颞下颌关节上腔囊内粘连的关节镜检查

目的探讨囊内粘连与颞下颌关节内错乱(ID)分期以及与患者年龄、张口受限时间及术前张口度之间的关系.方法选择患有颞下颌关节ID的251例患者的280侧关节进行关节镜检查,观察颞下颌关节囊内粘连的形态及部位,按颞下颌关节上腔九分法分区记录粘连情况,计算各区粘连所占比例和不同粘连级别与ID分期的关系.将Ⅲ～Ⅴ期患者按关节镜检查结果分为粘连组和无粘连组,比较两组患者年龄、张口受限时间和术前张口度的差异.结果280侧受检关节中,有157侧发生粘连,约占56.07%,其中1级粘连占44.59%,2级粘连占32.48%,3级粘连占7.64%,4级粘连占15.29%.粘连关节在不同ID分期的构成比分别为:处于ID Ⅱ期的37侧关节有4侧发生粘连,占10.81%;处于ID Ⅲ期的121侧关节有59侧发生粘连,占48.76%;处于ID Ⅳ期的41侧关节有31侧发生粘连,占75.61%;处于ID Ⅴ期的81侧关节有63侧发生粘连,占77.78%.ID分期为Ⅲ～Ⅴ期的患者共223例(243侧),其中粘连组为136例(153侧),无粘连组为87例(90侧),两组患者的年龄、张口受限时间和术前张口度均有统计学差异(P＜0.001).结论颞下颌关节上腔囊内粘连发生率较高,多发生于张口受限时间长、张口度小及年龄较大的患者,且内错乱分期愈高,粘连级别愈高.

颞下颌关节上腔囊内粘连的磁共振造影诊断

目的:评价磁共振造影对颞下颌关节上腔囊内粘连的诊断价值。方法:临床诊断为内错乱的连续33例(36侧)患者,进行颞下颌关节上腔磁共振造影检查,其中30例(31侧)进行关节镜检查并同期治疗,按照磁共振造影对颞下颌关节囊内粘连诊断的影像学标准,确定有无粘连,分阳性组、可疑组及阴性组;并以关节镜诊断结果为金标准,得出真、假阳性及真、假阴性关节例数。应用SPSS软件制作ROC曲线,计算ROC曲线下面积,从而评价磁共振造影诊断囊内粘连的整体准确性。结果:关节镜诊断囊内粘连为70.97%(22/31)。磁共振造影诊断结果与关节镜诊断对照后得出:阳性组20侧,其中19侧真阳性,1侧为单个游离体;可疑组3侧,其中1侧假阳性,2侧真阳性;阴性组8侧,其中1侧假阴性,7侧真阴性。ROC曲线下面积=0.91(0.86,0.95),P<0.05。结论:磁共振造影兼具平片造影和MRI的优点,诊断准确率高,而且能对囊内粘连作定位诊断,是一种诊断囊内粘连的理想方法。

颞下颌关节上腔囊内粘连的磁共振诊断

目的:评价磁共振对颞下颌关节上腔囊内粘连的诊断价值。方法:临床诊断为内错乱的27例(33侧)患 者,进行颞下颌关节磁共振检查及关节镜诊治。按照磁共振对颞下颌关节囊内粘连诊断的影像学标准,确定有无 粘连,分阳性组、可疑组及阴性组;并与关节镜诊断结果对比,得出真、假阳性及真、假阴性关节数,应用SPSS软件 制作ROC曲线,计算ROC曲线下面积,评价磁共振诊断囊内粘连的整体准确性。结果:关节镜诊断囊内粘连为 54.55％(18／33)。磁共振诊断结果经与关节镜诊断对照后得出:阳性组11侧,其中7侧真阳性,4侧假阳性;可疑 组4侧,其中3侧真阳性,1侧假阳性;阴性组18侧,其中10侧真阴性,8侧假阴性。ROC曲线下面积=0.60 (0.41,0.80),P<0.05。结论:磁共振诊断关节囊内粘连的整体准确性较低,对大部分囊内粘连不能作出肯定的 诊断;若有关节腔积液,T2加权像可诊断囊内粘连。

