额窦引流通道内气房的影像学研究

【目的】应用多层螺旋CT(MSCT)和Advantage Windows 4.1(AW4.1)影像工作站对额窦引流通道的相关气房进行影像学研究。【方法】采用4层螺旋CT对65例成人,30例正常成人(无额窦炎组)及35例额窦炎患者(额窦炎组)的额窦引流通道行水平位薄层扫描后用Advantage Windows 4.1(AW4.1)影像工作站进行冠状位、矢状位重建,动态分析和比较两组额窦引流通道内出现的相关气房。【结果】①额隐窝内出现的相关气房(无额窦炎组出现率/额窦炎组出现率):终末气房(23.7%/45.5%),前筛气房(15.3%/31.8%),鼻丘气房(13.5%/28.8%);②额窦内出现的相关气房:额气房(22%/42.4%),眶上气房(25.4%/33.3%),额窦中隔气房(20%/27.3%)。两组间额窦引流通道内出现并影响额窦通气引流功能的部分气房(终末气房、前筛气房、鼻丘气房和额气房)出现率的差异有显著性。【结论】采用MSCT和AW4.1工作站能对额窦引流通道的病变和解剖情况做出准确、合理的术前评估,对额窦微创手术方案的制定和术中指导具有一定的临床指导意义。此外,额窦引流通道解剖结构复杂多变,部分额周气房的过度发育可能是额窦引流通道阻塞导致额窦炎的主要原因之一。

DrafⅢ型手术中额窦引流通道的解剖学指标测量及黏膜瓣修复研究

DrafⅢ型手术是解决复杂额窦疾病的手术方法，该术式通过将双侧的额窦底及额窦内的间隔切除，并扩大切除与额窦底邻近处一部分较高部位的鼻中隔，从而建立一个额窦中线共同引流通路的手术[1-3]。因为解剖部位复杂且手术中对关键解剖部位的判断多依靠个人主观经验，该术式出现脑脊液鼻漏、眼眶损伤、嗅觉障碍、视力障碍、面部穿通等并发症的几率较其他鼻窦手术高[4-5]。目前尚未见中国人 DrafⅢ型手术相关的解剖学数据测量的报道。作者进行了中国人尸头额窦的解剖，模拟 DrafⅢ型手术操作，测量大体标本及内窥镜下解剖学的相关数据，同时针对 DrafⅢ型手术术后额窦引流通道易于狭窄、闭锁的问题，探讨采用鼻腔带蒂黏膜瓣修复术后额窦引流通道的可行性。

额窦引流通道狭窄因素的CT解剖

目的探讨CT显示额窦引流通道狭窄的解剖因素。方法对50例慢性鼻窦炎患者应用螺旋CT进行横断面扫描,再经AW4.1工作站重建冠状、矢状面及斜面三维图像。结果螺旋CT三维成像技术可以清晰的显示额窦引流通道解剖,及额周气房的类型,并且可以显示钩突的附着类型。结论部分额周气房过度发育是引起额窦狭窄的主要因素,钩突上端附着位置决定额窦引流的方向。CT三维重建技术能对额窦狭窄因素进行准确、合理的评估。

额窦引流通道及其毗邻结构的解剖学研究

由于鼻额区解剖的复杂性 ,额窦手术始终是鼻窦外科中的难点。CT扫描和鼻内窥镜鼻窦手术的进展及经鼻额窦手术概念的更新 ,使鼻额区额窦引流系统成为额窦胚胎学、解剖学、病理生理学、影像学检查及鼻内窥镜手术的焦点 ,本文试对上述内容的文献研究作综述回顾。

