颞下颌关节紊乱病的分类、诊断及治疗进展

近年来关于颞下颌关节紊乱病的分类和诊断已基本取得共识。颞下颌关节紊乱病是一种具有明显生物-心理-社会模式特点的心身疾病,除了临床诊断外,还要评价疼痛相关的功能丧失和心理状况。尽管外科手术治疗的水平有了很大的进步,但仍要强调治疗首选是非手术的保守治疗。相当一部分患者症状体征轻微或完全没有任何症状体征,颞下颌关节紊乱病治疗应充分考虑其症状体征对患者的影响程度,而不是仅仅根据临床诊断和影像检查结果而作出是否需要治疗的结论。

颞下颌关节盘移位的影像学研究进展

颞下颌关节盘移位是颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)中十分常见的一个亚类,关节盘移位失去了原有正常的关节盘-髁突关系,干扰下颌运动时髁突滑动,造成一系列临床症状。影像学检查为关节盘移位的诊断及治疗评估提供重要信息,常见检查包括CT、磁共振成像及超声成像等。本文对颞下颌关节盘移位的成像特征及影像学应用进展进行系统性陈述,探讨不同影像学检查对其诊断的作用,为其诊断与防治提供一定的参考。

改良耳屏内切口在颞下颌关节盘锚固手术中的应用

目的:介绍改良耳屏内切口颞下颌关节盘锚固术手术方法并评估其临床疗效。方法:对2017年2月—2021年10月期间我院收治的264例(328侧关节)中晚期颞下颌关节盘不可复性前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDWoR)患者,采用改良耳屏内切口行颞下颌关节盘锚固术。具体方法为:通过改良耳屏内切口手术入路,依次分离颞浅筋膜、颞深筋膜浅层及关节囊,在颧弓根部切开关节囊,暴露关节盘,使用1颗Mini Mitek锚固钉固定在髁突后下极,采用2条Orthocord缝线进行水平褥式缝合,将前移的关节盘进行复位。术前及术后7 d内行颞下颌关节磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查,术后3个月复查MRI评价关节复位情况,记录患者术后1周、1个月、3个月张口度,采用视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale,VAS)记录患者术后3个月颞下颌关节疼痛缓解情况,温哥华瘢痕量表评估患者术后3个月术区瘢痕情况。结果:术后3个月MRI评价显示,306侧(249例)关节复位疗效评价为“优”,20侧(14例)关节复位疗效评价为“良”,2侧(1例)关节复位疗效为“差”,成功复位率为99.39%(326/328侧);仅有1例患者术后关节复位疗效评价为“差”,占0.61%(2/328侧)。术后3个月复诊,所有患者张口受限均改善,疼痛评分小于2分,瘢痕评价小于3分。结论:改良耳屏内切口位置隐蔽,颞下颌关节盘复位效果良好,是一种可推广的颞下颌关节盘锚固术手术入路。

效率医疗背景下的全程护理管理模式在颞下颌关节手术患者中的应用效果

目的探讨效率医疗背景下的全程护理管理模式在颞下颌关节手术患者中的应用效果。方法选取2021年8月—2022年12月江苏省口腔医院收治的82例颞下颌关节手术患者作为研究对象,应用随机数表法将其分为观察组与对照组,每组41例。对照组实施常规围术期护理,观察组在对照组基础上增加效率医疗背景下的全程护理管理模式。分别在术前和术后3个月测量两组患者最大开口度,应用视觉模拟量表(VAS)评价两组患者疼痛水平,并应用颞下颌关节功能量表(Helkimo)评估两组患者颞下颌关节功能恢复情况,比较两组患者住院费用、术前住院时间和术后住院时间。结果术前,两组患者开口度、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组患者开口度圴升高,且观察组高于对照组,VAS评分均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者下颌边缘运动、下颌运动痛、关节疼痛、肌肉疼痛、关节功能障碍相关Helkimo评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组患者下颌边缘运动、下颌运动痛、关节疼痛、肌肉疼痛、关节功能障碍相关Helkimo评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院费用、术前住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论效率医疗背景下的全程护理管理模式可辅助改善颞下颌关节手术患者术后开口度和疼痛程度,提升颞下颌关节功能,减少住院时间,提升医疗效率。