关节腔冲洗联合液态浓缩生长因子注射治疗单侧颞下颌关节骨关节炎的初步研究

目的:观察关节腔冲洗联合液态浓缩生长因子(concentrated growth factor, CGF)注射治疗单侧颞下颌关节骨关节炎(temporomandibular joint osteoarthritis, TMJOA)的短期临床效果,以期为TMJOA患者提供新的治疗选择。方法:采用非随机对照研究,选择2021年6月至2023年1月于北京大学口腔医院颞下颌关节病及口颌面疼痛诊治中心就诊的单侧TMJOA患者作为研究对象,分为试验组和对照组,由患者自行选择入组。试验组行关节腔冲洗联合液态CGF注射治疗,对照组行关节腔冲洗联合透明质酸(hyaluronic acid, HA)注射治疗,分别治疗3次,每两周1次。治疗完成后6个月通过最大自主张口度、疼痛值和下颌功能受限程度等指标评价临床治疗效果,通过治疗前后的锥形束CT(cone beam CT,CBCT)图像融合技术评价髁突骨质的变化。结果:试验组纳入20例患者,其中男性3例,女性17例,平均年龄(34.40±8.41)岁;对照组纳入15例患者,其中男性1例,女性14例,平均年龄(32.20±12.00)岁,两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前的张口度、疼痛值及下颌功能受限程度差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后上述指标较治疗前均有所改善(P<0.05),但试验组患者治疗后的张口度显著大于对照组(P<0.05),下颌功能受限程度显著低于对照组(P<0.05)。CBCT二维图像显示两组患者治疗后的髁突骨质均较治疗前光滑,图像融合分析显示试验组10例(50.0%)患者和对照组5例(33.3%)患者的髁突出现修复改建区域,两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。除1例试验组患者外,两组其余患者的髁突均有部分区域吸收。结论:关节腔冲洗联合液态CGF注射在短期内可以改善单侧TMJOA患者的临床症状和体征,且在增加张口度和改善下颌功能方面优于HA对照组。两组患者的CBCT融合图像均显示部分病例有髁突骨质修复改建的表现,但其与治疗方案的相关性仍需要扩大样本量进一步研究。

关节上腔注射玻璃酸钠联合再定位颌垫治疗颞下颌关节盘绞锁的临床研究

观察关节上腔注射玻璃酸钠联合再定位颌垫治疗颞下颌关节盘绞锁的临床研究分析。方法 选择2021年1月—2023年5月期间我院收治104例颞下颌关节盘绞锁患者作为研究对象,以随机数字法分成两组每组各52例,其中52例患者仅接受再定位颌垫治疗设置为对照组;另52例患者采取关节上腔注射玻璃酸钠联合再定位颌垫治疗为实验组。观察治疗前后的疼痛和颞下颌关节功能指标,以判断治疗效果。结果 在治疗后,两组疼痛评分和下颌关节功能(DI、PI、CMI指标)均显著下降,而实验组的下降幅度明显高于对照组。而下颌关节功能(CMI)及下颌运动功能指标在实验组相较于对照组有显著提高(P<0.05)。此外,实验组的治疗总有效率也高于对照组(P<0.05)。结论:注射玻璃酸钠联合再定位颌垫治疗被证明可以有效缓解颞下颌关节盘绞锁引起的疼痛,改善下颌运动功能指标,提升临床治疗效果。

玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱的疗效观察

目的研究采用复方倍他米松联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱的效果。方法选取2020年1月~2023年12月份期间在天津市宝坻区人民医院口腔科治疗的颞下颌关节紊乱患者共70例,按照随机数字法分为对照组和观察组(n=35),其中对照组给予关节腔内注射复方倍他米松治疗,观察组加用玻璃酸钠关节腔内注射。比较两组患者的疼痛程度、张口度和侧向活动度、颞下颌关节功能及不良反应,评价两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的张口度和侧向活动度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的颞下颌关节功能指数评分及视觉模拟评分(VAS评分)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于单纯采用复方倍他米松关节腔内注射治疗,对颞下颌关节紊乱采用复方倍他米松联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗效果更佳,可显著改善患者的张口度和侧向活动度,止痛效果明显,有利于颞下颌关节功能恢复。

