鞍上及鞍内颅咽管瘤经翼点入路和额底入路手术疗效的研究

目的探讨经翼点及额底入路显微外科手术切除鞍上及鞍内颅咽管瘤的效果、垂体柄保留、下丘脑保护,以及手术操作技巧和术后处理。方法回顾性分析行显微外科手术治疗的25例首次就诊的颅咽管瘤患者的临床资料。主要总结分析术前、术后症状及辅助检查的改善。特别对采用翼点入路(15例)与额底入路(10例)两种术式在肿瘤切除程度及垂体柄保留方面的差异进行比较。另结合手术经验分析手术入路的选择及术中注意事项。结果本组患者颅咽管瘤的全切率为84%。经额底入路患者的全切率为86.7%,经翼点入路患者的全切率为80%;二者之间的差异无统计学意义(P=0.523)。22例患者的垂体柄保留,垂体柄的保留率为88%;其中经翼点入路的患者13例,经额底入路的患者9例;垂体柄保留率的差异也无统计学意义(P=0.654)。手术效果:头痛的缓解率为90.9%,视力障碍的缓解率为61.5%,视野改善率为40%;下丘脑-垂体-甲状腺轴改善率为16.7%,下丘脑-垂体-肾上腺轴改善率15.4%,泌乳素改善率85.7%,下丘脑-垂体-性腺轴改善率44.4%。3例部分切除患者术后行放疗,2年后复查未见肿瘤复发。所有随访患者的Karnofsky评分平均值为90分。结论显微神经外科手术是颅咽管瘤的最主要治疗方法,手术可明显改善患者的症状,挽救视力及视野;可终止内分泌功能损害进一步发展,但对已有的内分泌紊乱改善不明显。经翼点入路和额底入路在肿瘤切除程度及垂体柄保护方面无显著差异,而手术成功的关键是对术后并发症做出及时正确的处理。

改进额底入路切除鞍区肿瘤40例

目的:探讨改进额底入路切除鞍区肿瘤的方法。方法:对改进额底入路手术的40例鞍区肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果:鞍隔及鞍结节脑膜瘤18例,SIMPSONⅠ级切除14例,Ⅱ级切除3例,Ⅲ级切除1例。垂体瘤20例,全切16例,次全切4例。颅咽管瘤2例,全切2例。40例患者中脑脊液漏3例,尿崩14例,中度以上发热6例,电解质紊乱8例,视力下降3只眼,嗅神经损伤4例,死亡1例。结论:改进额底入路切除鞍区肿瘤开瓣因患者而异,灵活多样,并且选取"美容孔"点,肿瘤易切除,颞肌无损伤,额部美观,额窦保护好,视力改善明显,术后并发症少。

改良额底入路切除垂体瘤术中垂体柄保护探讨

目的探讨在改良额底人路方式下，开颅垂体瘤切除术中垂体柄的保护策略。方法选择在改良额底人路方式下切除垂体瘤50例。结果50例肿瘤全切45例，次全切5例。48例肿瘤包膜外垂体柄均得以完整保留，1例未探查到垂体柄，1例辨认不清。结论采取改良额底入路方式，垂体柄保护好，对视力影响较小。

经蝶和经额底入路显微切除大型、巨大型垂体腺瘤

目的 :通过对 2 8例大和巨大型垂体腺瘤采用不同入路的手术治疗结果进行分析 ,探讨较理想的治疗原则。方法 :2 8例分经蝶组及经额组各 15、13例。经蝶组采用经唇下蝶窦入路显微镜下肿瘤切除术 ,术中配合PEEP使鞍上部分肿瘤塌陷达到完整切除。经额组采用经额底入路显微镜下肿瘤切除术。结果 :2 8例肿瘤中 ,手术全切者经蝶组为 11例 ,经额组为 10例 ,只行大部切除者经蝶组 3例 ,经额组 4例 ,原因均为肿瘤侵袭入鞍膈上及海绵窦内无法全切。结论 :经蝶入路手术创伤小 ,患者反应轻 ,并发症少 。

