额底-纵裂-经终板入路处理第三脑室前部病变的解剖学研究

目的探讨额底-纵裂-经终板入路处理第三脑室前部病变的解剖学依据。方法模拟额底-纵裂-经终板入路解剖15具彩色乳胶灌注血管的尸头,重点观察前交通动脉复合体及视路等重要结构与终板的毗邻关系。结果额底-纵裂-经终板入路至终板的平均深度63.21mm,终板长度平均11.23mm,宽度6.38mm,面积46.12mm2。前交通动脉丛位于终板上1/3或终板下1/3。前交通动脉及大脑前动脉A1段发出穿支供应终板和视交叉,穿支主要分布于终板的上外方。结论终板是处理第三脑室病变的入路标志点,通过额底-纵裂-经终板入路有助于保护垂体柄、下丘脑及重要血管和安全处理鞍区及鞍上区第三脑室前部病变。

经额底纵裂-终板入路切除颅咽管瘤

目的探讨经额底纵裂-终板入路切除颅咽管瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析2008年10月—2010年10月18例经额底纵裂-终板入路手术的颅咽管瘤患者的临床资料。评价该手术入路、显微操作技术的优缺点。结果 18例均顺利完成手术,肿瘤全切除16例(88.9%),次全切除2例;保留垂体柄17例(94.4%),未保留1例。视力改善13例。术后并发症主要为多尿及电解质紊乱。结论经额底纵裂-终板入路是治疗颅咽管瘤安全有效的手术路径。

经额底-纵裂入路夹闭前交通动脉瘤16例

目的观察经额底-纵裂入路手术夹闭大脑前交通动脉瘤的临床效果,探讨此种手术方式对前交通动脉瘤的治疗价值。方法随机选取2017年1月至2018年1月本院收治的16例前交通动脉瘤患者为研究对象,在辅助检查、常规诊断以及病史调查的基础上,择期进行经额底-纵裂入路手术处理。手术处理期间,对患者的手术治疗情况进行综合性评价;手术治疗结束后,对患者的预后情况进行统计并分析。结果在手术治疗期间,共有13例患者术中分离纵裂无阻,顺利夹闭,余下3例患者出现动脉瘤破裂。在术后随访期间,共有14例患者的病情得到明显改善,且未出现后遗症。经格拉斯哥预后评分测定,患者的预后评分与术前相比显著改善,差异具有统计学意义(Х^2=10.2857,P<0.05)。结论经额底-纵裂入路手术夹闭前交通动脉瘤具有较好的临床效果,是一种有效的手术方式,可考虑临床借鉴与推广。

额-耳前-颈联合入路切除巨大侧颅底沟通性肿瘤

目的 探讨适宜切除巨大侧颅底肿瘤的手术途径。方法 应用额 耳前 颈联合入路 ,制作眶颧骨瓣及颅骨骨瓣 ,结合下颌骨脱位下移 ,获得了充分暴露肿瘤的术野 ,治疗 2例占据咽旁间隙、颞下窝穿颅底达颅中窝的巨大侧颅底沟通性肿瘤。结果 2例肿瘤均获得全切 ,术后患者恢复良好 ,均未发生脑脊液漏等任何颅内并发症 ,面部无明显畸形 ,咬合正常。结论 额 耳前 颈联合入路是用于切除巨大咽旁间隙、颞下窝、侵入颅中窝的侧颅底良。

经额底纵裂终板入路切除鞍后、鞍上区及第三脑室前部肿瘤

目的总结经额底纵裂终板入路切除鞍后、鞍上区及第三脑室前部肿瘤的治疗经验。方法回顾性分析32例鞍后、鞍上区及第三脑室前部肿瘤病人的临床资料,其中颅咽管瘤28例,生殖细胞瘤1例,垂体瘤3例。均经额底纵裂终板入路切除肿瘤。结果肿瘤全切除21例,次全切除6例,大部分切除5例;双侧嗅神经均保留29例,垂体柄保留24例。随访30例,时间2个月～2年,仅2例肿瘤大部分切除病人复发再次手术。结论经额底纵裂终板入路适合于切除向鞍后、鞍上区及第三脑室前部生长的肿瘤,术野显露充分,便于保留下丘脑、垂体柄等重要结构,肿瘤全切率高,并发症少,疗效好。

