额眶前移手术对额缝早闭患儿额叶容量及社会情绪改善的效果评价

目的探讨额眶前移手术改善额缝早闭患儿额叶容量和社会情绪的效果。方法回顾性分析自2017年1月至2021年10月在上海市儿童医院诊断并接受额眶前移手术治疗的15例额缝早闭患儿临床资料。分别于术前、术后1年及末次随访[术后(52±19)个月]时,采用头颅MRI检查及Slicer 5.4.0进行前额体积、脑体积和额角的计算,同期采用社会情绪调查量表对患儿社会情绪进行评估。结果15例均行额眶前移手术。术前额叶体积为106.58(103.38,112.35)cm^(3),脑体积为528.65(496.57,563.36)cm^(3),额角为91.3(89.6,93.3)°,额叶/脑比例为20(20,20)%;术后1年额叶体积为149.64(145.64,168.85)cm^(3),脑体积为623.71(587.76,651.87)cm^(3),额角为109.5(106.4,114.6)°,额叶/脑比例为24(20,30)%;末次随访时,额叶体积为217.18(208.44,238.42)cm^(3),脑体积为870.62(786.21,961.88)cm^(3),额角为116.4(113.4,120.7)°,额叶/脑比例25(20,30)%;上述指标于术后1年及末次随访显示均较术前明显改善(P<0.05)。术后1年额叶增长比例32(30,30)%,显著高于脑增长比例15(10,20)%,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时额叶增长比例51(50,50)%,脑增长比例39(30,40)%,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿术前社会情绪得分为85(85,95)分,显著高于正常界值(50分);术后1年随访时,社会情绪显著下降至50(50,55)分,基本接近正常界值;末次随访时,社会情绪得分为35(30,40)分,15例患儿均低于界值,达到正常水平,较术前显著改善(P<0.05)。结论额眶前移术可显著增加额缝早闭患儿额叶容量,改善前额畸形,同时有效改善不良社会情绪。

改良额眶前移术对颅缝早闭患儿颅脑生长发育的影响

目的探讨改良额眶前移术对颅缝早闭患儿颅脑生长发育的影响。方法采用前瞻性随机试验方法,将我院2014年1月~2016年12月行传统颅眶前移塑形复位手术治疗的30例颅缝早闭患儿纳入对照组,将我院2017年1月~2019年9月行改良额眶前移术治疗的30例颅缝早闭患儿纳入观察组,比较两组患儿术前、术后颅脑生长发育情况(颅腔容积)。结果术前,两组患儿颅腔容积比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2周及术后随访10个月,两组患儿颅腔容积均较术前大,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良额眶前移术可有效扩大颅缝早闭患儿颅腔容积,促进患儿颅脑生长发育。

额眶前移术对颅缝早闭患者颅腔容积扩增效果的数字化评估

目的利用三维数字化技术,对颅缝早闭患者的颅腔容积进行定量分析,探讨改良的额眶前移术对颅腔的扩增效果。方法选取2010年1月至2016年2月就诊的10例颅缝早闭患者,平均年龄3.2岁,均采用改良的额眶前移术进行治疗。将三维头颅CT数据输入至ProplanCMF1.4,分别测量术前、术后2周、随访时(平均23.6个月)的颅腔容积。采用年龄及性别匹配的正常儿童颅腔容积作为对照。测量数据采用配对t检验进行统计学分析。结果术前患者颅腔容积为(1117.39±105.83)ml,对照组为(1251.37±114.35)ml,术后2周为(1260.84±122.08)ml,术前组与术前对照组比较差异有统计学意义(P=O.00030),术前与术后2周比较差异有统计学意义(P=O.00002),而术后组与术前对照组比较差异无统计学意义(P=0.60000);术后随访时颅腔容积为(1368.65±94)ml,随访对照组为(1321.96±80.21)ml,两者比较差异无统计学意义(P=O.07000)。术后2周与随访时比较差异有统计学意义(P=O.00300),表明额眶前移术后颅缝早闭患者的颅脑正常生长发育。结论颅缝早闭患者颅腔容积较正常低,经过额眶前移术后颅腔容积得到有效地扩大,基本达到正常水平,术后远期颅腔容积处于正常水平。