经额底入路显微手术切除鞍区肿瘤13例

目的 :介绍我院 1998～ 2 0 0 0年内经额底入路显微手术切除鞍区肿瘤 13例的操作技术和体会。方法 :所有病例采用经额底入路。先囊内切除部分鞍内及鞍上肿瘤 ,使肿瘤减压 ,保护视神经及鞍区动脉 ,再分离、分块切除瘤壁或囊壁 ,电灼或刮除肿瘤基底、生发部位硬脑膜。结果 :肿瘤全切 7例 ,次全切 4例 ,大部切除 2例 ,全部病例痊愈出院。结论 :经额底入路 ,显微手术切除鞍区肿瘤 ,明显提高了手术的精细程度 ,减少了术中对鞍区重要结构的损伤 ,肿瘤能够达到全切除或次全切除 ,保证了鞍区手术的安全。

经额底入路巨大颅咽管瘤全切术后并发症的护理

目的探讨巨大颅咽管瘤全切术后各种并发症的发生种类及概率的观察以及术后护理计划的合理制定。方法观察34例巨大颅咽管瘤患者手术后并发症的表现,及时仔细地记录各项护理相关内容,分析各种并发症发生概率及护理内容。结果术后并发症按发生概率依次为:尿崩症、电解质及糖代谢紊乱、中枢性高热、癫痫及应激性溃疡,通过合理的护理,进一步提高手术效果。结论熟悉经额底入路巨大颅咽管瘤全切术后各种并发症及其发生机理,可据此制定合理的护理措施,通过仔细观察和精心护理,以提高手术效果。

单侧额底入路显微手术切除颅前窝大型脑膜瘤

目的总结单侧额底入路显微手术切除颅前窝大型脑膜瘤手术的经验。方法回顾性分析22例颅前窝大型脑膜瘤的临床资料,肿瘤直径大小为6.0~6.6 cm,均行单侧额底入路显微切除。结果 SimpsonⅠ级切除13例,Ⅱ级切除7例,Ⅲ级切除2例。结论单侧额底入路有利于颅前窝大型脑膜瘤的充分暴露和手术切除,精湛的显微外科技术不仅有利于提高肿瘤切除率、减少脑组织损伤,同时有利于神经血管的保护。

经额底入路与经翼点入路对颅脑鞍区肿瘤的生活质量及安全性分析

目的探讨经额底入路与经翼点入路对颅脑鞍区肿瘤的生活质量及安全性。方法回顾性分析南阳市第二人民医院2017年6月—2019年6月收治的65例颅脑鞍区肿瘤患者,根据手术入路方式的不同,将65例患者分为经额底入路组(33例)与经翼点入路组(32例)。经额底入路组采用经额底入路的手术方式,经翼点入路组采用经翼点入路的手术方式,对比两组患者干预前后的生活质量评分及并发生发生率。结果干预前,两组患者的生活质量评分对比无显著差异(P>0.05);干预后,两组患者的生活质量评分明显升高,且经翼点入路组明显高于经额底入路组,差异显著(P<0.05)。经翼点入路组的并发症发生率为6.25%,经额底入路组的并发症发生率为30.30%,经额底入路组的并发症发生率明显高于经翼点入路组,差异显著(P<0.05)。结论与经额底入路相比,经翼点入路手术可提高颅脑鞍区肿瘤患者的生活质量,降低并发症发生率。

经额底纵裂入路和翼点入路切除颅咽管瘤的疗效对比

目的:比较经额底纵裂入路和翼点入路切除颅咽管瘤的疗效。方法:回顾性分析山西医科大学第一医院2017年6月—2021年6月经开颅手术治疗的颅咽管瘤病人的临床资料。分析并比较额底纵裂入路(18例)和翼点入路(25例)病人住院天数、肿瘤全切率、术后视力改善情况及术后主要并发症。结果:额底纵裂入路组和翼点入路组住院天数分别为(21.95±4.65)d和(21.56±4.05)d,两组比较差异无统计学意义(P=0.9536);额底纵裂入路组和翼点入路组分别有14例和19例肿瘤全切,两组比较差异无统计学意义(P=1.000);额底纵裂入路组和翼点入路组术后视力改善率分别为71.43%和55.00%,两组比较差异无统计学意义(P=0.4780);额底纵裂入路组术后尿崩和电解质紊乱发生率为44.44%,翼点入路组为76.00%,两组比较差异有统计学意义(P=0.0347)。结论:额底纵裂入路较翼点入路有利于保护下丘脑,术后发生尿崩和电解质紊乱概率较低,接受两种手术治疗方式病人的住院天数、肿瘤切除程度、术后视力改善情况及术后其他并发症控制效果差异不明显。

