神经内镜辅助颞下经小脑幕岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤

目的探讨神经内镜辅助颞下经小脑幕岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法、经验和技巧，以提高手术全切率与改善预后。方法回顾性分析颞下经小脑幕岩嵴入路显微手术切除21例岩斜区腑膜瘤的临床资料，其中11例采用神经内镜辅助手术，对于术方法和经验进行分析和总结，并对该手术的适应证和优缺点进行分析。结果肿瘤全切除10例（48％），次全切除8例（38％），大部切除3例（14％），术后新增脑神经损害症状或原有脑神经损害症状明显加蕞7例（33％），无长期昏迷及手术相关死亡病例。神经内镜辅助组手术效果优于显微镜组（P〈0．05）。结论颞下经小脑幕岩嵴人路适用于肿瘤主体在中颅窝的I型岩斜区腩膜瘤，通过磨除岩骨，术中辅助神经内镜，有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效。

颞下经小脑幕岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

目的：探讨显微外科条件下以颞下经小脑幕岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的临床疗效。方法：回顾性分析23例岩斜区脑膜瘤病人的临床资料,手术入路均选择颞下经小脑幕岩骨嵴入路,其中7例联合幕下乙状窦后入路。结果：对术后肿瘤切除程度根据Simpson分级：Ⅰ~Ⅱ级切除12例；Ⅲ级切除3例；Ⅳ级切除8例。术后出现昏迷2例；面神经功能小于Ⅲ级7例；眼球运动障碍11例；听力障碍2例；肢体肌力下降3例；颅内感染2例；死亡1例。15例随访6~30个月,术前症状及术后并发症大部分不同程度改善,随访期内10例无肿瘤复发及残余肿瘤进展,5例肿瘤明显复发再次手术。结论：颞下经小脑幕岩骨嵴入路是岩斜区脑膜瘤手术治疗的重要方式,具有暴露满意、手术创伤小的优点。联合幕下乙状窦后入路可进一步增大幕下的暴露范围。对于无法全切的Simpson Ⅲ级以上肿瘤,术后可辅助γ刀放射治疗抑制残余肿瘤进展,降低复发率。

颞下经小脑幕入路显微手术治疗桥脑外侧海绵状血管瘤海绵状血管瘤的体会

目的总结颞下经小脑幕入路手术治疗桥脑外侧海绵状血管瘤的经验。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月颞下经小脑幕入路显微手术治疗的9例桥脑外侧海绵状血管瘤的临床资料。结果8例病灶全切除,1例次全切除。2例术后出现乙状窦血栓形成,1例发生脑脊液漏。1例术后6个月失访;其他8例随访0.6~6年,平均(2.5±1.7)年;无复发或死亡,mRS评分0~2分。结论颞下经小脑幕入路显微手术可以很好地暴露上侧、外侧和腹外侧桥脑,是治疗桥脑外侧海绵状血管瘤的可行方案之一。

耳前颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路切除岩斜区脑膜瘤

目的探讨耳前颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法及其治疗效果。方法回顾性分析40例岩斜区脑膜瘤病人的临床资料,采用耳前颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路显微外科手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除28例（70.0%）,近全切除10例（25.0%）,大部分切除2例（5.0%）。40例病人随访3~15个月,术后6例发生动眼神经麻痹,均在3个月内完全恢复;10例展神经麻痹病人中,完全恢复4例,不同程度恢复4例,未恢复2例;8例轻度面瘫病人中,完全恢复6例,未恢复2例;12例面部麻木加重病人中,术后恢复至术前水平6例,较术前加重6例;偏瘫2例和失语3例,6个月内恢复至术前水平。无脑脊液漏和手术死亡病例。结论耳前颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路能够充分显露并切除肿瘤基底位于中、上斜坡的岩斜区脑膜瘤,术后脑神经功能障碍、肢体偏瘫、脑脊液漏的发生率低。

颞下经小脑幕入路手术切除岩尖斜坡区肿瘤的效果分析

目的：探讨颞下经小脑幕入路手术切除岩尖斜坡区肿瘤的手术效果及体会。方法：回顾性分析51例采用颞下经小脑幕入路切除岩尖斜坡区肿瘤患者的临床资料与随访资料,观察术后疗效和并发症。结果：全切除32例（62.7%）,次全切除9例,大部切除6例,部分切除4例。患者术后症状消失22例,动眼神经损伤2例,滑车神经麻痹1例,尿崩症1例。4例患者出现吞咽困难,鼻饲1-2周后逐渐恢复。无手术死亡。对症治疗后均在随访的24个月内基本痊愈。结论：颞下经小脑幕入路切除岩尖斜坡区肿瘤具有路径短、并发症少、恢复快的特点,可明显降低患者的死亡率与病残率,提高患者术后及远期生存质量。

