采取双侧额下入路显微手术治疗)和外侧组34例,采取经额外侧入路显微手术治疗)。比较两组患者症状改善、并发症发生情况及肿瘤切除效果。结果额下组患者肿瘤切除Ⅰ级9例(29.03%)、Ⅱ级7例(22.58%)、Ⅲ级9例(29.03%)、Ⅳ级6例(19.35%);外侧组患者肿瘤切除Ⅰ级21例(61.76%)、Ⅱ级9例(26.47%)、Ⅲ级3例(8.82%)、Ⅳ级1例(2.94%)。外侧组患者肿瘤切除效果优于额下组,差异具有统计学意义(U=3.051,P<0.05)。额下组患者精神改善率为74.19%,低于外侧组的85.29%,但差异无统计学意义(P>0.05)。额下组患者嗅觉改善率38.71%和视觉改善率41.94%均低于外侧组的67.65%、82.35%,且并发症发生率22.58%高于外侧组的2.94%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在大型嗅沟脑膜瘤的治疗中,采取经额外侧入路显微手术治疗,可明显提高肿瘤切除效果,改善症状,减少并发症的发生。