关节腔冲洗结合手法复位配合运动对急性颞下颌关节不可复性盘前移位的疗效探讨

目的研究急性颞下颌关节不可复性盘前移位患者采用关节腔冲洗结合手法复位配合运动干预的疗效优势。方法选取2022年3月—2023年3月平邑县人民医院收治的40例急性颞下颌关节不可复性盘前移位患者作为研究对象,以随机抽签法分组,其中对照组纳入20例患者,施行手法复位配合运动治疗;研究组同样纳入20例患者,行关节腔冲洗结合手法复位配合运动治疗。对比组间的治疗效果。结果治疗前两组患者疼痛情况及最大张口度比较,差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后1、6、12个月,研究组疼痛情况及最大张口度分别为(3.93±0.66)分、(3.87±0.63)分、(3.51±0.08)分、(37.25±2.54)mm、(38.16±2.51)mm、(39.47±3.66)mm,显著优于对照组(4.98±0.82)分、(4.68±0.32)分、(4.35±0.27)分、(33.58±3.31)mm、(34.22±3.18)mm、(35.19±3.01)mm,差异有统计学意义(t=4.461、5.126、13.340、3.482、2.117、3.482,P均<0.05)。结论对于急性颞下颌关节不可复性盘前移位患者的关节腔冲洗结合手法复位配合运动治疗,有助于减轻疼痛和促进关节的功能恢复。

颞下颌关节紊乱病的MRI临床应用进展

随着颞下颌关节影像检查手段的发展,磁共振成像逐渐成为颞下颌关节紊乱病的首选检查方法,由于其无电离辐射暴露风险且为非侵入性检查,可清晰显示关节盘、关节腔积液、髁突水肿、咀嚼肌、双板区及滑膜病变,在临床有较大应用价值。本文从关节盘位置及形态改变、关节腔积液、髁突水肿和翼外肌的磁共振成像表现及其相关性研究现状进行探讨,以期为颞下颌关节紊乱病影像诊断提供思路。

颞下颌关节上腔囊内粘连的平片造影诊断

目的 :评价X线平片造影对颞下颌关节上腔囊内粘连的诊断价值。方法 :选取临床诊断为关节内错乱患者 10 5例 ( 10 5侧 ) ,进行关节上腔平片造影及关节镜检查。按平片造影影像学诊断标准 ,确定有无粘连 ,分阳性组、可疑组及阴性组 ;并与关节镜诊断结果对比 ,得出真、假阳性 ,真、假阴性例数 ,应用SPSS软件制作ROC曲线 ,计算ROC曲线下面积。同时分析漏诊、误诊的原因。结果 :关节镜诊断囊内粘连为 5 3 .3 3 % ( 5 6/ 10 5 )。平片造影诊断与关节镜诊断对照 :阳性组 40例 ,其中 3 2例真阳性 ,8例假阳性 ;可疑组 18例 ,其中 9例真阳性 ,9例假阳性 ;阴性组 47例 ,3 2例真阴性 ,15例假阴性。造影易检出的粘连部位是外中份 ;易漏诊的部位是内 1/ 3 ;粗大粘连带易于检出。ROC曲线下面积为 0 .73 ( 0 .64 ,0 .82 ) ,P <0 .0 5。结论 :X线平片造影对诊断囊内粘连的整体准确性中等 ,但不失为一种简单、实用的影像学检查方法 ,其漏诊的主要原因与粘连带的大小和部位有关。

高频超声探测牙合板治疗颞下颌关节紊乱病效果的临床研究

目的:应用高频超声测量双侧咬肌的平均厚度及关节囊宽度,探测再定位牙合板治疗颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorders,TMD)的效果。方法:随机入选23例因颞下颌关节激发性疼痛及关节弹响就诊于我科的TMD患者作为实验组,同时选取20例健康志愿者作为对照组,实验组采用再定位牙合夹板治疗,分别在治疗前、治疗1月、2月及3月后采用实时高频超声对咬合状态及非咬合状态下双侧咬肌厚度及关节囊宽度进行客观测量,与对照组进行对比,同时记录实验组治疗前后症状的变化。结果:实验组在牙合板治疗前非咬合状态下双侧咬肌高频超声平均厚度为9.42 mm,咬合后为13.04 mm,对照组非咬合状态下双侧咬肌平均厚度为8.48 mm,咬合后为10.27 mm,两组治疗前咬合状态及非咬合状态下双侧咬肌高频超声厚度差异均有统计学意义(P<0.001),且实验组治疗后每个月咬肌厚度变化均与实验组治疗前存在统计学差异(P<0.001)。关节囊宽度在牙合板治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后疼痛及弹响症状明显改善,治愈率为52.2%。结论:TMD患者咬肌平均厚度增宽,关节囊宽度无明显变化,牙合板治疗后较治疗前咬肌厚度每月均明显减低,效果显著,高频超声可作为评估牙合板治疗效果的一种有效的工具,为临床诊断及评估治疗TMD的临床效果提供依据。

