生长期患者颞下颌关节强直外侧成形术后髁突改建评价

目的 :评价保留髁突的颞下颌关节外侧成形术在生长期患者髁突的改建效果。方法 :对2010年1月—2014年12月采用外侧成形术治疗的单侧颞下颌关节强直生长期患者进行CT分析,采用Pro Plan CMF 1.4软件对术后1周和随访1年以上的健、患侧髁突-下颌支高度和颏点偏斜量进行测量。采用SPSS 17.0软件包对数据进行配对t检验。结果:9例患者纳入研究,年龄5~15岁,平均10.2岁。术后随访1~3 a,平均1.94 a。健侧髁突-下颌支平均生长2.34 mm,患侧2.70 mm,两者无统计学差异(P=0.31)。所有患者的髁突都有不同程度的直立改建。9例患者术前颏点偏斜平均3.69 mm,平均随访1.94 a,偏斜2.92 mm,两者无统计学差异(P=0.16)。结论:颞下颌关节强直的外侧成形术能够保留髁突的生长潜能,防止颌骨畸形进一步加重。

计算机辅助导航外科在颞下颌关节成形术中的应用

目的:评价计算机辅助导航(CANS)技术在颞下颌关节成形术中的应用价值。方法:4例单侧颞下颌关节骨性强直患者,定位钉植入后行面部CT扫描。在CANS上行术前设计及三维手术模拟,确定骨切除位置及范围,计算机辅助导航下行颞下颌关节成形术。术后CT复查,并与术前设计比较。结果:患者解剖结构与面部三维重建模型完全吻合,术中实现实时导航。手术器械实现空间定位,术者能够明确其与解剖结构的位置关系,精确度高,系统误差小于1mm。术后CT检查示切除范围与术前设计完全一致,手术创伤小,无并发症。结论:计算机辅助导航颞下颌关节成形术是一种较为安全、有效的治疗颞下颌关节强直的方法。

计算机辅助导航技术在颞下颌关节侧方成形术中的应用

目的利用计算机辅助导航技术,提高颞下颌关节侧方成形术的精确性和安全性。方法 7例单侧颞下颌关节强直的患者,在导航辅助下进行颞下颌关节侧方成形术。通过术前手术规划,确定截骨的位置和范围。将术前手术规划的数据输入导航系统,用于术中导航。术中观察导航系统的实时性和精确性。测量和比较术前、术中及术后最大张口度的变化。术后随访观察患者并发症及复发情况。结果术前手术规划能够在导航系统工作站中顺利完成。利用探针或手术工具的实时导航,所有颞下颌关节侧方成形术均顺利完成。术前的平均最大张口度为7.0 mm,术中为37.9 mm,而术后为36.7 mm。术后随访观察,患者的功能和形态都得到了很大的改善,未发现并发症和复发情况。结论对于复杂的颞下颌关节侧方成形术,计算机辅助导航技术的应用将提高其精确性和安全性。

颞下颌关节外侧上方脱位1例

颞下颌关节脱位较常见,一般是前脱位,向外侧上方脱位极为少见。本科近期收治1例因交通事故导致多发伤并下颌骨骨折及颞下颌关节外侧上方脱位患者,经手术治疗痊愈出院。

颞下颌关节成形术腔隙内注射透明质酸钠预防复发的研究

目的探索透明质酸钠在颞下颌关节成形术后预防复发的效果。方法选用40只未成年日本大耳兔进行人工颞下颌关节创伤,2个月后,摄X线片,选择确诊为颞下颌关节强直病变30只。将动物随机分两组进行关节成形术,每组15只。A组右侧为A1组,腔隙内未作任何处理组;A组左侧为A2组,腔隙内分次注射透明质酸钠（HA）组;B组右侧为B1组,腔隙内置入大腿阔筋膜组;B组左侧为B2组,即腔隙内置入大腿阔筋膜并分次注射HA组;C组2只为对照组,未行关节成形术。注射HA侧,于术后每周注射1次,共4次。术后1、2、4、8、12周5个时间点分别处死动物3只,取髁突,观察髁突大体形态,表面是否光滑,是否有陷凹、骨赘形成等;然后固定于10%福尔马林溶液中,脱钙,制片,HE染色,观察髁突表面有黏弹性保护膜、关节软骨（或软骨样细胞）、密质骨形成,以及表面下骨小梁和骨髓腔组织学变化情况等。结果关节成形术后腔隙内未注射HA,从术后1～12周,髁突形态逐渐成梨形,表面逐渐规则,骨小梁缓慢致密,但骨髓腔仍未消失,可见骨赘生成,未见有软骨组织形成;关节成形术后腔隙内注射HA,术后1～2周髁突表面组织形成与关节成形术后腔隙内未注射HA基本相同,但4～12周髁突表面逐渐规则,骨陷凹空虚逐渐减少,骨小梁明显致密钙化,骨髓腔消失,髁突表面能见明显大量软骨样组织,部分见薄层软骨纤维层形成。结论颞下颌关节成形术后腔隙内注射HA能促进髁突形态学及关节面下骨小梁改建,抑制骨赘生成,促进髁突表面软骨样组织的形成。