经额底纵裂终板入路手术切除侵犯第三脑室肿瘤

目的探讨经额底纵裂终板入路手术切除侵犯第三脑室肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月~2016年1月采用额底纵裂终板入路手术治疗的25例侵犯第三脑室肿瘤的临床资料。结果 25例中,18例全切除,6例次全切除,1例姑息治疗。术前有视力、视野改变的12例中,术后明显改善8例,无改变3例,加重1例;术前激素水平异常的10例中,术后激素水平恢复正常8例,无变化2例。术后发生尿崩13例,均经药物治疗后恢复正常。术后脑积水缓解2例,其中1例行第三脑室底造瘘术。术后随访6~12个月,全切病人无复发,次全切除病人有4例行伽玛刀治疗;无死亡病例。结论经额底纵裂终板入路可直视下手术切除侵犯第三脑室肿瘤,术后复发率低,无严重并发症。

经额下-前纵裂联合入路切除复杂鞍区肿瘤

目的探讨经额下-前纵裂联合入路切除复杂鞍区肿瘤的治疗效果。方法回顾性分析27例经额下-前纵裂联合入路手术切除复杂鞍区肿瘤患者的临床资料。结果垂体腺瘤14例,全切11例,次全切3例;颅咽管瘤8例,全切4例,次全切4例;鞍结节脑膜瘤5例,全切4例,次全切1例。术后视力、视野较术前明显改善11例,无明显变化8例;术后激素水平恢复正常8例,无明显变化2例;27例中无死亡病例。结论经额下-前纵裂联合入路适用于切除鞍上、鞍后及向上突入三脑室的肿瘤。

用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切术治疗中型、大型颅咽管瘤的效果观察

目的:探讨用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切术治疗中型、大型颅咽管瘤的临床效果。方法:对2011年以来我院收治的21例中型、大型颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性研究。对这21例患者均在显微镜下使用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切术治疗。术后,观察这些患者的治疗效果。结果:这21例患者经术后病理检查均被确诊患有颅咽管瘤。这21例患者颅咽管瘤的全切除率为80.9%,次全切除率为19.1%。这些患者肿瘤残留的部位主要在脑垂体柄和第三脑室底前部。这些患者术后尿崩症的发生率为76.2%,电解质紊乱的发生率为61.9%。这21例患者的意识均在术后一周内恢复清醒。对这21例患者进行5个月~3年的随访,没有1例患者死亡。结论:用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切除术治疗中型、大型颅咽管瘤的效果显著。此方法值得在临床上推广使用。

额下-终板入路切除实质性颅咽管瘤10例报告

目的探讨经额下-终板入路切除实质性颅咽管瘤的显微手术技巧及特点。方法 2007年3月～2010年3月,对10例实质性颅咽管瘤(伴钙化)由额下-终板入路进行手术切除。瘤体全部位于鞍上,其中向三脑室突入7例,向三脑室及鞍后脚间池突入2例,向鞍内生长1例。最长径2.0～5.4 cm,平均3.3 cm。术中充分开放颅底各池,轻轻牵开额下脑组织暴露终板,切开后显露瘤体。结果全切除7例,次全切除3例。术后6例一过性尿崩,7例甲状腺激素低下,半年内均完全缓解。10例术后随访2个月～2年,平均14个月,其中6例>12个月,未见肿瘤复发或增大。结论经额下-终板入路切除鞍上实质性颅咽管瘤具有操作空间大、安全性高、视角佳等优点。术中充分打开脑底各池、解除牵拉额叶所致的各种张力及保护重要组织结构是手术成功及减少术后并发症的关键。