臭氧注射和脉冲射频治疗粘连性关节囊炎

粘连性关节囊炎(AC)是一种严重程度不一、以主动和被动活动范围逐渐受限为特点。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。本研究评估了特发性AC患者在超声引导下应用脉冲射频(PRF)进行肩关节内臭氧注射与关节内类固醇注射的疗效。受试者为45例成年人,年龄为30~65岁,患有原发性肩周炎。所有受试者都接受了标准肩关节检查,并记录了基线视觉模拟评分(VAS)、肩痛和残疾(SPADI)评分以及活动范围(ROM)。受试者被随机分为两组,类固醇组接受了5ml浓度0.125%布比卡因加40mg曲安奈德关节腔内注射,臭氧组在关节腔内注射5ml浓度0.125%布比卡因后,再注射10ml氧气-臭氧混合物(15μg/ml)。干预后,所有组别受试者的疼痛、残疾、关节活动度和炎症指标都出现了显著改善。PRF/臭氧组VAS疼痛评分和ROM评分均优于激素组。结论:这项针对特发性粘连性关节囊炎患者的研究发现,臭氧疗法和射频疗法都能有效改善疼痛和活动范围。

张树新针灸治疗颞下颌关节紊乱病验案一则

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是临床常见的口腔颌面部疾病,是一类具有相同或相似临床症状(颞下颌关节区疼痛、下颌运动异常且伴有功能障碍、关节弹响)的疾病的总称。病因学说众多,包括机械移位说、颌-精神肌肉学说、精神生理说、肌肉学说、心理病因学说、关节囊微小创伤理论、多因素致病说等。

颞下颌关节紊乱

①颞下颌关节囊内组织的位置关系出现偏差。②关节盘与髁、关节窝和关节结节之间的位置关系异常。

颞下颌关节

①广义概念的颞下颌关节(temporomandibular articulation),是指双侧下颌骨髁与颞骨的连接,包括颞骨关节窝前部和关节结节、下颌骨髁、关节盘、关节囊及颞下颌关节内外韧带。②狭义概念的颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ),是指下颌骨髁与颞骨关节面通过关节盘构成的关节。

颞下颌关节囊内粘连的诊治进展

颞下颌关节囊内粘连是颞下颌关节疾病的伴发病变,其诊断和治疗方法多种多样,作者综述了近几年在该病诊断和治疗上的进展,尤其是早期颞下颌关节囊内粘连的影像学诊断及其关节镜治疗。

关节腔注射治疗颞下颌关节上腔粘连的临床疗效分析

目的:探讨关节腔注射治疗对颞下颌关节上腔粘连的治疗效果。方法:回顾口腔外科门诊2006年7月至2007年10月接诊的14例进行关节腔注射治疗的颞下颌关节上腔粘连病例,测量治疗前后的最大开口度,进行配对t检验。结果:治愈率57.14%(8/14),有效率71.43%(10/14);治疗前后开口度配对t检验,t=4.441,P=0.001。结论:关节腔注射治疗对关节上腔粘连有一定疗效,长期效果有待进一步观察。

自体富血小板纤维蛋白关节腔注射对颞下颌关节骨关节炎的疗效研究

目的比较可注射自体富血小板纤维蛋白血浆与透明质酸钠关节腔注射治疗颞下颌骨关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2020年6月至2021年12月就诊我科的190例颞下颌关节骨关节炎患者,可注射自体富血小板纤维蛋白血浆注射治疗组(iPRF组)90例;透明质酸钠关节注射治疗组(HA组)100例。两组均每两周注射一次,注射3次为一疗程。于注射治疗开始前(T0)和治疗结束后3个月(T1)、6个月(T2)进行颞下颌关节紊乱病(TMD)的规范检查,记录结局指标最大开口度(MMO)、视觉模拟评分值(VAS)、颞下颌关节紊乱指数(CMI)。收集数据资料进行统计学分析,做出临床疗效的客观评价。结果术后3、6个月平均MMO值组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组较治疗前比较张口度明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月和3个月的MMO值组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月VAS值和术前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月和术后3个月的VAS值组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月CMI值和术前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月和3个月的CMI值组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体富血小板纤维蛋白关节腔注射对长时间减轻颞下颌骨关节炎患者疼痛症状更具优势,是一种新型的生物补充治疗,值得在临床推广应用。

