模拟功能咬合时人颞下颌关节内的应力分布和位移特征

为了认识正中咬合时颞下颌关节(TMJ)内的应力分布和位移特征 ,作者采用基于小波金字塔分解的方法对人颅颌面CT、MRI医学图像进行融合 ,以测量和分析颅颌面部各咀嚼肌的三维肌力向量 ,再借助实验获得的人TMJ各结构的材料性能参数和在活体基础上建立的模拟了关节内接触关系的TMJ三维非线性有限元模型 ,计算并分析正中咬合时TMJ内各结构的应力和位移。结果显示 ,正中咬合时关节盘、髁突和关节窝表面应力分布的范围和力值大小差异较大 ,以髁突受力最大 ,关节窝次之 ,而关节盘相对较小。正中咬合时关节盘、髁突和关节窝向上、后及内侧移动 ,以髁突位移最大 ,关节盘次之 ,关节窝最小。研究表明 ,在临床实践中 ,系统、合理地计算和分析正中咬合时TMJ内的应力分布和位移特征是切实可行的 。

颞下颌关节内紊乱影像解剖及磁共振诊断

颞下颌关节内紊乱(TMJID)指关节盘和关节面之间的位置及功能异常,是引起颞下颌关节疼痛及颞下颌关节紊乱病(TMD)的最主要的原因。本文就颞下颌关节内紊乱的磁共振成像特征及影像解剖基础进行综述。

颞下颌关节内压力的研究进展

关节内压是衡量关节功能状态与病理进程的客观标准之一,它参与了各关节多项生理和病理过程。本文综述了关节内压的影响因素及其对关节各组织成份的生理意义,着重说明关节内压改变与关节疾病的相互关系和它在颞下颌关节中的研究现状和应用前景。

改良皮囊作间充物治疗颞下颌关节内强直41例

目的;介绍一种手术治疗颞下颌关节内强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)的改进方法。方法:1987年至1999年间共收治76例TMJA患者中,采用改良自体皮囊作为假关节内填充物。结果:41例采用自体皮囊作为间充物以形成假关节,仅有1例复发,复发率为2.44%。选用其他填充物材料治疗35例,8例复发,复发率为22.79%。2组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论:采用改良自体皮囊作间充物治疗TMJA效果好,方法简单,复发率低。

颞下颌关节内紊乱与关节疼痛关系的研究

目的 :探讨TMJ疼痛与TMJID的关系。方法 :对 4 4例单侧关节疼痛TMD患者 88侧关节完成开闭口斜矢状位PDW成像 ,以非疼痛侧盘突关系做自身对照 ,评价关节疼痛与TMJID的关系。结果 :4 4个疼痛关节中 ,30个关节 (6 8.2 % )表现为TMJID ,其中ADDR为 11个关节 (2 5 % ) ,ADDWR为 19个关节 (4 3.2 % ) ;而 4 4个非疼痛关节中 6个关节 (13.6 % )表现为ADDR。经统计学分析 ,TMJ疼痛与TMJID及TMJID的类型有显著相关性 (P <0 .0 0 5 )。结论

颞下颌关节内强直行髁突切除再造喙突移植的手术护理

目的：总结7例髁突切除再造喙突移植手术治疗颞下颌关节内强直术后护理干预方法。方法：做好气管插管维护，保持创口负压引流通畅，正确宣教饮食，术后1周开始循序渐渐张口训练，加强面瘫并发症营养神经药物及药物治疗。结果：患者术后24～48h拔除气管插管，呼吸正常。术后均有轻微面瘫症状，在随访期3～6个月内面瘫症状和最大张口度均得到明显改善。结论：术后做好气道、创口引流等管理．早期张口训练是促进患者术后康复的重要保证。