自体喙突移植在颞下颌关节成形术中的应用与疗效观察

采用自体喙突移植术治疗真性颞颌关节强直25例.术后22例获随访1～10年,开口度在2至3.5cm之间.无1例复发.作者认为:治疗颞颌关节强直的关键在于关节结构的改建,并非取决于填隔材料的使用.

颞浅筋膜轴型瓣在创伤性颞下颌关节强直外成形术中的临床应用

目的探讨颞浅筋膜轴型瓣在颞下颌关节强直外成形术的应用与疗效。方法对20例(24侧)创伤性颞下颌关节强直患者采用外成形术,术中并用颞浅筋膜轴型瓣与关节盘缝合,术后早期张口训练,术后2年内定期随访。结果所有患者术后疗效满意,张口度恢复良好,咬合关系没有改变,4例患者4侧术后有额纹不同程度减弱,术后6个月-2年内均恢复,随访期内内侧髁头均无吸收,所有病例均无复发。结论颞浅筋膜轴型瓣在颞下颌关节强直外成形术中的临床应用,效果明显,方法可靠。

联合运用牵张成骨及颏成形术矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS

目的:讨论矫正治疗颞下颌关节强直并继发小下颌畸形伴OSAHS中应用牵张成骨联合颏成形术的临床效果。方法:选取2014年1月至2016年6月期间,笔者医院进行双侧关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS的6例患者,分别用关节成形术与牵张成骨及颏成形术进行分期治疗。对比Ⅰ期、Ⅱ期治疗效果,及随访1年后患者的牵张距离、颏前徙距离以及最大张口度。结果:Ⅰ期治疗有效率为83.3%,Ⅱ期治疗有效率为91.7%;随访1年后,牵张距离平均为(15.3±2.6)mm,颏前徙距离平均为(13.1±1.1)mm,最大张口度平均为(37.5±3.9)mm。结论:颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS时,应先纠正关节强直,再进行牵张成骨及颏成形术,其治疗效果显著,值得临床广泛应用。

聚四氟乙烯薄膜在颞下颌关节成形术中的应用

用聚四氟乙烯薄膜作颞下颌关节成形术中的截骨间隙的填隔材料,不仅可代替自体组织而且手术简便,本文报告9例,经随访1～16年,收效良好。

颞下颌关节成形术患者术后并发症的护理

笔者报道颞下颌真性关节强直成形术患者术后并发症的护理．阐述了对并发颅脑损伤呼吸道梗阻、切口感染、营养失调及张口困难等护理。认为做好以上护理能有效地预防并发症的发生，大大提高手术的成功率。

颞浅筋膜瓣在颞下颌关节成形术中的应用

报告了应用颞浅筋膜瓣完成的４例颞下颌关节强直的５侧颞下颌关节高位截骨成形术。介绍了手术设计和手术方法，讨论了颞浅筋膜瓣在颞下颌关节成形术中应用的优点，分析了手术成功的因素。

数字化导板在颞下颌关节强直保留髁突手术中的指导作用

目的 :设计制作数字化导板(digital guide),用于指导颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)外侧成形术(lateral gap arthroplasty,LAP)中髁突残余(residual condyle)的保留,并评价其应用效果。方法:收集2012年1月—2014年1月间收治的TMJA患者,选择骨球内侧存在髁突残余者纳入研究。采用Pro Plan CMF 1.4软件进行术前设计,明确骨球范围及其与髁突残余的关系,设计数字化导板并采用快速成型技术制作完成,术中用以指导骨球的截除。评价导板的就位情况及对重要解剖结构的保护。术后拍摄CT评价截骨效果并与手术设计进行拟合,评价导板的准确性。结果:5例7侧关节手术中,导板就位稳定,指导截骨准确,未伤及颅底和外耳道前壁,有效保护了内侧的髁突残余。术后CT显示截骨与术前设计的平均误差为1.044 mm。结论:数字化导板可以准确有效地指导强直骨球的切除,有效保护了髁突残余、颅底和外耳道。