三维数字化技术对颅缝早闭症额眶再造术颅底变化的研究

目的用三维数字化技术对颅缝早闭症的颅底畸形程度定量化分析，通过长期随访探讨改良额眶前移术治疗效果。方法选取2010年1月至2016年2月就诊的10例颅缝早闭症患儿，年龄1.0～6.5岁，平均随访时间23.6个月（12～48个月），均采用改良额眶前移术；进行术前及随访时颅底形态学测量。结果术前患侧颅前窝测量指标（CSX^、CX、SX）以及颅中窝测量指标（XSM^、S-Pt、XM、SM）均较健侧好转，差异有统计学意义（P〈0.05）；双侧颅后窝测量指标（MSO^，MO）差异无统计学意义（P〉0.05）。经过改良的额眶前移术后长期随访发现，颅前窝及颅后窝对称率较术前得到明显改善，随访时前颅对称指数及颅前窝偏斜角较术前差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颅底存在偏斜不对称畸形患儿，经过改良额眶前移术后，长期随访结果显示，颅前窝及颅中窝偏斜畸形得到缓解，额颞部畸形得到有效改善。

额部斜头畸形的整复手术

目的总结额部斜头畸形——单侧冠状缝早闭症的整复手术方法。方法应用浮动额骨瓣原理，采用额眶前移、额顶骨瓣、颞顶骨瓣替代畸形额骨并再造额眶3种术式修复斜头畸形，以可吸收板固定颅骨骨段。结果2008年1月至2010年12月，于临床应用9例，所有患者均获得满意疗效，未出现严重并发症。术后随访1～2年，颅骨眼眶形态得以重建，解除了早闭的颅骨缝对大脑发育的限制，避免受累颅骨缝再次早闭及颅面畸形复发。采用可吸收板固定，避免出现金属固定板陷入颅骨的远期并发症，亦不影响患儿颅脑的生长发育。结论额眶前移、额顶骨瓣、颞顶骨瓣替代额骨的术式可矫正斜头畸形，获得较为满意的颅眶形态，且这3种手术技术近期效果良好，对于颅面骨发育生长、大脑和视觉功能的远期影响，尚有待于进一步随访观察。

先天性颅缝早闭症的治疗

颅缝早闭症是指单一或多个颅缝过早闭合所引起的影响大脑发育和功能的严重先天性疾病。通过对10例颅缝早闭症的临床表现进行分析,阐述了各种颅缝早闭造成的不同畸形头的特点,详细介绍了各种相应的手术方法,并对颅缝早闭症的病因、手术方法、手术年龄及并发症的处理等进行了讨论。

斜头畸形的颅成形术

目的探讨单侧冠状缝和人字缝早闭症所致斜头畸形的手术方法。方法取头皮大冠状切口入路,采用双侧额骨瓣旋转交错,患侧额眶带前移、额骨瓣前倾,以扩大患侧前颅凹,再造前斜头畸形的眶额外形。额骨瓣骨块重组和固定,患侧额骨块与颅顶骨保持合适的间隙,重建了患侧冠状缝;后斜头畸形采用双侧顶枕骨瓣旋转交错,骨瓣制成梅花形重建两侧枕部,顶枕骨保持合适的间隙,重建了患侧人字缝。结果2000年1月至2006年12月,于临床应用8例。所有病例术后外形良好,均无脑脊液漏,颅内、外的感染、视力异常等严重并发症。其中7例前斜头畸形患儿术后12个月获得随访,头颅外形维持良好,未复发;1例后斜头畸形患儿患侧额眶带前移不够,1年后仍有轻度斜头。结论双侧额骨瓣旋转,额眶带前移、额骨瓣前倾术是治疗单侧冠状缝早闭症的好方法;后斜头畸形采用双侧顶枕骨瓣旋转交错,骨瓣制成梅花形重建两侧枕部,顶枕骨保持合适的间隙,重建患侧人字缝,适用于小婴儿后斜头畸形。