扩大经额底入路切除前颅-鼻沟通肿瘤

筛板是前颅底最薄弱部位，容易受到肿瘤的破坏，形成颅鼻沟通瘤，如鼻腔内累及较少，可通过前颅窝底形成的肿瘤通道切除，如鼻腔内肿瘤较大，常规手术一期全切困难。南昌大学第二附属医院神经外科2011年1月至2014年10月采用扩大经额底入路一期手术切除前颅一鼻沟通肿瘤8例，效果满意，现报告如下。

双额底前纵裂入路显微切除巨大型鞍结节脑膜瘤

目的总结经双额底前纵裂入路切除巨大型鞍结节脑膜瘤的显微手术技巧。方法回顾2005年1月至2009年11月期间我院收治的11例鞍区巨大脑膜瘤患者的临床资料,分析经双额底前纵裂入路的手术要点和可能影响预后的因素。结果 SimpsonⅠ级切除者5例,其余均Ⅱ级切除;无手术死亡。术后视力改善9例,视力无变化1例,视力恶化1例;术后短暂性轻度尿崩5例。术后视力恢复不理想均为术前双侧视力显著下降且病程超过3年者。结论鞍结节脑膜瘤经双额底前纵裂入路对鞍背和三脑室下部、海绵窦均有良好暴露。术中严格遵循先断肿瘤基底或离断基底大部后再在肿瘤与周围神经、血管之间的潜在蛛网膜间隙、蛛网膜束带分离切除肿瘤是提高全切率、减少术后并发症的关键。

经额底纵裂入路切除颅咽管瘤(附83例分析)

目的探讨经额底纵裂入路切除颅咽管瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析83例经额底纵裂入路手术的颅咽管瘤病人的临床资料。其中复发性颅咽管瘤33例。术中行双额冠状切口,右额开颅,牵开额底纵裂,暴露鞍结节-胼胝体膝部区域,根据肿瘤位置可经终板、视交叉-前交通动脉间隙及视交叉前间隙切除肿瘤。结果肿瘤全切除81例(97.6%);保留垂体柄58例(69.9%),未见垂体柄2例(2.4%),因肿瘤已完全侵蚀垂体柄,将其与肿瘤组织一并切除23例(27.7%)。视力改善68例,未改善15例。术后并发症主要为多饮多尿81例,电解质紊乱79例。结论经额底纵裂入路是治疗颅咽管瘤安全有效的方法。

额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤

目的观察经额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤的临床疗效。方法对24例鞍上第三脑室底垂体瘤患者行额底纵裂入路手术治疗。结果 24例术中见肿瘤位于鞍内鞍上并且突入第三脑室底,5例伴有脑积水。肿瘤全切16例,次全切6例,大部切除2例。术后随访6个月,16例肿瘤全切者病灶无复发,5例次全切者病灶无明显变化,1例次全切和2例大部切除者术后行伽马刀治疗。结论额底纵裂入路手术对于鞍上第三脑室底的垂体瘤是一种较为理想的术式。

经额底纵裂-终板入路切除颅咽管瘤

目的探讨经额底纵裂-终板入路切除颅咽管瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析2008年10月—2010年10月18例经额底纵裂-终板入路手术的颅咽管瘤患者的临床资料。评价该手术入路、显微操作技术的优缺点。结果 18例均顺利完成手术,肿瘤全切除16例(88.9%),次全切除2例;保留垂体柄17例(94.4%),未保留1例。视力改善13例。术后并发症主要为多尿及电解质紊乱。结论经额底纵裂-终板入路是治疗颅咽管瘤安全有效的手术路径。