磁共振成像在颞下颌关节内紊乱症诊断中的价值

目的:评价磁共振成像(MRI)诊断颞下颌关节内紊乱症(TMJID)的价值。方法:20例(40侧颞下颌关节)颞下颌关节紊乱病(TMD)患者,使用GE Signa ExciteⅡ1.5T超导型MR扫描仪,采用颞下颌关节表面线圈,在斜矢状闭口位、开口位和斜冠状闭口位上应用自旋回波(SE)T1WI、T2WI、PDWI及快速梯度回波(FSPGR)序列进行扫描,确定有无TMJID。结果:40侧关节均获得清晰的MR图像,其中13侧(32.5%)关节盘的位置和形态表现正常,21侧(52.5%)关节盘有前移位,6侧(15.0%)关节盘有旋转移位。15侧关节盘在移位的同时存在变形改变,4侧关节髁状突存在退行性骨关节病改变;SE T1WI、T2WI能清晰地显示关节盘的位置、形态和关节的骨性结构及翼外肌结构,可作为TMJ检查的常规扫描序列。PDWI和FSPGR序列可作为辅助扫描序列,斜矢状闭口位能清晰地显示盘前移位和后移位,斜矢状开口位能清晰地显示可复性和不可复性盘前、后移位,斜冠状闭口位能清晰地显示关节盘侧方移位。结论:MRI是诊断关节内紊乱症理想的方法。

关节盘移位对颞下颌关节内应力分布的影响

目的通过对不同关节盘移位的数值模拟,探究各种移位情况下颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)内各结构的应力分布规律。方法依据CT图像,建立包含下颌骨、全牙列、关节盘和关节软骨的正常TMJ三维有限元模型;参考关节盘前、后、外、内移位的临床特征,建立对应的4个模型。关节盘与关节软骨间考虑接触,用缆索元模拟下颌韧带和关节盘附着,施加正中咬合荷载。结果前移位将导致关节盘中带产生过高的压应力,达到3.23 MPa;后、内、外移位时关节盘的整体应力水平比前移位和正常TMJ高;各种移位都使关节结节后斜面的应力值大幅度增加,但对髁突关节面的影响却不大。结论各种移位都将导致关节盘和关节结节后斜面产生过高的应力,且后、内、外移位更为危险,更容易造成关节结构和功能的损伤。

经颞下颌关节镜射频冷消融技术治疗颞下颌关节内错乱

目的:探讨经颞下颌关节镜射频冷消融技术治疗颞下颌关节内错乱的疗效及优点。方法:自2001年7月～2005年5月间,在286侧颞下颌关节镜手术中采用了射频冷消融技术,分别用于囊内黏连的松解消融、关节盘前附着松解、关节盘及关节面的修整,并进行术中内镜即刻评价和临床随访。结果:镜下观察,术后黏连、病变关节盘及软骨彻底清除,余留关节表面光滑、无碳化,无明显出血。临床经0.5～46个月(平均15.1个月)的随访,手术有效率达91.13%,3例(3侧)出现咬肌萎缩(随访期内未恢复)。结论:射频冷消融技术具有操作精确、残留物少、热损伤小、平整性好和同步止血等优点,适用于颞下颌关节镜多项手术操作的需要。

颞下颌关节内软组织的模拟方式

对比分析关节盘周围软组织的不同模拟方式对颞下颌关节(TMJ)内各结构的位移和应力分布的影响。选择一位无TMJ症状的志愿者,基于其头部CT扫描建立下颌骨和TMJ的3维有限元模型,关节盘周围软组织分4种方式进行模拟,关节盘及其周围软组织和关节软骨层间考虑接触,施加正中咬合的载荷。结果表明,将关节盘周围软组织建立为实体模型,使得关节盘偏离正常位置,且TMJ的功能区(髁突前斜面-关节盘中带-关节结节后斜面)都是低应力区。将双板区建立为实体模型,关节盘接近正常的位置,但仍没体现出TMJ的功能区应力较高的现象。用非线性缆索元来模拟关节盘前、后附着,关节盘处于正常位置,且髁突和颞骨的最大应力都出现在前部区域,关节盘的最大应力出现在中带。当研究重点是TMJ时,应该采用缆索元来模拟双板区和关节盘前附着,同时考虑关节盘与关节软骨层之间的接触。