三维螺旋CT检测额窦引流通道周围气房的效果研究

目的通过三维螺旋CT扫描,记录不同类型额窦引流通道周围气房的出现率,了解额窦引流通道与气房的解剖关系。方法对50例患者应用三维螺旋CT进行容积扫描,同时在图像工作站进行冠状位、矢状位、水平位的多平面重建,根据国际额窦解剖分类(IFAC)方法,动态分析额窦引流通道周围气房的分布,以及钩突上端附着点的位置。结果50例患者经三维螺旋CT扫描获得的额窦引流通道区域影像100例。鼻丘气房90例;鼻丘上气房61例,其中额气房1型48例、2型13例;鼻丘上额气房,即额气房3型60例;筛泡上气房86例;筛泡上额气房20例;眶上气房27例,眶下气房2例;额窦中隔气房,即额气房4型4例。钩突上端附着点可以是纸样板、筛板、前颅底。结论采用三维螺旋CT扫描和多平面重建能准确反映出额窦引流通道周围各型气房解剖情况,对于内镜鼻窦手术方案的制订和术中指导具有重要的作用。

改良Lothrop术式额窦引流通道的影像学研究

目的应用多层螺旋CT和Advantage Windows 4.6影像工作站对改良Lothrop术式额窦引流通道进行影像学分析研究。方法采用16层螺旋CT对100例成人的额窦引流通道行水平位薄层扫描后用Advantage Windows 4.6影像工作站模拟改良Iothrop术式,进行冠状位、矢状位重建,观察和测量单侧额窦引流通道的左右径、前后径以及该术式术野能达到的引流通道的左右径及前后径。结果单侧额窦口前后径:两侧平均值(6.93±2.09)mm;两侧额窦贯通后术野前界达额鼻嵴皮下软组织,术野空间预期前后径:(10.26±2.38)mm;单侧额窦口左右径:两侧平均值(6.87±2.16)mm;两侧额窦贯通后的术野空间预期左右径:(21.6±2.55)mm。单侧额窦引流通道与改良的Lothrop术式引流通道前后径、左右径经配对t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良Lothrop术式额窦引流通道明显拓宽了单侧额窦引流通道的术野,宽大的额窦引流通道是解决额窦炎术后复发的基本保障。

100例尸头额隐窝气房正常变异及额窦引流通道分析方法

目的探讨中国人额隐窝气房变异种类及额窦引流通道类型,指导鼻科医生安全开放额窦。方法 100例尸头标本行解剖前薄层轴位CT扫描,按照额隐窝气房分类及"搭积木"式额窦引流通道分析方法,分析额窦引流通道,并通过解剖得以证实。结果中国人额隐窝气房发育变异较大,包括前方外侧的鼻丘气房、鼻丘上气房、鼻丘上额气房;内侧的额窦间隔气房;后方的筛泡、筛泡上气房、筛泡上额气房;100例标本中,鼻丘气房发生率95%;鼻丘上气房发生率为32%;鼻丘上额气房发生率为19%;筛泡上气房发生率为53.5%;筛泡上额气房(额泡气房)发生率为22%;额窦间隔发生率为23.5%;额窦引流通道形式有多种,按出现情况,从多到少为:前内侧型(右侧34例,左侧35例);前方型(右侧18例,左侧17例);内侧型(右侧14例,左侧13例);前外侧型(右侧10例,左侧10例);后方型(右侧6例,左侧7例);外侧型(右侧6例,左侧5例);直接型(右侧3例,左侧5例);后内侧型(右侧3例,左侧4例);夹缝型(右侧2例,左侧0例);后外侧型(双侧均有1例)。结论采用额隐窝气房分类法,按照"搭积木"方式分析额窦引流通道,是一个"以不变应万变"的方法,可以帮助鼻科医生术前了解额窦引流通道形式,术中安全、彻底开放额窦。

基于CT数据的3D重建技术在研究额窦引流通道中的应用价值

目的:根据发表于2016年的国际额窦解剖分型(IFAC),探索基于CT数据的3D重建技术在研究额窦引流通道中的应用价值。方法:利用Mimics 19.0软件对100例患者鼻窦CT的DICOM格式数据进行三维重建,通过3D模型来研究额窦解剖分型,观察额隐窝区气房的位置关系及对额窦引流通道的影响。结果:成功重建出额窦、额隐窝区各气房及额窦引流通道的3D模型。其中,鼻丘气房的出现率为95.5%(191/200)、鼻丘上气房的出现率为31.5%(63/200)、鼻丘上额气房的出现率为24.5%(49/200)、筛泡上气房的出现率为54.0%(108/200)、筛泡上额气房的出现率为14.5%(29/200)、眶上筛房的出现率为20.5%(41/200)、额窦中隔气房的出现率为4.0%(8/200),并直观地展示了额隐窝气房之间的位置关系及对额窦引流通道的影响。结论:基于CT数据的3D重建技术不仅可以帮助我们直观地理解额窦解剖分型、额隐窝气房的相对位置及对额窦引流通道的影响,更为鼻内镜额窦手术的术前规划、术中指导提供了一种新的方法,具有临床推广价值。