裂隙式关节成形术、关节盘复位+关节成形术治疗单侧颞下颌关节强直的长期疗效比较

目的：比较裂隙式关节成形术、关节盘复位联合关节成形术治疗单侧颞下颌关节强直的长期疗效。方法：以我院2009年1月-2012年1月收治的100例单侧颞下颌关节强直患者为研究对象,按照入院先后顺序将其分为两组,对照组患者行裂隙式关节成形术,观察组患者则行关节盘复位＋关节成形术,术后随访1～2.5年,比较两组疗效、开口度及并发症情况。结果：术后随访1～2.5年,观察组总有效率98.0%,与对照组的84.0%比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。另外,两组患者术后1年[（3.04±0.44）cm VS（2.63±0.61）cm]、2年[（3.03±0.37）cm VS（2.41±0.74）cm]开口度比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ：相比裂隙式关节成形术,关节盘复位＋关节成形术能更明显的恢复患者开口度,远期疗效更佳,可作为单侧颞下颌关节强直治疗的重要手段。

聚四氟乙烯薄膜在颞下颌关节成形术中的应用

1973年以来,我们对颞下颌关节骨性强直的病例,行假关节成形术,用聚四氟乙烯薄膜作截骨间隙的填隔材料,起到了良好的效果,现报道如下。临床资料本组9例(单侧6例,双侧3例),男性5例,女性4例;年龄为10～59(平均27.3)岁;病程3～34(平均12.6)年。病因:局部化脓性炎症所致5例,全身高热和外伤所致各2例。9例均为骨性粘连,术前张口度为0～0.2cm,平均为0.1cm;术后张口度为1.5～3.5cm,平均2.28cm。随访10～16年4例,3年2例,1年3例。

单侧颞下颌关节强直伴小颌畸形同期牵引成骨治疗的临床研究

目的：观察应用内置式颌骨牵引器对单侧颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）强直伴小颌畸形患者进行同期的牵引成骨治疗的临床疗效。方法：应用内置式颌骨牵引器，对7例单侧TMJ强直伴小颌畸形的成人患者进行同期的牵引成骨关节成形及下颌骨体（13侧）的牵引成骨治疗。术前经睡眠多导图仪（polysomnography，PSG）检查，7例患者均患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS），其中3例为重度OSAHS，另4例为轻、中度OSAHS。6例患者行双侧下颌骨体延长，1例患者行单侧下颌骨体延长。7例患者的TMJ强直均行牵引成骨关节成形术。手术包括两个术式：TMJ强直的牵引成骨关节成形术和小颌畸形的牵引成骨治疗。术后间歇期5—7天，牵引速度1mm／d，分4次进行。稳定期为3—5个月。术后即行开口训练。每一患者术前、术后均行x线头影测量及PSG检查。结果：所有患者术后OSAHS症状均减轻或消失。除1例术前重度者术后诊断为轻度外，其余6例患者术后PSG检查结果显示均已达到治愈标准。7侧关节强直经牵引成骨关节成形术矫治后，开口度均恢复正常。牵引间隙内成骨良好，未见感染及成骨不良等并发症发生。术后随访复查18—51个月，平均随访复查时间34．3个月。无小颌畸形及关节强直复发。结论：同期的牵引成骨治疗可有效矫治成人单侧TMJ强直伴小颌畸形及OSAHS.手术方法简便、风险小，能有效缩短治疗疗程，减少手术次数。术后开口训练对牵引间隙内的骨形成无不利影响。

牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴OSAHS4例报道

目的:评价牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果。方法:4例儿童单侧颞下颌关节强直伴发OSAHS患者,男女各2例,年龄5～13岁(中位年龄6.5岁)。均采用颞下颌关节成形术以恢复开口功能,下颌体牵引成骨术治疗OSAHS;其中3例行同期手术,1例行分期手术;单侧和双侧下颌体牵引各2例。固定期约3个月时行呼吸监护仪监测(PSG)复查和牵引器拆除术。结果:4例患儿OSAHS症状均消失,平均AHI由术前的42.7降到4.9,平均最低血氧饱和度由术前的74.3%上升到89.8%;平均开口度由6.5mm增加至25.5mm;面部畸形得到满意矫正。经过平均38.1个月(13～58个月)的随访,无1例复发。结论:下颌骨牵引成骨术联合颞下颌关节成形术能够有效地治疗儿童单侧颞下颌关节强直及其伴发的OSAHS、面部不对称畸形,并且可以同期手术。