颞下颌关节内紊乱症关节盘前后界限改变的磁共振定位研究

目的:确定颞下颌关节内紊乱症(TMJ ID)患者关节盘移位改变的范围,探讨其临床意义。方法:17例(34个颞下颌关节)TMJ ID患者(病例组),使用GE Signa Excite Ⅱ1.5T超导型MR扫描仪,采用颞下颌关节MRI表面线圈对病例组双侧颞下颌关节进行斜矢状闭口位、开口位和斜冠状闭口位自旋回波(SE)T1WI、T2WI、PDWI扫描,与15例(30个颞下颌关节)正常人(正常对照组)的MR影像进行对比分析。结果:2组64个关节均获得清晰的MR图像,T1WI和PDWI图像斜矢状闭口位时,病例组关节盘前缘位于关节结节最低点垂直线前约0.42mm,而正常对照组则位于其前约0.14mm,2组间差异有统计学意义(P<0.05);病例组关节盘后带与双板区交界处约位于髁状突12点位垂直线14.4°处,而正常对照组则位于其3.19°处,2组间差异有统计学意义(P<0.05);2组盘分界线角及盘前分界线差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:采用颞下颌关节表面线圈进行MRI扫描能非常清晰地显示关节盘位置、形态及相关组织的结构状态,可准确诊断TMJ ID。TMJ ID患者在斜矢状闭口位时关节盘前后缘均有明显前移,关节盘移位是判断TMJ ID的重要指征。

髁突髓腔信号异常与颞下颌关节内紊乱关系的研究

目的 探讨髁突髓腔信号异常与颞下颌关节内紊乱(TMJID)的关系。方法 利用核磁共振成像(MRI),对44例颞下颌关节紊乱病(TMD)患者88侧关节完成开闭口T1、闭口位12加权成像,判定TMD患者的盘突关系及髓腔信号变化。结果 TMD患者14.8％(13／88)表现髓腔信号异常,水肿型为11个关节,硬化型及混合型各1个关节,84.6％(11／13)存在TMJID;而75个髓腔信号正常关节中,33.3％(25／75)存在TMJID;髓腔信号异常与TMJID有显著相关性(P<0.05)。结论 关节盘移位是导致髓腔信号异常的原因之一。

髁状突骨折后颞下颌关节内粘连的治疗及组织病理学观察

目的初步探讨髁状突骨折继发颞下颌关节内粘连的治疗及其病理组织学特点。方法髁状突骨折后持续开口受限病例6例,对其行开放及关节镜手术治疗。术中发现关节内粘连、手术切除粘连组织并取部分粘连组织行组织病理学检查。结果所有病例手术后开口度明显改善。早期粘连组织表现为血运丰富的疏松结缔组织,后期为致密结缔组织,其中可见软骨成分。结论髁状突骨折后关节内粘连组织早期为疏松结缔组织构成的纤维条索,后期为致密的纤维结缔组织,可有软骨化改变。手术是治疗此类病例的较佳选择。关节镜手术对部分病例有一定的应用价值。

正常颞下颌关节内窥镜检查的视野及图象

本文对8例10个相对正常的颞下颌关节腔进行了内窥镜检查。检查结果发现,在关节上腔内窥镜有充分广泛的视野观察各关节结构的表面,而在关节下腔内窥镜仅能观察髁突横嵴后方的关节结构。正常人颞下颌关节在内窥镜下的基本特点是:关节腔内清洁,关节表面光滑色白,关节滑膜表面有血管分布呈粉红色。

电针治疗对颞下颌关节紊乱综合征大鼠颞下颌关节内炎症因子TNF-α、IL-1β的影响

目的:观察电针治疗对颞下颌关节紊乱综合征大鼠颞下颌关节内炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的影响。方法:通过拔除大鼠右上颌磨牙,人为造成大鼠偏侧咀嚼,建立大鼠颞下颌关节紊乱综合征(TMD)模型。实验分电针组、空白组、模型组3组,按组进行相应的干预然后收集血清和组织匀浆采用酶联免疫吸附反应(ELISA)法检测TNF-α、IL-1β水平。结果:与空白组血清炎症因子含量进行比较,模型组血清内IL-1β、TNF-α含量大幅升高(P<0.05);与模型组比较,电针组血清内IL-1β、TNF-α含量降低(P<0.05)。与空白组颞下颌关节组织匀浆中炎症因子的含量进行比较,模型组中IL-1β、TNF-α的含量升高(P<0.05);与模型组比较,电针组颞下颌关节组织匀浆中IL-1β、TNF-α含量降低(P<0.05)。结论:电针能够有效降低大鼠血清中IL-1β、TNF-α等促炎因子的表达水平,抑制模型大鼠颞下颌关节炎的指数,具有一定抗炎消肿镇痛作用。