隐形矫治器矫治Ⅱ类错[牙合]畸形对颞下颌关节相关角度、间隙变化值的影响

目的 探讨隐形矫治器矫治Ⅱ类错[牙合]畸形对颞下颌关节的影响。方法 选取Ⅱ类错[牙合]畸形患者70例,采用信封法将患者分为观察组(n=35)和对照组(n=35),观察组给予隐形矫治器矫治,对照组给予自锁托槽矫治器矫治。观察两组颞下颌关节相关角度、间隙变化值等。结果 观察组矫治前后上中切牙长轴与前颅底平面相交的下内角(U1-SN)变化值、上中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线交角(U1-NA)变化值分别为(11.05±1.01)°和(4.75±0.76)°,明显高于对照组(P <0.05);观察组矫治前后上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌中切牙、下颌侧切牙变化值分别为(0.51±0.21)、(0.40±0.15)、(0.40±0.13)、(0.20±0.05)mm,明显低于对照组(P <0.05);观察组矫治前后菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)和探诊深度(PD)变化值分别为(0.44±0.19)分、(0.41±0.13)分、(0.38±0.10)mm,明显低于对照组(P <0.05)。结论 隐形矫治器矫治Ⅱ类错[牙合]畸形有较好的应用价值,有利于患者颞下颌关节改善。

颞下颌关节紊乱病的MRI临床应用进展

随着颞下颌关节影像检查手段的发展,磁共振成像逐渐成为颞下颌关节紊乱病的首选检查方法,由于其无电离辐射暴露风险且为非侵入性检查,可清晰显示关节盘、关节腔积液、髁突水肿、咀嚼肌、双板区及滑膜病变,在临床有较大应用价值。本文从关节盘位置及形态改变、关节腔积液、髁突水肿和翼外肌的磁共振成像表现及其相关性研究现状进行探讨,以期为颞下颌关节紊乱病影像诊断提供思路。

人工颞下颌关节在口腔颌面外科中应用的策略思考与展望

颞下颌关节在人体口颌系统中发挥至关重要的作用,其损伤破坏可造成口颌功能障碍与继发颌骨畸形,严重影响患者生存质量。人工颞下颌关节置换是关节严重破坏的主要治疗方式之一,并具有其他方式不可替代的优势。近年来,人工颞下颌关节置换在我国日益受到重视与关注,但因多种原因未获得普及与推广。本文通过总结国内外人工颞下颌关节置换经验,对人工关节置换的治疗原则、治疗流程与技术要点进行系统阐述,旨在促进人工颞下颌关节置换在临床上的应用与推广。

图像配准技术在颞下颌关节紊乱病诊疗中的应用及展望

随着影像学、内窥镜技术、手术治疗、细胞生物学和分子生物学的进步,人们对颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorders,TMD)的认识也在不断加深。颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)是一个包含软组织和硬组织的复杂结构,在TMJ中,颞下颌关节盘是连接下颌骨和颅骨之间的软组织结构,为关节运动提供缓冲和稳定的作用。不同的成像技术在TMD诊疗中各有优势和局限性,因此,利用图像配准技术对关节盘的状况与位置进行评估,为评估TMD提供了新的研究思路,或有助于TMD的诊断和治疗。本文回顾了TMJ成像的最新进展,探讨了各种图像配准技术的应用,特别是在TMD诊疗中的应用及前景。文章结合国内外部分学者的研究结果和笔者的临床经验,旨在为临床医生提供有价值的见解。