颞下经小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤20例分析

目的 探讨采用显微手术技术经颞下入路切除岩斜区肿瘤的方法。方法 结合本组20例颞下入路手术方法及效果进行分析。结果 肿瘤全切除11例,近全切除5例,大部切除3例,部分切除1例。术后症状完全缓解9例,好转11例。结论颞下入路切除岩斜区肿瘤简便、实用,术野宽阔,能避开脑神经阻挡,多能做到全切除或次全切除。

经颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤

目的:探讨经颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤的方法。方法:结合本组15例就岩斜区肿瘤的手术方法及效果进行分析。结果:肿瘤全切除S例,近全切除2例,大部切除4例,部分切除1例。术后症状完全缓解4例,症状好转7例,症状加重2例。死于并发症2例。结论:经颞下经小脑幕人路切除岩斜区肿瘤,术野较大,肿瘤显露清楚,且能避开脑神经的阻挡,多能做到全切除或次全切除肿瘤。

颞枕经小脑幕-岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法及治疗效果观察

目的探讨颞枕经小脑幕-岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤手术的临床疗效。方法选取我院2012年6月至2014年6月收治的30例岩斜区脑膜瘤患者作为研究对象,手术均选择颞枕经小脑幕-岩嵴入路,阐明手术方法,探讨术后疗效。结果患者术后肿瘤切除程度Simpson分级：Ⅰ~Ⅱ级切除16例,Ⅲ级切除4例,Ⅳ级切除10例。手术并发症：昏迷3例,眼球运动障碍14例,面神经功能低于Ⅲ级9例,肢体肌力下降4例,颅内感染3例,听力障碍3例,死亡1例。20例患者术后随访8~25个月,术后并发症及脑膜瘤症状均有不同程度改善,随访期内7例肿瘤复发需再次手术,另13例无明显复发及残余肿瘤发展。结论颞枕经小脑幕-岩嵴入路是目前治疗岩斜区脑膜瘤的重要手术方式,具有手术创口小、肿瘤暴露充分的优势。若联合幕下乙状窦后入路,还能进一步扩大暴露面积。对无法全切的SimpsonⅢ级以上肿瘤,可在术后辅以γ刀抑制残余肿瘤发展,预防复发。

经颞下小脑幕切入路切除岩斜区肿瘤的体会

目的通过对岩斜区肿瘤显微外科治疗策略总结,探讨颞下小脑幕入路的优越性。方法分析选择不同手术入路显微外科治疗11例岩斜区肿瘤,总结其临床表现、影像学特征、肿瘤暴露的情况、切除程度及术后效果。其中采用颞下小脑幕入路8例,其它入路3例。结果肿瘤全切6例(54.5%),次全切4例(36.4%),大部切除1例(9.1%),出现并发症8例(72.7%),无长期昏迷和死亡病例。结论与其它手术入路对比,此入路简捷,相对安全,术野开阔,全切除率高。

颞底-经小脑幕手术入路的应用解剖学

目的 :对后颞部进行解剖学研究 ,为颞底 -经小脑幕手术入路提供解剖学基础。方法 :采用干性颅骨标本 2 0例及福尔马林固定的头颅标本 15例 ,进行解剖研究和模拟颞底 -经小脑幕入路。结果 :横窦从窦汇处开始向前逐渐升高 ,在顶乳突缝前角处 ,呈弧形向外移行于乙状窦 ,上缘与颧弓延长线的距离为 (11.2± 2 .2 )mm (8.2～ 14 .5mm )。顶乳突缝前角、星点与STP距离分别是 (2 .1± 2 .6)mm (0～ 9.3mm) ;(2 0 .4± 4.0 )mm(14 .1～ 2 6.4mm )。星点位于横窦上缘上、横窦上 1/2、横窦下 1/2、横窦下缘下分别占 16.7%、2 6.7%、3 3 .3 %、2 3 .3 %。颧弓、乳突上嵴与其相对应的颅中窝底相平。结论 :颞底 -经小脑幕入路骨窗的关键孔 (孔 1) :圆心在乳突上嵴 ,孔后缘与顶乳突缝前角相切。孔 2 :于关键孔后方 ,下缘与颧弓延长线的距离为 15mm。孔 3 :于关键孔前方 ,下缘平颧弓。星点变异大 ,不易作为定位横窦的标志。