不同咬合方式对颞下颌关节内应力分布的影响

研究不同咬合方式下颞下颌关节(TMJ)内各结构的应力分布情况,揭示不同生理状态下TMJ的生物力学特性。依据正常人头部CT图像,建立包含下颌骨和全牙列的TMJ3维有限元模型。关节盘与髁突、关节盘与关节窝之间的相互作用考虑为接触,施加与正中咬合、前牙咬合、右侧磨牙咬合相对应的载荷和边界条件,对比分析TMJ的应力分布规律。结果表明,前牙咬合和右侧磨牙咬合工况下TMJ内各结构的应力明显高于正中咬合工况。3种工况下关节盘各带的应力值都呈现出:中带应力>后带应力>前带应力,且腹面应力>背面应力。在各种咬合工况下关节盘中带都是高应力区;单侧磨牙咬合时对侧TMJ的应力明显高于同侧,应尽量避免长期单侧咬合。

sIL-1R基因重组质粒在山羊颞下颌关节内的表达

目的:观察脂质体携带的可溶性白介素-1受体(sIL-1RI)基因重组质粒注入山羊颞下颌关节(TMJ)上腔后,在TMJ髁突软骨及滑膜组织中的表达,以及在全身其他重要器官组织中的表达,为施行基因治疗TMJ骨关节病(OA)奠定基础。方法:将脂质体携带的sIL-1RI基因重组质粒分别注入6只山羊TMJ的关节上腔。注射后第2、4周,分别处死3只动物。抽取TMJ关节滑液,用ELISA法检测关节滑液中的蛋白表达量。采用q检验,对实验数据进行方差分析和均数间的两两比较。切取完整关节标本以及肝脏、心脏、肾脏和脑组织,免疫组化法检测重组质粒在这些脏器组织中的表达情况。结果:重组质粒pcDNA3/sIL-1RI在山羊TMJ的滑膜细胞、软骨细胞及软骨下组织均有表达。ELISA方法检测结果显示,实验组表达量明显高于对照组(P<0.05)。在山羊肝脏、心脏、肾脏和脑等全身重要组织器官中未见表达。结论:脂质体携带的重组质粒pcDNA3/sIL-1RI,可在山羊TMJ有效地表达,关节外组织未见表达,因此是安全、可行的。

磁共振成像和关节造影诊断颞下颌关节内紊乱征的比较研究

３１例临床诊断为颞下颌关节内紊乱征的患者接受了磁共振成像和数字化摄像记录的关节造影检查。两种方法均可对关节盘的位置作出诊断。鉴于磁共振成像能极好的显示和区别骨组织、肌肉、关节盘及关节韧带等结构，且无任何创伤，故为诊断颞下颌关节内紊乱征的一种理想的方法。关节造影仍适用于关节盘穿孔的诊断。临床检查（非影像学检查）诊断的符合率仅为６４．６％。

脑啡肽神经纤维在猫颞下颌关节内的分布——免疫组织化学PAP法

应用免疫组织化学ＰＡＰ法对亮氨酸－脑啡肽（Ｌ－ＥＮＫ）神经纤维在猫颞下颌关节（ＴＭＪ）内的分布作了研究。结果表明：ＴＭＪ囊及关节盘前后附着内均见Ｌ－ＥＮＫ阳性纤维分布，并以细枝丛状分布多见；关节囊滑膜下层的阳性纤维分布密度最高，并可见丛状结构突向滑膜层；关节囊外侧壁及关节盘前后附着内的阳性纤维分布密度相似，关节盘中部未见阳性纤维分布。