标准型人工颞下颌关节假体在开口运动中的特征分析

目的:分析标准型人工颞下颌关节置换术后(alloplastic temporomandibular joint replacement,ATJR)开口运动的特征。方法:分别收集10例正常颞下颌关节志愿者和10例单侧Biomet标准型人工关节置换术后患者的下颌运动和颌面部CT数据。使用Proplan CMF 3.0进行颌骨三维重建并导出颌骨模型,在Geomagic Wrap 2021软件中与下颌运动数据配准结合,通过Anybody 7.0软件建立运动学模型,从髁突/假体顶点向下每5 mm取一点(P0~P-50),计算各点在开口运动中的轨迹及弧长。将人工关节假体模拟安装在正常人及患者的非置换侧髁突,比较开口运动中假体顶点之间的运动范围差异。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:正常人髁突顶点的运动轨迹为凹向上的弧线,弧长为(15.18±2.31) mm,P-30处运动轨迹最短。人工颞下颌关节假体(alloplastic temporomandibular joint prosthesis,ATJP)顶点运动轨迹为凸向上的短弧线,相比正常髁突对应点(P-10)的轨迹弧长显著缩短[(3.55±0.45)mm∶(11.61±1.63)mm,P=0.00],P-20处运动轨迹最短;ATJP非置换侧髁突顶点的运动轨迹与正常髁突轨迹形态相似,弧长为(13.35±1.54)mm,无显著差异(P=0.07),P-40处运动轨迹最短。ATJP顶点的运动范围显著小于非置换侧髁突对应点和正常人髁突对应点P-10的运动范围(P=0.00)。结论:标准型人工颞下颌关节置换后髁突假体在开口运动中的滑动距离和范围显著小于有翼外肌附着的正常和非置换侧髁突对应点的运动距离和范围。

肌痛型颞下颌关节紊乱病封闭治疗的疗效观察

目的:观察封闭治疗对不同部位、不同亚类肌痛型颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)的临床疗效。方法:回顾性研究肌痛型TMD患者53例,给予利多卡因、维生素B12联合复方倍他米松局部肌肉封闭治疗,对比分析治疗前、治疗后第1、3个月的临床疗效评价,最大开口度,下颌运动距离,肌肉压痛指数(palpation index,PI),视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分。结果:经过1个疗程的治疗,患者最大开口度、下颌运动距离较治疗前增加(P<0.01),PI及VAS评分较治疗前降低(P<0.01),临床疗效较好。结论:对于不同部位、不同亚类的肌痛型TMD,封闭治疗能有效缓解疼痛、减轻功能障碍程度,该诊疗方法具有一定的临床价值。

再定位咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的研究进展

目前颞下颌关节紊乱病患病率高发,影响患者的生活质量,其中颞下颌关节盘前移位(anterior disc displacement,ADD)占很大比例。再定位咬合板(anterior repositioning splint,ARS)被认为是治疗ADD的有效保守治疗手段之一,能有效缓解疼痛、弹响等临床症状,并改善下颌运动范围。由于ARS广泛应用,其确切机制越来越引起人们的关注。但ARS现有的操作方法、治疗机制及其长期疗效尚无定论。鉴于目前对ARS治疗的不同看法,本综述试图提供ARS相关治疗的研究进展,帮助临床医生了解并选择合适的操作方法。

颞下颌关节盘前移位患者盘-髁复合体MRI特征及盘周附着半量化评级研究

目的通过盘-髁复合体磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特征分析及盘周附着半量化评级法,探讨颞下颌关节可复性盘前移位(anterior disc displacement with reduction,ADDWR)与不可复性盘前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDWoR)中关节盘形态、髁突形态及盘周附着处之间的相关性。材料与方法回顾性分析2021年5月至2022年9月于福建省级机关医院行MRI检查确诊为颞下颌关节盘前移位74例患者共114侧,分为ADDWR组39侧和ADDWoR组75侧,比较关节盘形态Ⅰ~Ⅳ类型、髁突形态3类别及盘周附着处半量化评分分级6级。采用Kruskal-Wallis检验比较两组中不同关节盘形态类型、髁突形态类别及盘周附着分级之间差异。采用Mann-Whitney U检验比较两组之间关节盘形态、髁突形态、盘周附着处总评分及各处附着评分差异。采用Spearman秩相关分析关节盘形态、髁突形态、盘周附着处总评分及各附着与盘-髁复合体可复性与否的相关系数。采用二元logistic回归方法对盘周附着的模型筛选出独立危险因素,作为盘-髁复合体是否可复性的预测。结果除Ⅲ型与Ⅳ型外,两组关节盘形态类型差异均有统计学意义(P<0.05)。两组髁突形态类别差异均有统计学意义(P<0.05)。除1级至4级、5级/6级外,两组盘周附着评分分级差异均有统计学意义(P<0.05)。关节盘可复性与否和关节盘形态、髁突形态及盘周附着处总评分存在较强的正相关性(r分别为0.824,0.626及0.827,P<0.05)。盘周附着处的logistic回归预测模型筛选发现下板附着处是关节盘可复性与否的独立危险因素,回归系数为2.979(OR=19.672,P<0.05)。结论基于盘-髁复合体MRI征象分析及半量化评级法,能有效地评估关节盘可复性与否的相关性因素,为临床治疗提供可靠的影像学参考。

