成人病毒性心肌炎患者QRS-T夹角增宽的意义

目的额面QRS-T角可预测心衰患者预后,本研究拟探讨QRS-T角在成人急性病毒性心肌炎患者死亡与心衰的临床价值。方法通过对146例住院确诊的急性病毒性心肌炎患者入院时心电图分析计算QRS-T角,比较QRS-T角增宽(≥100°)与非增宽患者(<100°)院内死亡及6个月随访中发生心力衰竭的比例。结果心肌炎院内死亡10例(6.8%),随访中新发心力衰竭或扩张型心肌病患者9例(6.2%)。最常见的心电图改变包括T波异常(27%)、ST段异常(28%)、QTc延长(46%)、QRS-T角增宽(15%)。QRS-T角增宽患者,死亡率增加(29%vs.2.5%;p<0.001),心力衰竭发生率明显更高(29%vs.1.6%;p<0.001)。Cox回归分析表明,宽QRS-T角(≥100°)是死亡与心力衰竭联合终点的重要独立预测因子(OR 3.595,95%CI 1.237~10.455,p=0.019)。结论QRS-T角增宽是成人患者急性心肌炎的死亡和心力衰竭的重要独立预测因子。

心电图Selvester QRS积分评价急性病毒性心肌炎并发左心功能异常的临床价值

目的:Selvester QRS积分可反映缺血或非缺血心肌纤维化水平,本研究拟探讨Selvester QRS积分能否评价急性病毒性心肌炎患者后期心肌纤维化。方法:通过对112例住院确诊的急性病毒性心肌炎患者1年后随访的心电图分析,比较1年后发生心脏功能异常[左室射血分数(LVEF)<50%或E/A<1]者心电图参数,评价心电图Selvester QRS积分对心肌炎后心功能不全的诊断价值。结果:随访1年后有12例患者出现心脏收缩(3例,2.7%)或舒张功能异常(9例,8%);左心室功能异常组重症心肌炎比例高(83%∶24%),心电图分析显示,左心室功能异常组心率更快、QRS-T角更宽、Selvester QRS积分更高,估测左心室纤维化程度更高。相关性分析显示,左心功能异常与重症、心率、年龄、Selvester QRS积分显著相关。Logistic回归分析显示,仅重症心肌炎和Selvester QRS积分(OR=2.958,95%CI 1.118~7.825)是左心功能受损的预测因素。ROC分析显示,Selvester QRS积分为2.5时,对左心室功能异常的预测性最佳,敏感性为75%,特异性为85%(AUC=0.841,95%CI 0.702~0.981,P<0.001)。结论:Selvester QRS积分是急性病毒性心肌炎后期并发左心功能异常的独立预测因素,可应用于心肌炎患者的临床随访。