罕见颞浅动脉额支血管平滑肌瘤一例

血管平滑肌瘤是由血管和平滑肌组成的皮下或真皮深部良性实体瘤,以下肢多见,发生在颞浅动脉额支的血管平滑肌瘤尚未见报道。此类血管平滑肌瘤与该部位同样少见的颞浅动脉真性动脉瘤有些相似,临床诊断和鉴别具有挑战性。该研究报道1例经彩色多普勒血流显像筛查、CT血管成像和术中治疗确定为颞浅动脉额支真性动脉瘤,经病理检查纠正诊断为颞浅动脉额支血管平滑肌瘤的病例,供临床参考。

面神经额支的定义及与颞部软组织层次关系

目的:阐明面神经额支的定义及与颞部软组织层次的关系,为相关手术预防额支损伤提供解剖学基础。方法:16具防腐和2具新鲜成人尸体头部标本分别进行显微解剖和组织切片,观测面神经额支穿出腮腺的位置点、数目以及与颞部软组织层次的关系。结果:(1)面神经颞支有(2.6±0.8)支,其中额支有(2.1±0.7)支,颞支在耳屏间切迹前(17.6±5.2)、上(7.2±2.3)mm处出腮腺上缘;(2)在颧弓表面,面神经额支与颞浅血管走行在与颞浅筋膜及骨膜结合紧密的疏松结缔组织层中;在颞部,颞浅血管浅出至颞浅筋膜的浅面并被其包绕,而额支始终紧贴颞浅筋膜深面走行在疏松结缔组织中。结论:(1)面神经额支是支配额肌的颞支之一,分布到骨性额部即颧额缝以上、冠状缝与颞上线相交点以前的区域。(2)在颧弓一颞部的皮下脂肪层与颞浅筋膜之间,或在颧弓骨膜下一颞深筋膜浅层深面解剖分离不易损伤面神经额支。

除皱术中以颞浅动脉额支定位面神经颞支的解剖学基础

目的:探讨以颞浅动脉额支定位面神经颞支解剖学依据。方法:选用防腐固定10例（20侧）新鲜标本5例（10 侧）,解剖观察颞浅动脉额支的走行分布及其与颞支的毗邻关系。结果:①56.7％的颞支及其终末分支均走行在颞浅动脉额支下方的颞浅筋膜深面。②43.3％的颞支1～2终末分支可在眶上缘水平以上与颞浅动脉额支平行或交叉走行在其深面,终止于额结节下方。③颞支在颧弓上缘与颞浅动脉起始部的距离为（0.7±0.3）cm,走行过程中逐级发出分支分布于眼轮匝肌外侧部,最后呈网状分布于额结节下方的眼轮匝肌与额肌交汇处,支配眼轮匝肌、额肌、皱眉肌。结论:以颞浅动脉额支、颧弓和经过额结节的矢状线所围成的三角形可简便直观地定位颞支的分布,在除皱术中具有实际的应用意义。

面神经额支的体表平面定位

目的 :通过体表标志线对面神经额支进行平面区域定位 ,为相关手术预防额支损伤提供解剖学基础。方法 :对 16具防腐成人尸体标本进行显微解剖 ,观测跨经耳屏水平线、耳屏点 -外眦连线、耳上基点 -眉外端连线的面神经额支数和位置。结果 :额支在三条标志线上的分支数及最后支至最前支的位置分别为 :经耳屏水平线 2 .7支 ,耳屏前 2 1.2～ 3 0 .1mm ;耳屏点—外眦连线 6.0支 ,耳屏点前 2 4.5～ 3 9.9mm ;耳上基点—眉外端连线 5 .5支 ,耳上基点前 40 .1mm。结论 :面神经额支的颞部行程可通过体表标志线进行平面区域定位 ,并可针对手术解剖划分为“危险区”和“相对危险区”。