夜磨牙对颞下颌关节骨性结构影响的影像学研究进展

本文旨在对夜磨牙使颞下颌关节骨性结构产生的作用及影像学研究进行综述。我们发现,夜磨牙可能对颞下颌关节具有一定的影响作用,颞下颌关节在刺激下可发生变化。因此,我们仍需要在该领域不断努力以探索夜磨牙对颞下颌关节形态学影响,为夜磨牙–颞下颌关节紊乱患者提供诊疗思路。

不同类型颞下颌关节紊乱病患者焦虑抑郁情绪的差异

目的探讨颞下颌关节紊乱病(TMD)不同亚类患者焦虑抑郁情绪的差异及其关联因素,为TMD患者的多学科治疗提供依据。方法收集TMD患者的年龄、性别、受教育水平、家庭人均月收入等社会人口学信息,使用广泛性焦虑症量表7(GAD-7)和患者健康问卷9(PHQ-9)评估患者的焦虑和抑郁情绪。基于DC/TMD诊断标准将TMD分为疼痛类TMD(PT)、关节类TMD(IT)以及同时具备PT和IT的复合性TMD(CT)3个亚类,采用R 4.2.2进行数据处理和统计分析。结果在纳入的362名TMD患者中,131人(36.2%)有焦虑情绪,153人(42.3%)有抑郁情绪。TMD患者的GAD-7和PHQ-9评分存在显著正相关(r=0.733,P<0.001;ρ=0.710,P<0.001),CT患者的GAD-7和PHQ-9评分显著高于IT患者(P<0.001,P=0.002)。GAD-7评分与男性性别、家庭人均月收入3000~6000元以及高于6000元和受教育水平为大学专科或本科显著负相关,而与CT亚类显著正相关(P<0.05);PHQ-9评分与年龄、男性性别以及家庭人均月收入高于6000元显著负相关,而与CT亚类显著正相关(P<0.05)。结论约40%的TMD患者具有焦虑抑郁情绪,临床实践中应关注疼痛类TMD患者的焦虑抑郁情绪,联合心理干预的多学科治疗可能对疼痛类TMD患者有更好的治疗效果。此外,年轻患者、女性患者、低收入和低受教育水平患者的焦虑抑郁情绪也值得注意。

超声引导颞下颌关节灌洗治疗颞下颌关节紊乱病的研究进展

颞下颌关节灌洗术是一种介于手术治疗和非手术治疗之间的口腔科治疗方法,对于缓解关节疼痛,治疗张闭口绞锁、关节盘移位、关节炎等颞下颌关节紊乱病具有良好的效果。超声具有实时、动态、简单便捷、可重复性强及分辨率高等优点,已广泛应用于全身大型关节内部结构的可视化和对关节疾病进行关节灌洗治疗的辅助引导,但将超声用于颞下颌关节灌洗的相关研究尚不多。本文对超声引导颞下颌关节灌洗治疗颞下颌关节紊乱病的研究进展作一综述,以期为该方法用于临床提供参考。

咬合板联合其他方法治疗颞下颌关节紊乱病的研究进展

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是涉及颞下颌关节及其周围肌肉组织的常见口腔疾病,根据DC/TMD分类及诊断标准将颞下颌关节紊乱病临床诊断分为两大类,包括疼痛性疾病和关节疾病。由于其病因及症状的不确定性和复杂性,临床上治疗方法也具有多样性,比如针对关节盘移位的手法复位治疗、物理疗法、关节腔注射治疗、咬合板治疗和手术治疗等。近期多种方法联合治疗在临床也取得显著疗效,本文通过对近年关于咬合板联合其他方法治疗TMD的文献进行综合分析,发现可以根据不同年龄阶段、髁突骨质、关节盘形态等情况选择多种方法联合治疗TMD,从而更高效缓解患者症状,为临床提供一定的参考意见。