颞下颌关节上腔内粘连的组织学研究

目的：观察颞下颌关节(TMJ)上腔内粘连的组织学及超微结构,探索粘连带的形成机制。方法：关节镜直视下,采用内镜杯状钳留取21例(21侧)TMJ的Ⅰ～Ⅳ级粘连带标本,每个TMJ各留取粘连标本2份,其中1份立即以4%甲醛溶液固定,常规石蜡切片,HE染色,光镜观察。同时进行改良雷锁辛复红液弹力纤维染色及Marson染色(三原染色),观察弹力纤维和胶原纤维的数量和分布。另1份标本立即以2%戊二醛溶液固定,制备电镜标本,观察粘连带的超微结构。结果：各级粘连带在光镜下均为致密结缔组织。在透射电镜下,Ⅰ级和Ⅲ级粘连中,胶原纤维束排列有序；Ⅱ级粘连中,可观察到有序或随机排列的胶原纤维束,有滑膜覆盖者,胶原纤维束内含有粗大的弹力纤维,可见活性较差的成纤维细胞；Ⅳ级粘连中,胶原纤维和弹力纤维排列不规则,其中可见散在的滑膜细胞和软骨样细胞；亦可见分泌活跃的成纤维细胞．其胞质内可见大量的粗面内质网。结论：TMJ的各级粘连带中,纤维成分的种类及排列不同,此有助于探讨其形成机制。

颞下颌关节上腔囊内黏连的内镜手术方法及疗效

目的:介绍颞下颌关节(TMJ)镜下治疗囊内黏连(IA)的术式,评价关节镜手术治疗TMJ上腔IA的疗效。方法:对142例(159侧)关节镜下证实有黏连的关节行黏连松解术、囊内清扫修整术或射频消融术,其中110例(123侧)伴随关节盘移位者,行关节盘复位固定术。术后随访检查包括患者的颌骨运动度、VAS疼痛测量值及自我评价。疗效分为优、良、差3级,将优、良定为手术有效;采用SPSS11.0软件包对手术前、后颌骨运动度和VAS疼痛测量值分别进行配对t检验。结果:平均随访期10.3个月(1～27个月)。疗效评价优33.80%(48/142),良56.34%(80/142),差9.86%(14/142);总有效率90.14%(128/142)。93.66%(133/142)的患者自主症状较术前明显改善。术前平均开口度(23.14±5.93)mm(10～40mm),术后平均开口度(37.48±3.51)mm(30～40mm),较术前显著改善,经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。疼痛的VAS测量值术前平均28.94±23.54(0～80),术后平均4.44±10.10(0～50),手术前、后VAS测量值有显著差异(P<0.05)。结论:关节镜手术治疗TMJIA疗效肯定,能增大患者的开口度,改善功能,减轻颌骨运动时的疼痛。

颞下颌关节上腔与下腔注射透明质酸联合稳定性颌垫治疗不可复性关节盘前移位的效果对比

目的:对比颞下颌关节上腔与下腔注射透明质酸(HA)联合稳定性颌垫治疗不可复性关节盘前移位的临床疗效。方法:从2014年12月至2015年8月在新疆医科大学第一附属医院颞下颌关节疾病专科门诊就诊的患者中选择72例诊断为不可复性关节盘前移位的患者纳入研究,随机分为对照组(36例)和试验组(36例)。在应用稳定性颌垫进行治疗的基础上,对照组给予颞下颌关节上腔注射HA治疗,试验组给予颞下颌关节下腔注射HA治疗,比较两组的临床治疗效果。结果:治疗后,两组患者的最大开口度和VAS疼痛评分均得到明显改善,差异具有统计学差异(P<0.05)。试验组治疗前后最大开口度变化的差值为7.19 mm,对照组治疗前后最大开口度变化的差值为4.97 mm,差异具有统计学意义(t=2.283,P<0.05)。试验组治疗前后VAS疼痛评分变化的差值为2.53分,对照组治疗前后VAS疼痛评分变化的差值为1.42分,差异具有统计学意义(t=5.199,P<0.05)。结论:对于不可复性关节盘前移位,在应用稳定性颌垫进行治疗的基础上进行颞下颌关节上腔与下腔注射HA治疗均可取得良好的治疗效果,但关节下腔注射HA的效果更好,值得在临床上推广应用。