面神经额支的颧弓上定位测量及其临床意义

目的 :研究并定位跨经颧弓的面神经额支行程 ,为相关外科手术预防额支损伤提供指导。方法 :对 16具防腐成人头部标本进行显微解剖 ,观测跨越颧弓的面神经支的数目和位置。结果 :颧弓下、上缘分别有 2 .4、2 .6支额支跨过 ,对应的跨区分别在颞骨颧突的关节结节后 1.6mm至关节结节前 2 .7mm之间的区段、耳门上点前 2 4.0mm至耳门上点前 3 3 .1mm之间的区段。结论 :面神经额支主要跨经颧弓下缘后、中 1/3段 ,颧弓上缘中 1/3段到达额部 ,针对手术解剖可将颧弓分为“危险区”和“相对危险区”。

颞浅动脉额支的定位观测及其对眉再造的意义

目的：为颞浅动脉额支岛状头皮瓣再造眉提供解剖学基础。方法：解剖６３侧成人头面部标本，建立坐标定点测量颞浅血管额支的位置。结果：①颞浅动脉额支Ｅ点的ｘ值与Ｃ点的ｘ值呈直线相关，＾ｙ＝－２．８２＋０．８８ｘ。②颞浅动脉额支在ＡＢ、ＤＥ、ＥＦ段的倾斜角分别为４７．１°±１８．９°、８４．４°±３３．７°、７６．９°±１２．８°。③颞浅动脉额支在Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｈ点与同名静脉间的距离分别为６．１±３．６ｍｍ、８．６±５．２ｍｍ、１０．４±７．３ｍｍ、１９．８±８．９ｍｍ。结论：①颞浅动脉额支Ｅ点可作为血管蒂旋转轴点；②选择扇形血管蒂有利于血运。

改良面神经额支的体表定位

目的:通过改良的方法对面神经的额支进行体表定位,为临床手术提供更加适用的寻找面神经额支的方法。方法:对20侧防腐成人头部标本进行大体和显微解剖,测量在耳轮上点与外眦上点的连线上和耳屏上切迹点与外眦点的连线上,面神经的额支所经过的相对位置。结果:额支在耳轮上点-外眦上点的连线后段(3/10～4/5)±1/10的范围内跨过,在耳屏上切迹点-外眦点的连线后段(1/5～1/2)±1/9的范围内跨过。结论:面神经额支在两条标志线的特定区域跨过,手术中,切口应避开该危险区域。

翼点入路开颅手术中面神经额支的保护

目的:评价翼点入路开颅术中筋膜下分离技术保护面神经额支的有效性。方法 :经翼点入路开颅患者共 6 0例 ,随机分为 A、B两组 ,A组采用筋膜间翼点入路 ,B组采用筋膜下翼点入路 ,每组各 30例。结果 :采用筋膜间入路面神经额支保护率为 70 .0 % ,采用筋膜下分离技术面神经额支保护率为 96 .7% ,两组差异有显著性 (P <0 .0 1)。 结论:与筋膜间分离技术比较 。

颞浅动脉额支皮瓣修复颧颞部皮肤软组织缺损的疗效探讨

目的:探讨颞浅动脉额支皮瓣在颧颞面部皮肤软组织缺损修复中的临床疗效。方法:选取2016年6月-2019年10月笔者医院收治的颧颞部皮肤肿瘤患者10例。切除病灶,术中送病理检查明确性质,确保恶性病灶切除干净无残留。采用多普勒血流探测仪测定并标出颞浅动脉额支走行,根据受区缺损形态和功能设计皮瓣,进行皮瓣移植修复。结果:本组10例患者皮瓣均完全成活,供区直接缝合,切口甲级愈合。术后随访3~18个月,患者对颧颞部皮瓣外形及功能满意,鬓角再造2例。额部供区无瘢痕,毛发遮挡看不见切口痕迹,恶性肿瘤均无复发。结论:浅动脉额支皮瓣修复颧颞肿瘤术后皮肤软组织缺损具有良好效果,皮瓣成活率高,组织应用代价小,供区切口愈合,患者对外观及功能满意。