下颌偏斜患者关节结构改变与颞下颌关节紊乱病的关系研究进展

下颌偏斜是一种临床较常见的颜面部不对称畸形,表现为下颌颏部偏离面中线2 mm或4 mm以上。偏颌不仅影响面部美观,在功能方面,一些偏颌患者常伴发有关节弹响、耳前区疼痛和下颌运动异常等颞下颌关节紊乱病的典型表现。这可能与下颌偏斜患者颞颌关节内部结构发生形态改建,相关结构的紊乱使其较正常人群更易发生颞下颌关节紊乱病有关。另一方面,青少年生长发育期间发生颞下颌关节紊乱病,可能会影响髁突及下颌骨的发育,导致偏颌畸形的发生。目前国内外对二者之间的关系研究较少,本文对下颌偏斜患者颞下颌关节中髁突及关节盘的形态与位置等进行分析,探讨下颌偏斜患者颞颌关节形态与颞下颌关节紊乱病之间的相互关系,为临床上下颌偏斜患者早期预防颞下颌关节紊乱病提供参考。

累及颞下颌关节整体结构的软骨黏液样纤维瘤:手术切除及关节重建1例报告

软骨黏液样纤维瘤(chondromyxoid fibroma,CMF)是一种罕见的良性骨肿瘤,目前为止仅1例报道原发于颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)的病例。本文报告1例罕见的累及翼腭窝且侵犯颅底的TMJ-CMF。利用数字化技术确定肿瘤边界并重建正常关节窝,完整切除肿瘤后,将颞肌筋膜瓣转入钛网与髁突之间固定,代替关节盘。术后随访1年,患者面型对称,开口度45 mm,局部无复发,未出现脑脊液瘘、脑疝等术后并发症。

叶黄素对兔创伤性颞下颌关节强直的预防作用研究

目的:探讨叶黄素对兔创伤性颞下颌关节强直的作用。方法:将16只新西兰大白兔随机分为空白对照组及叶黄素干预组(实验组),所有实验动物均在保护关节囊的前提下建立创伤性颞下颌关节强直模型。术后实验组口服叶黄素10 mg·kg^(-1)·d^(-1),连续给药4周。比较2组动物的最大开口度、体重、组织学、影像学、骨代谢指标等方面的差异。采用GraphPad Prism 9.4.0软件包对数据进行统计学分析。结果:术后实验组动物体重、开口度、血清骨钙素浓度、CT测量的髁突表面积及体积显著高于对照组(P<0.05)。组织形态学观察显示,2组实验动物髁突残端可见编织骨和新生骨,纤维中有时可见软骨化生灶,偶可见肉芽组织和陈旧性出血。实验组髁突纤维层增厚,细胞增殖活跃,细胞层次更加明显。结论:叶黄素对创伤性颞下颌关节强直的发生有一定预防作用,其作用机制可能与叶黄素促进骨形成、提高血清骨钙素浓度等有关。

双侧闪罐配合针刺治疗颞下颌关节紊乱病疗效观察

目的观察双侧闪罐配合针刺治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法选取2021年8月—2022年11月在河北省中医院就诊的颞下颌关节紊乱病患者80例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组给予双侧闪罐配合针刺治疗,对照组给予普通针刺治疗,2组均每天治疗1次,连续治疗5 d后休息2 d为1个疗程,共治疗2个疗程。比较2组临床疗效,观察2组患者不同治疗时间点疼痛视觉模拟评分(VAS),治疗前后颞下颌关节功能、最大开口度。结果治疗组总有效率为95%(38/40),对照组总有效率为70%(28/40),治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组VAS评分、颞下颌关节功能指数(Fricton指数)各项评分均较同组治疗前明显下降(P均<0.05),且治疗组VAS评分、Fricton指数各项评分均明显低于对照组(P均<0.05);治疗后2组最大开口度均较同组治疗前明显上升(P均<0.05),且治疗组明显大于对照组(P<0.05)。结论双侧闪罐配合针刺治疗颞下颌关节紊乱病疗效优于普通针刺治疗。