颞下经小脑幕锁孔入路解剖与临床应用

目的：通过神经导航下颞下经小脑幕锁孔入路的解剖和手术方案研究，探讨该入路临床应用效果。方法应用成人头颅标本12例（24侧），模拟颞下经小脑幕锁孔入路，观察暴露的岩斜区解剖结构；利用神经导航技术定位标本岩骨内部结构，最大限度磨除岩尖，观察斜坡鞍后区，上、中斜坡区等结构；利用该入路切除11例临床颅底肿瘤，探讨该入路的安全性和实用性。结果颞下经小脑幕锁孔入路可完全暴露鞍旁区，通过海绵窦外侧壁的手术三角可对累及海绵窦内外病变进行直视手术；神经导航辅助下耳蜗、内听道等结构定位准确，头颅标本岩尖磨除后耳蜗内侧缘岩尖剩余最大骨质平均厚度（0．8±0．19） mm，内侧视角较非导航入路增加（8±2．5）°，后外侧视野增加了（25±3．2）°，获得（3．3±0．4） cm^2硬膜显露，明显扩大了后颅窝的暴露范围。临床病例资料肿瘤全切除6例，次全切3例，大部分切除2例，手术时间与既往相比缩短1-1．5 h，术后新增脑神经损害症状或原有脑神经损害症状加重3例，无长期昏迷及手术相关死亡病例。结论神经导航辅助下颞下经小脑幕锁孔入路，能最大程度暴露蝶岩斜区病变，有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效。

颞下经天幕入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的：探讨颞下经小脑幕入路切除岩斜区脑膜瘤的显微手术方法和结果。方法25例岩斜区脑膜瘤病人，全部经CT、MRI明确诊断，其中大型（瘤径2．5-4．4 cm）18例、巨大型（＞4．5 cm）7例。均采用颞下经小脑幕入路显微手术切除肿瘤。结果镜下全切除肿瘤20例（80％），大部分切除5例，无死亡。术后新增颅神经损伤11例。术后随访1-24个月，全切病例有4例复发。结论颞下经小脑幕入路是切除中上斜坡以上尤其是侵及麦氏腔的岩斜区脑膜瘤实用的手术入路。

颞下经小脑幕入路切除脑桥海绵状血管畸形

目的总结颞下经小脑幕入路切除脑桥海绵状血管畸形的治疗经验。方法回顾性分析23例脑桥海绵状血管畸形病人的临床资料,采用颞下经小脑幕入路手术切除病灶。采用常规马蹄形切口15例,耳前弧形切口8例。结果全切除21例,近全切除2例,无手术死亡。术前面瘫、眼肌协同性运动障碍完全恢复,无新出现的面瘫,术后出现一过性语言障碍5例。GOS评分:恢复良好21例,重度病残2例。结论颞下经小脑幕入路能够充分显露并切除脑桥海绵状血管畸形,同时可避免出现面瘫等严重并发症。

颞下小脑幕入路,内镜辅助显微外科治疗跨幕上下胆脂瘤

目的 :探索神经内镜辅助显微外科治疗跨幕上下巨大胆脂瘤的应用价值。方法 :经颞下 -小脑幕入路显微镜下尽可能切除可见肿瘤部分 ,辅用神经内镜探查残余肿瘤并切除。结果 :常规显微镜下切除肿瘤后 ,经神经内镜探查 ,19例 (10 0 % )仍有不同程度的残留 ,辅用内镜后 7例 (36 8% )全切除 (囊内容 +囊壁切除 ) ,11例 (5 7 9% )次全切除 (囊内容 +1/2以上囊壁切除 ) ,1例 (5 3% )部分残留 (部分内容 +部分囊壁 ) ;19例有症状的患者中 ,16例 (94 7% )术后一周内症状即有缓解或恢复 ,2例 (10 5 % )无明显变化 ,1例 (5 3% )术后出现同侧动眼神经麻痹 ,一周内恢复。结论 :经颞下 -小脑幕入路是切除跨幕上下及环脑干周围巨大胆脂瘤的最佳手术入路。内镜辅助显微外科提高了肿瘤的全切率及成功率 。