以颞中静脉为标记定位面神经额支

目的 探讨除皱术中以颞中静脉为标记,定位面神经额支的方法,以预防损伤.方法 对12具防腐成人头部标本和2具新鲜成人灌注头部标本,进行显微解剖,观察颞中静脉与面神经额支的位置关系.结果 ①额支位于颞浅筋膜深面和颞深筋膜浅层之间的组织内;颞中静脉位于颞深筋膜浅、深层之间的颞浅脂肪垫内.有颧颞中静脉和颧颞侧静脉两个分支,收集眶周深层的静脉血,回流到颞浅静脉.与上、下睑静脉、眼静脉、睑外侧静脉形成交通.另外,与颞深静脉吻合,并借此与翼静脉丛相通.②在耳屏点与额骨颧突的连线上,颞中静脉的交点,距耳屏点的平均距离是（18.2±2.3）mm.颞中静脉与最近额支的距离是（9.3±4.3）mm;最远额支的距离是（23.5±3.6）mm.结论 在耳屏点与额骨颧突的连线上,距颞中静脉5.0～27.1mm的区域,是面神经额支所在的＂危险区＂.

改良筋膜下分离技术保护面神经额支的临床应用

目的通过在开颅手术中使用改良筋膜下分离技术，探索一种既能满足手术暴露需要，又不损伤面神经额支，而且能符合美容要求的手术技术。方法选择同期采用传统大骨瓣开颅手术患者（传统组）和改良筋膜下分离技术开颅手术患者（改良组）各35例。改良组采用头皮一颞筋膜一额骨膜瓣整体一层向前翻转直至颅底的方法保护面神经额支。术后第7天评价面神经额支的功能。结果传统组有6例出现面神经额支损伤，改良组无一例出现面神经额支损伤。结论改良筋膜下分离技术能避免面神经额支损伤以致影响容貌，同时达到良好手术视野暴露的目的，值得在临床上推广。

SMAS分离除皱术防止面神经额支损伤的应用解剖研究

目的为面颞区SMAS分离除皱术防止面神经额支损伤提供解剖学依据。方法在4例新鲜标本和26例防腐固定标本上,解剖观测了面神经额支的走行、分布、毗邻,建立相关的坐标体系,并得出面神经额支的体表定位的坐标参数,分析额支的分布特点及预防其损伤的手术操作方法。结果额支由颞支发出后,在颞浅筋膜深面由后下方向前上方走行,一些进入额肌,一些进入眼轮匝肌。面神经额支在向前上方走行的过程中,不断分支、吻合,分布区域呈扇形展开。其右侧最前支的坐标值(mm)为:(0.0,-4.5±3.4)、(4.0,1.6±4.6)、(8.0,4.3±4.5)、(12.0,8.1±5.1)、(16.0,10.4±5.4)、(20.0,12.3±5.7)、(24.0,14.4±4.6)、(28.0,17.3±5.4);右侧最后支的坐标值为:(-20.0,1.1±5.4)、(-16.0,11.2±4.2)、(-12.0,17.3±5.5)、(-8.0,22.7±5.7)、(-4.0,26.4±5.5)、(0.0,28.1±5.1);其左侧最前支的坐标值为:(4.0,-3.1±3.4)、(0.0,-2.5±3.7)、(-4.0,1.9±3.4)、(-8.0,4.7±5.2)、(-12.0,7.9.1±4.6)、(-16.0,11.3±5.1)、(-20.0,13.3±4.8)、(-24.0,15.4±4.4)、(-28.0,17.8±5.4);左侧最后支的坐标值为:(24.0,-1.0±3.4)、(20.0,1.8±4.3)、(16.0,10.6±5.1)、(12.0,16.7±5.7)、(8.0,23.3±4.9)、(4.0,25.8±5.7)、(0.0,27.9±5.8)。结论临床医生熟悉面神经额支的位置、走行,有利于减少SMAS分离除皱术对其损伤。