颞下-颞下窝-额下颅底入路的显微解剖学研究

目的 通过模拟行颞下-颞下窝-额下颅底入路手术,获得与入路相关的解剖学参数,为其临床应用提供参考。方法 采用15例成年尸头,应用显微解剖技术,模拟手术。对术中所涉及的相关解剖结构进行观察和测量。结果(1)颈总动脉上行至距甲状软骨上缘[1.03(0.11～1.68)±0.34]cm水平分为颈内动脉和颈外动脉。(2)面神经额颞支行走于颞浅筋膜及帽状腱膜的浅层,分前中后三支,后支短小,中支和前支分别在距耳屏[2.19(1.71～2.67)±0.45]cm、[3.21(2.91～3.51)±0.52]cm处越过颧弓。(3)颈内动脉膝部距耳蜗[0.53(0.21～0.61)±0.22]cm,距鼓室[0.21(0.05～0.49)±0.05]cm,距膝状神经节[0.82(0.61～1.21)±0.16]cm。耳咽管位于颈内动脉前方,两者间骨质厚 [0.11(0.06～0.20)±0.03]cm。(4)此入路中可获得的颅骨骨膜瓣前后长度为[14.11(13.32～16.20)±3.59]cm、左右宽度为[15.51(14.20～17.21)±3.65]cm、颞肌瓣长度为[8.52(7.01～10.21)±2.17]cm。结论 (1)颞下-颞下窝-额下颅底入路暴露好,可同时处理颅内外的病变,适用于侵犯前、中颅底及颞下窝的巨大肿瘤。(2)该入路涉及的解剖结构较多。在临床应用时,应注意面神经、颈内动脉等重要结构,把握与手术入路有关的重要参数能提高肿瘤切除率,减少并发症。

额颞经颧弓-颞下手术入路的显微解剖学研究

目的对额颞经颧弓-颞下手术入路进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础。方法利用10例经福尔马林固定的国人成人尸头共20侧,15例头颅干标本共30侧,对额颞经颧弓-颞下手术人路相关解剖标志进行了详细地显微解剖、观察、拍摄、测量和统计。结果面神经额支与颧支存在变异的可能,离断颧弓的断端间距约30mm,颅板外缘至颧骨前后根夹角处距离约25mm,前后根交点与中颅窝底的夹角为-0．03±2．83(-5．0-4．0)°。与保留颧弓相比,离断颧弓后的骨窗下缘至颞底可缩短15mm左右的距离,与干标本测量颧弓宽度的数据14．76mm相当。海绵窦中段的截面、视神经管和眶上裂的解剖关系相对固定。结论额颞经颧弓-颞下手术入路适用于海绵窦-眶尖区病变,其手术空间和视角非常理想,应根据手术需要酌情采用。

儿童颅咽管瘤的显微手术治疗体会

目的探讨儿童颅咽管瘤的手术要点及其围手术期处理。方法回顾性分析32例行显微手术治疗的颅咽管瘤患儿的临床资料,总结治疗过程中的体会。结果肿瘤全切除20例,次全切除10例,大部切除2例。其中经翼点入路手术的14例患儿肿瘤全切除7例,次全切除6例,大部切除1例;经额下-纵裂入路手术的18例患儿肿瘤全切除13例,次全切除4例,大部切除1例。术后恢复良好18例,改善12例,死亡2例。术后最常见的并发症为水、电解质代谢紊乱。术后获随访的18例中,肿瘤复发6例,予以再次手术后病情稳定。结论全切除肿瘤是决定颅咽管瘤患儿预后的关键因素,良好的显露是达到肿瘤全切除并保护下丘脑的重要条件,经额下-纵裂入路可提供较好的肿瘤显露,围手术期水、电解质代谢紊乱的治疗和激素补充至关重要。

中枢神经细胞瘤的临床特征及外科疗效分析

目的探讨中枢神经细胞瘤的临床特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析31例中枢神经细胞瘤病人的临床资料,其中采用单额皮质入路切除肿瘤13例,经纵裂-胼胝体入路18例。结果肿瘤全切除28例,次全切除3例。术后脑积水症状均缓解,术后并发症包括脑室继发性血肿1例,癫疒间发作1例,肢体肌力下降1例,经治疗后好转。随访40~50个月,平均46.3个月,术后病人接受放疗12例,术后48个月复发1例。无死亡病例。结论显微外科手术切除中枢神经细胞瘤并结合立体定向放疗是有效的治疗方法。