中鼻甲部分切除术+鼻内镜下鼻丘径路额窦开放手术治疗RRS患者的疗效评价

目的:探究鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术中部分切除中鼻甲在难治性鼻—鼻窦炎(RRS)患者治疗中的应用价值。方法:根据手术方案不同将2018年4月—2021年2月我院78例RRS患者分为两组。鼻内镜组(39例)予以鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术,联合组(39例)予以中鼻甲切除术联合鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术。比较并发症、术后3个月鼻黏膜纤毛传输速率(MTR)、Lund-Kennedy(MLK)鼻内镜评分、鼻腔—鼻窦结局测试量表(SNOT-20)评分、免疫功能[T淋巴细胞(CD4^(+)、CD8^(+))、CD4^(+)/CD8^(+)]、疗效及随访6个月复发情况。结果:两组并发症总发生率及复发率间无显著差异(P>0.05)。相较于鼻内镜组,联合组术后3个月MLK、SNOT-20评分较低,MTR较高(P<0.05);术后3个月相较于鼻内镜组,联合组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较高,CD8^(+)水平较低(P<0.05);联合组总有效率较鼻内镜组高(P<0.05)。结论:鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术中予以部分中鼻甲切除能增强病变组织清除效果,能调节免疫功能,提高鼻黏膜纤毛传输速率,改善嗅觉功能,提高生活质量,安全性较高。

鼻内镜下额隐窝解剖特征与额窦开放手术

目的 通过术中鼻内镜下解剖额隐窝 ,总结与内镜额窦手术相关的镜下额窦引流通道解剖特征 ,探讨额窦鼻内镜手术相关问题。方法 病例资料为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者 30 1例 ( 5 6 2侧 ) ,有前期手术史者除外。术前鼻窦CT扫描证实合并额窦炎者 2 80例 ( 4 79侧 ) ,术前根据CT扫描判定额窦引流方式 ;术中以钩突为参考标志 ,2 5 0例 ( 4 2 1侧 )行鼻内镜下额窦开放手术 ,并对鼻内镜下额隐窝解剖结构特征进行分型。结果 冠状CT扫描提示额窦开口于钩突与中鼻甲之间为 2 0 3侧( 4 8 2 % ) ;额窦开口于钩突和眶纸板之间 2 18侧 ( 5 1 8% )。对应上述规律的鼻内镜下额隐窝解剖特征分型 :前者属Ⅰ型 2 0 3侧 ( 4 8 2 % ) ,后者属Ⅱ型 2 18侧 ( 5 1 8% )。结论 以额窦口为中心的额隐窝鼻内镜下解剖特征及分型 ,对额窦开放手术有重要意义 ;

改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除在难治性鼻窦炎治疗中的应用效果

目的:探讨改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除治疗难治性鼻窦炎(RRS)的临床效果。方法:选取42例RRS患者作为研究对象,采用改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除治疗,其中26例合并鼻中隔偏曲的患者采用内镜下传统矫正切除,16例合并变应性鼻炎的患者采用黏膜电凝术治疗,观察患者治疗前后的临床症状、生活质量等指标的改善情况。结果:患者手术后1个月、6个月鼻塞、鼻漏、嗅觉减退或障碍、面部疼痛或压迫感临床症状视觉模拟评分均显著低于手术前(P<0.01)。患者手术后1个月、6个月的SNOT-20量表评分总分、躯体症状、精神功能评分均明显低于手术前(P<0.01)。患者手术后1、6个月的鼻黏膜纤毛传输速率值均显著的低于手术前(P<0.01)。患者手术后达到治愈17例(40.48%)、好转21例(50.00%)、无效4例(9.52%)。结论:改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除治疗RRS患者能够显著改善患者的临床症状等指标,治疗效果确切。

19例额窦囊肿的手术治疗

目的总结额窦囊肿的手术治疗经验。方法 19例额窦囊肿患者,行单纯鼻内镜手术13例,鼻内镜鼻内径路+鼻外径路双进路手术6例。结果一次手术治愈14例、好转5例,术后复发3例(再次手术治愈)。结论额窦囊肿单纯鼻内镜手术即可获得良好治疗效果,对于较大的囊肿或有并发症的囊肿仍需与鼻外切口手术联合应用,以彻底清除窦腔内病变,开放鼻额管,确保术后引流效果。

鼻内窥镜下经钩突径路及鼻丘径路开放额窦手术临床比较

目的:研究改良后的鼻内窥镜下经过钩突径路以及鼻丘径路对于进行开放额窦手术的临床疗效。方法:本次研究所选取的84例患者都是2016年1月-2017年12月这段期间在我院进行诊断、治疗以及相关后期护理。将患者自由组合之后随机分为两个组别,即对照组和观察组,两组患者采用不同的治疗方法。对照组42例患者采用常规的额窦手术治疗方法,观察组的42例患者则是采用改良后的额窦手术治疗方法。经过一段时间临床治疗后,对两组患者的临床疗效以及并发症的发生率进行比较。结果:在进行本次临床研究之前,两组参与研究的患者临床资料差异不显著,具有一定的临床可比性。当经过一段时间治疗与护理后,观察组患者在临床疗效以及并发症发生率等指标均改善情况上均明显优于对照组,P<0.05。结论:改良后的鼻内窥镜下经钩突径路以及鼻丘径路对于进行开放额窦手术的临床疗效更为显著,因此该种方法适用于临床方面的推广。

内镜额窦手术的基础与临床

在鼻内镜鼻窦手术中，额窦手术被认为最具有挑战性。针对额窦手术相关解剖研究仍未止步，且研究的着重点是围绕手术方式进行的。经鼻额窦开放手术的关键是准确判断额隐窝中额窦口的引流位置。但额隐窝解剖异常或变异、额窦内广泛病变及额窦内肿瘤等，单纯经鼻开放额窦口，无法彻底清除窦内病灶；术后复发或外伤后，额隐窝解剖结构紊乱，瘢痕狭窄或闭锁，经鼻开放或重建额窦引流通道非常困难。这意味着，一方面，

额钻在鼻内镜下额窦手术中的应用

由于额窦开口位置隐蔽难辨，额隐窝区域解剖复杂且有很大变异，因此额窦开放手术一直是鼻外科的难点。传统的鼻外径路手术易留面部瘢痕，且难以保证手术疗效。对于部分手术医师来说，鼻内径路手术辨认额窦开口不仅困难，且易导致严重的并发症，即使在鼻内镜帮助下，额窦开放手术依然具有很大的挑战性。近年来我们采用额钻来定位难辨性额窦开口，