经额底纵裂入路切除颅咽管瘤的临床分析

目的探讨经额底纵裂入路切除颅咽管瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析2008-01-2015-02我院收治的经额底纵裂入路切除的颅咽管瘤临床资料。评价该手术入路及显微操作的优缺点。结果术中肿瘤全切41例;次全切除8例,保留垂柄(完全或部分保留)31例,因肿瘤完全侵蚀垂体柄将其与肿瘤一并切除14例,4例术中为见垂体柄。术后并发症主要为尿崩、电解质紊乱及体温调节紊乱。结论经额底纵裂入路切除鞍上颅咽管瘤具有操作空间大、安全性好、视角佳等优点,可作为切除鞍上颅咽管瘤的有效入路。

经额底纵裂入路显微手术切除巨大垂体腺瘤

目的探讨经额底纵裂入路显微手术切除巨大垂体腺瘤的优缺点。方法回顾性分析了15例经额底纵裂入路显微手术切除巨大垂体腺瘤的临床资料。结果本组患者肿瘤全切除11例,次全切除4例,无手术死亡,全切除率达73.3%。大部分患者术前症状明显改善,无严重术后并发症。结论经额底纵裂入路显微手术切除巨大垂体腺瘤,为术者提供了安全广阔的手术视野,可直视下分离切除肿瘤,易于保护垂体柄,对下丘脑、颈内动脉的损伤亦较轻微,术后并发症少。

经额底纵裂终板入路切除鞍后、鞍上区及第三脑室前部肿瘤

目的总结经额底纵裂终板入路切除鞍后、鞍上区及第三脑室前部肿瘤的治疗经验。方法回顾性分析32例鞍后、鞍上区及第三脑室前部肿瘤病人的临床资料,其中颅咽管瘤28例,生殖细胞瘤1例,垂体瘤3例。均经额底纵裂终板入路切除肿瘤。结果肿瘤全切除21例,次全切除6例,大部分切除5例;双侧嗅神经均保留29例,垂体柄保留24例。随访30例,时间2个月～2年,仅2例肿瘤大部分切除病人复发再次手术。结论经额底纵裂终板入路适合于切除向鞍后、鞍上区及第三脑室前部生长的肿瘤,术野显露充分,便于保留下丘脑、垂体柄等重要结构,肿瘤全切率高,并发症少,疗效好。

经额底纵裂终板入路手术切除侵犯第三脑室肿瘤

目的探讨经额底纵裂终板入路手术切除侵犯第三脑室肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月~2016年1月采用额底纵裂终板入路手术治疗的25例侵犯第三脑室肿瘤的临床资料。结果 25例中,18例全切除,6例次全切除,1例姑息治疗。术前有视力、视野改变的12例中,术后明显改善8例,无改变3例,加重1例;术前激素水平异常的10例中,术后激素水平恢复正常8例,无变化2例。术后发生尿崩13例,均经药物治疗后恢复正常。术后脑积水缓解2例,其中1例行第三脑室底造瘘术。术后随访6~12个月,全切病人无复发,次全切除病人有4例行伽玛刀治疗;无死亡病例。结论经额底纵裂终板入路可直视下手术切除侵犯第三脑室肿瘤,术后复发率低,无严重并发症。

经额底纵裂入路切除侵袭性垂体腺瘤的临床分析

目的探讨经额底纵裂入路切除侵袭性垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析29例侵袭性垂体腺瘤病人的临床资料,经额底纵裂入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除7例,近全切除14例,大部分切除8例。病理检查示:两种及以上激素腺瘤11例,无功能腺瘤9例,泌乳素腺瘤3例,促肾上腺皮质激素腺瘤3例,生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、生殖细胞瘤(术前误诊为垂体腺瘤)各1例。手术并发症包括垂体功能低下10例,短暂电解质紊乱15例,一过性尿崩5例,颅内感染2例,短暂动眼神经麻痹1例,视力恶化1例,术区血肿1例。随访24例,时间3个月～2年,复发11例。结论采用经额底纵裂入路切除侵袭性垂体腺瘤,手术暴露空间好,可使病人获得良好的治疗效果。