额窦前后壁凹陷粉碎骨折患者的诊断与手术治疗观察

目的探讨并总结21例额窦前后壁凹陷粉碎骨折患者的诊断与手术治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月神经外科术治疗的额窦前后壁凹陷粉碎骨折21例患者的临床资料,并结合手术情况及患者预后来总结其诊断和手术治疗方法。结果 21例患者术前诊断明确,术后3个月复查无脑脊液鼻漏,无颅内感染。结论 CT薄层扫描在额窦骨折诊断中意义重大。术中彻底刮除额窦黏膜,严密缝合硬膜破口,保持额窦开口通畅,用骨水泥再造额窦顶,额部颅骨骨膜覆盖骨水泥再造的额窦顶,与额肌、硬膜严密缝合,可以有效地防止脑脊液鼻漏、颅内感染发生。

一期手术治疗前额凹陷前颅底粉碎性骨折并脑脊液鼻漏

目的介绍一期手术治疗前额凹陷前颅底粉碎性骨折并脑脊液鼻漏的体会。方法对5例病人施行一期手术。预留前额部带蒂膜瓣,电灼额叶底创伤部位蛛网膜,使局部蛛网膜下腔闭合。修补硬膜裂伤,并用生物胶与骨膜瓣粘合;修复前颅底骨缺损,恢复其对额底硬膜的支撑和密闭性。结果全组病人均治愈,前额部观满意。5例脑脊液鼻漏,术后有4例停止,1例减少,经保守治疗后,亦停止。随访3～6月,无复发。结论闭合受损局部的蛛网膜下腔,修补硬膜裂伤;修复或重建前颅底骨缺损,是手术成功的关键。

额窦骨折分类处理的体会

额窦位于头部前端,伤后易骨折;由于与颅脑关系密切,常合并脑膜或脑组织损伤,出现严重的并发症或颅内感染。本文总结1988～1997年间28例额窦骨折分类处理的救治体会。

粉碎性凹陷性额骨、前颅底骨折Ⅰ期手术重建的疗效

粉碎性凹陷性额骨、前颅底骨折因病情较重及骨折常常波及上矢状窦前段，以往治疗先清创处理伤口，待患者病情稳定或出现并发症后再延迟处理骨折。随着显微镜的广泛应用及术中修补材料的有效使用，目前Ⅰ期修补额骨、前颅底骨折在临床工作中逐渐成熟开展。

儿童额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折的Ⅰ期手术重建

目的 探讨儿童额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折的Ⅰ期重建手术方法及效果。方法 回顾性分析13例Ⅰ期手术重建额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折患儿的临床资料。其中男8例，女5例；年龄4-14岁，平均8岁。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3-8分2例，9-11分4例，12-15分7例。所有患儿术中均行Ⅰ期额骨、前颅窝底的骨性及带血管蒂膜性重建，其中对颅底骨缺损直径〉1 cm的4例患儿用＂骨膜-碎骨片-骨膜＂修补骨缺损，术后综合治疗。出院后定期随访。结果 出院时GCS：3-8分1例，9-11分2例，12-15分10例，与入院时比较差异无统计学意义（χ^2＝3.02，P〉0.05）。11例患儿在术后当天出现鼻腔流血情况，持续时间均未超过48 h，全组患儿无颅内感染及脑脊液漏。出院时患儿外观满意，无显著额部塌陷或外凸。术后CT提示颅腔容积正常，骨折复位良好，脑内无碎骨片残留，血肿清除满意，眶内容物无受压。随访3个月-6年，全组患儿无脑脊液漏或切口愈合不良，无脑脓肿、黏液囊肿及其他并发症，外观满意。结论 儿童额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折Ⅰ期手术可取得较好预后，有效减少并发症，避免二次手术，术后应定期随访，对于有条件的患儿及医疗单位值得开展。

急性期手术治疗前颅底凹陷性、粉碎性骨折合并脑脊液鼻漏临床体会

我们于2011年5月至2014年4月共行7例急性期前额骨凹陷性、粉碎性骨折整复、前颅底重建、脑脊液漏修补术，现将治疗体会报告如下。

急诊介入治疗外伤性颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的经验

患者，男，30岁。因骑摩托车撞伤头部，昏迷半小时于1995年3月26日下午急诊人院。查体：浅昏迷状态、躁动不安，头面部广泛肿胀，右额顶部凹陷畸形，右眉弓外端有3cm皮肤裂口，左眼瞳孔略大于右眼，光反射稍迟钝，右眼瞳孔光反射灵敏。双鼻腔有血迹，左外耳道有血性液体流出。头颅CT示：双额骨粉碎性骨折，右侧向内轻度移位，眶骨、上颌骨及前颅窝广泛骨折，双侧鼻道、副鼻窦内有大量血液充填，左岛叶、左额硬膜下各有少量血肿。