耳前颞下经小脑幕入路切除脑干海绵状血管畸形的疗效及可行性探讨

目的探讨耳前颞下经小脑幕入路切除脑干海绵状血管畸形（cavernous malformations,CM）的疗效。方法回顾性分析30例位于中脑及脑桥上、中部的脑干CM的临床资料,均采用耳前颞下经小脑幕入路,显微外科技术切除病变。术中运用神经电生理监测,部分病例采用神经导航技术定位病灶。结果术后MRI显示病灶均全切除,无手术死亡。术后平均随访时间11.7个月（6~18个月）,随访期内MRI复查均未见病灶复发。结论耳前颞下经小脑幕入路能够充分显露并切除位于中脑至脑桥上、中部的CM,且术后脑神经功能障碍、意识障碍、肢体偏瘫等致残性并发症发生率低。但不适用于病变主体位于脑桥下部及延髓的病灶。

颞下经岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤

目的探讨颞下经岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析15例岩斜区脑膜瘤病人的临床资料,采用颞下经岩骨嵴入路显微外科手术切除肿瘤。结果由于术中无法完全切除颅底骨质及硬脑膜,本研究未采用Simpson分级评价。肿瘤全切除及近全切除11例,大部分切除4例。术后发生动眼神经、外展神经及面神经功能障碍各6、3、1例,术后3个月随访均不同程度恢复。无脑脊液漏和手术死亡病例。结论颞下经岩骨嵴入路能够充分显露并切除肿瘤基底位于中、上斜坡的岩斜区脑膜瘤,手术效果满意。

经小脑幕入路与经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果观察

目的比较经小脑幕入路与经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果。方法60例岩斜区脑膜瘤患者均采取脑膜瘤切除术治疗,按照手术入路方式不同分为2组。对照组经小脑幕入路,观察组经岩骨乙状窦前入路。比较2组术后并发症、手术切除程度,手术前后的NIHSS评分值,术后3年的复发情况。结果观察组的手术根治性切除率明显高于对照组(P<0.05),但观察组的术后并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。2组术后1、4、8个月的NIHSS评分值均明显低于术前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组的肿瘤复发率为3.13%(1/32),明显低于对照组的14.29%(4/28)(P<0.05)。结论经岩骨乙状窦前入路对岩斜区脑膜瘤的切除率明显高于经小脑幕入路,且术后神经功能损伤恢复更为显著、复发率较低,但有较高的术后并发症发生风险。

经岩乙状窦前小脑幕上下联合入路处理岩斜区巨大脑膜瘤1例

目的:介绍应用经岩乙状窦前小脑幕上下联合入路切除大型岩斜区脑膜瘤的方法和经验。方法:患者女性,57岁,头颅MR提示鞍区、左侧蝶骨嵴、岩斜区巨大肿瘤,大小为6.5 cm×6.5 cm×3.7 cm。手术通过左侧开颅经岩乙状窦前小脑幕上下联合入路切除肿瘤。结果:肿瘤次全切除,解除对于脑干及后组颅神经的压迫,患者恢复良好。结论:应用经岩乙状窦前小脑幕上下联合入路处理跨前中后颅窝的大型岩斜区脑膜瘤,可获得满意的手术疗效。

改良翼点-经颞叶-经小脑幕入路手术切除三叉神经鞘瘤

目的总结改良翼点-经颞叶-经小脑幕(modified pterional transtemporal transtentorial,MPTT)入路手术切除三叉神经鞘瘤的疗效及经验。方法回顾性分析31例经MPTT入路切除三叉神经鞘瘤病人的临床资料,包括颅中窝型10例,颅中后窝骑跨型21例。结果肿瘤全切除29例,次全切除1例,大部分切除1例。所有病人随访3~90个月,1例病人肿瘤复发伴巨大囊肿再次手术。其余病人头晕、头痛等症状消失,面部麻木、感觉减退状况好转。结论 MPTT入路是切除颅中窝型、颅中后窝骑跨型三叉神经鞘瘤合适的入路选择,该入路暴露充分,视角佳,全切除率高。

颞下经小脑幕入路显微手术治疗高血压脑干出血的临床效果

目的探讨颞下经小脑幕入路手术治疗高血压脑干出血的临床效果。方法选取2018年1月至2021年3月江西省人民医院收治的50例高血压脑干出血患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各25例。对照组患者应用保守治疗方法,研究组患者应用颞下经小脑幕入路手术治疗方法。比较两组患者的死亡率、并发症发生率、住院时间、治疗3周后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥预后评分(GOS)以及治疗效果。结果研究组患者的死亡率、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的住院时间短于对照组,NIHSS评分低于对照组,GOS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的治疗总有效率为88.0%,高于对照组的68.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于保守治疗,高血压脑干出血患者应用颞下经小脑幕入路手术治疗的效果较好,可以有效提高治疗效果,降低患者发生并发症的概率以及死亡率,同时可以改善患者的神经功能缺损情况和预后效果,缩短其住院时间,值得推广应用。