经额开颅后额窦炎11例神经内镜下治疗的护理

额窦炎严重影响患者生活质量,手术中应充分开放额窦引流通道,避免其发生。在神经外科手术中,处理额叶、前颅底、蝶鞍等区域的病变手术常需额部开颅,额窦炎是额部开颅手术后并发症之一,虽不常见,但严重者可以导致额窦脓肿形成甚至引起严重的颅内感染。在神经内镜手术发展之前,额窦炎常规采取原切口入路前额切开清创引流,重新处理额窦黏膜并以骨蜡填塞额窦腔等方法。笔者对经额开颅手术后并发额窦炎的11例患者于神经内镜下再次治疗,现将护理情况报告如下。

小儿导尿管球囊扩张治疗慢性额窦炎34例体会

由于额窦引流通道狭窄且多变,气房较多,周围解剖结构复杂,额手术被认为是内镜手术中的难点。本科2010—2013年间共行鼻内镜下小儿导尿管球囊扩张治疗慢性额窦炎34例,现将手术治疗体会报道如下：1临床资料1.1一般资料2010年2月至2013年9月,本科共收治34例（63侧）经CT确诊为慢性额窦炎,门诊予大环内酯类抗生素、糖皮质激素及黏膜促排剂治疗3个月以上,但效果欠佳的患者。

内镜额窦手术的基础与临床

在鼻内镜鼻窦手术中，额窦手术被认为最具有挑战性。针对额窦手术相关解剖研究仍未止步，且研究的着重点是围绕手术方式进行的。经鼻额窦开放手术的关键是准确判断额隐窝中额窦口的引流位置。但额隐窝解剖异常或变异、额窦内广泛病变及额窦内肿瘤等，单纯经鼻开放额窦口，无法彻底清除窦内病灶；术后复发或外伤后，额隐窝解剖结构紊乱，瘢痕狭窄或闭锁，经鼻开放或重建额窦引流通道非常困难。这意味着，一方面，

额窦内镜手术的应用解剖与临床

额窦为鼻旁窦中变异最常见者，从窦腔缺失至过度发育，各种变化甚多。对于窦内广泛病变及额窦内肿瘤等病变，靠单纯经鼻开放额窦口，是无法彻底清除窦内病灶的；而对于术后复发或外伤后的病人，可造成额隐窝解剖异常，瘢痕狭窄或闭锁，使经鼻开放或重建额窦引流通道非常困难。因此，掌握额隐窝及其毗邻结构与额窦引流通道的解剖关系，熟识内镜下额隐窝解剖形态和影像特征，是成功开展鼻内镜额窦手术的解剖学基础。本文就额窦手术相关的应用解剖与临床技巧展开讨论。

向P.J.Wormald教授学习鼻颅底外科的体会

澳大利亚阿德莱德大学伊丽莎白皇后医院耳鼻咽喉头颈外科是当今世界最负盛名的鼻科学、鼻颅底外科诊疗中心之一,其负责人Peter-John Wormald教授是鼻内镜手术方面国际最知名的教授之一。他以经鼻内镜颅底外科为重点,研究鼻窦、鼻颅底占位性病变的微创外科治疗,形成了鲜明的特色。为了更好的学习领会教授的鼻窦内镜外科技术,我于2014年5～6月赴澳大利亚阿德莱德大学伊丽莎白女皇医院师从PJ Wormald教授学习。两个月的学习时间虽短，但收获颇多，特作介绍，供国内同道参考。