颞动脉活检中颞浅动脉额支定位的应用解剖

目的为颞动脉活检中颞浅动脉额支的定位提供解剖学基础。方法对16具防腐成人尸体标本进行解剖,建立坐标定点测量颞浅动脉额支的位置。结果①标志点A～E的坐标值分别为(22.95±3.81,17.32±4.54)mm、(27.02±0.78,19.96±6.86)mm、(40.54±1.18,28.44±4.95)mm、(54.07±1.59,33.27±6.02)mm和(59.93±8.94,37.48±5.37)mm;②颞浅动脉额支在B点和D点之间的长度为(31.45±4.52)mm;③颞浅动脉额支在B点和D点之间呈直线相关,直线回归方程为Y=6.56+0.49X,r=0.73,P﹤0.001。结论颞浅动脉额支在B、D两点之间是适合颞动脉活检的部位。

旺季收购中应积极推广中小面额定额支票

旺季收购中应积极推广中小面额定额支票李芳，雷在玉农付产品收购旺季来临，现金供需矛盾加剧，为使现金投放的势头有所控制，笔者认为，收购期间积极推广中小面额定额支票不失为一条佳径：中小面额定额支票因其面额小、可随时兑现所以它有诸多的好处：１、方便农民结算；...

应用颞浅动脉额支岛状皮瓣及口腔黏膜修复下睑全层缺损的临床观察

目的探讨运用颞浅动脉额支岛状皮瓣联合口腔黏膜修复下睑全层缺损的方法的可行性。方法术前用超声多普勒探测并标记颞浅动脉及其额支的走行方向,设计额部颞浅动脉额支岛状皮瓣,转移修复下睑全层缺损,再移植游离的口腔黏膜作为衬里。结果 12名患者术后均无感染,能纠正下睑外翻,眼闭合完全。结论应用颞浅动脉额支岛状皮瓣及口腔黏膜修复下睑全层缺损,效果良好。

颞浅动脉额支岛状扩张皮瓣联合邻近软组织扩张修复大面积面颊部瘢痕

目的探讨颞浅动脉额支岛状扩张皮瓣联合邻近软组织扩张修复大面积面颊部瘢痕的疗效。方法对9例大面积面颊部瘢痕患者一期手术应用扩张器技术将颞浅动脉额支连同皮肤以及瘢痕周围健康皮肤一起扩张;二期取出扩张器形成岛状扩张皮瓣和局部邻近扩张皮瓣联合修复面颊部瘢痕,观察其效果。结果软组织扩张能很好地获得足够的组织量,面颊部瘢痕可一次切除修复,皮瓣一期愈合,无坏死。结论颞浅动脉额支岛状扩张皮瓣联合邻近软组织扩张是修复大面积面颊部瘢痕较好的手术方法,术后效果满意。

大额支现缘何控制难?

《现金管理暂行条例》第五条对开户单位的现金使用范围有明确规定。1994年10月9日,国务院在《关于严格控制消费基金过快增长和加强现金管理的通知》中又明确规定了行政、企事业单位超过结算起点(1000元)以上必须使用转帐结算。为控制银行现金支出,人民银行建立了大额支现审批备案制度,但落实效果不佳,银行大额现金支出仍然没有得到有效控制。据对河北省某县专业行处调查统计,仅1994年12月,超过3000元的大额现金支出923笔,金额高达2034万元,超规定范围使用现金约占总额的80％。大额现金支出为何如此难以遏制?据调查,其原因主要有以下几方面: ——结算秩序没有彻底好转,现金结算率居高不下。尽管人民银行对银行结算纪律采取了严肃的整顿措施,但其效果并不能立即被企业所认识,银行结算信誉不可能在短期内得到完全恢复,况且结算秩序并非彻底好转。由于银行处罚不严,空头支票的现象还时有发生,随意压票、无理拒付仍然存在,严重影响了企业资金周转及经济效益。一些企业信用不高,无理拖欠得不到应有的惩治,更使一些收款单位对转帐结算心有余悸。转帐结算“不灵”的同时,现金却以其充分流动的支付功能,使企业觉得现金结算似乎更方便、快捷、安全。因此,现金结算倍受中小企业青睐,已取代转帐而成为结算的“?