颞下颌关节弹响的临床体征与关节造影诊断的对比研究

目的:探讨依据颞下的颌关节(TMJ)弹响的临床体征判断TMJ结构紊乱(TMJID)的发生与病程阶段的可靠性.方法:依据美国第三届TMJ研讨会提出的关节盘移位的特征性临床表现,对128例具有TMJ弹响或病史者共140侧TMJs(116例单侧,12例双侧)TMJID的存在与病程阶段进行判断,并与TMD上腔造影及X线摄片检查形成对照.结果:临床特征符合可复性盘前移位(ADDR)与不可复性盘前移位(ADDWR)者分别为79侧与61侧;上腔造影证实79侧ADDR中21侧为正常盘突关系(NA),61侧ADDWR中12侧为ADDR,临床诊断的误诊率分别为26%与19%.ADDWR组骨关节炎(OA)发病率(36%)显著高于ADDR组(2%),但ADDWR组与NA组OA发病率无明显差异.结论:依据TMJ弹响的临床体征判断TMJID的存在与病程阶段易误诊,仅供临床参考.TMJID与OA密切相关,本研究认为OA是与TMJID有关的另一种疾病较为合适,而不是TMJID不可避免的最后阶段.

正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ^2错患者颞下颌关节结构的影响

目的探讨正畸治疗对伴双侧颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错患者髁突-关节窝位置关系及形态的影响。方法选取伴双侧颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错患者20例,正畸治疗前后分别对其颞下颌关节进行CT扫描及测量。结果正畸治疗后,18例患者颞下颌关节弹响消失,CT测量显示关节前间隙明显缩小,关节上间隙、关节后间隙、髁突纵距均明显增大,且75.7%的髁突后移位者恢复为髁突居中位。结论正畸治疗能通过改变安氏Ⅱ2错患者的咬状态,使髁突向前下移位,恢复正常髁突-关节窝位置关系,缓解颞下颌关节紊乱症状。

正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ类2分类错患者颞下颌关节结构的影响分析

目的分析正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ类2分类错患者颞下颌关节结构的影响。方法 50例伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ类2分类错患者,均采用正畸治疗,分析患者治疗效果以及治疗前后颞下颌关节结构变化情况。结果治疗后, 50例患者有47例颞下颌关节弹响消失,颞下颌关节弹响消失率为94.00%。患者治疗后髁突居中位几率为84%,明显高于治疗前的18%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患者关节窝高度明显高于治疗前,关节前间隙明显小于治疗前,而关节上、后间隙、髁突纵距均明显大于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ类2分类错患者颞下颌关节结构存在积极的影响,能促使患者髁突向前下移位,改善其紊乱症状。

伴双侧颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2患者颞下颌关节结构的锥束CT研究

目的研究伴双侧颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错牙合的颞下颌关节结构特点。方法选取伴双侧颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错牙合患者及正常牙合患者各20例,分别设为试验组和对照组,通过锥束CT扫描及三维重建,观察两组颞下颌关节结构的差异。结果与对照组相比,试验组的髁突内外径、关节窝前间隙、关节窝上间隙、髁突橫距大,髁突前后径及关节后间隙明显减小,试验组72.5%患者伴有髁突后移位。结论伴双侧颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错牙合具有特征性的髁突与关节窝,且伴有髁突向后下外移位。

正畸斜面导板对伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错患者髁突位置的影响

目的探讨斜面导板对伴颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错患者髁突位置的影响。方法选取伴颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错患者18例,上颌固定矫治,唇倾上前牙后行斜面导板治疗,并于斜面导板戴入前后分别对其颞下颌关节进行CT扫描及测量。结果斜面导板治疗后,18例患者颞下颌关节弹响均消失;关节前间隙缩小,关节上间隙、关节后间隙、髁突纵距均增大,差异有统计学意义,且75%的髁突后移位者恢复为髁突居中位。结论斜面导板能通过改变安氏Ⅱ2错患者的咬合状态,使髁突向前下移位,恢复正常髁突-关节窝位置关系,缓解颞下颌关节弹响。

颞下颌关节弹响的早期治疗

目的探讨颞下颌关节弹响是否需要早期治疗。方法查找相关文献，并对颞下颌关节弹响的临床检查、发生原因及目前主要的治疗加以分析。结果颞下颌关节弹响是1种主观症状，客观的临床检查有一定局限性；其发生原因尚未完全清楚；目前的治疗都是对症治疗。结论笔者认为颞下颌关节弹响需要早期治疗。

超声波结合康复训练对脑卒中后张口受限的疗效观察

脑卒中双侧上位神经元损伤后，患者会出现以张口受限为典型症状的下颌运动障碍，同时或伴有咬肌处僵硬或呈板结状、夜间磨牙、颞下颌关节弹响、疼痛、构音不清等颞下颌关节紊乱的临床表现，致使患者无法正常经口进食、言语不能，严重影响患者的营养状态和人际交流。

种植义齿修复功能性咬合的几点思考

目的:探讨牙种植体冠桥修复设计在牙列形态功能重建中的临床意义。方法:随机抽取本院临床上采取种植单冠或种植体连冠、种植体固定桥、种植体-牙联合固定修复病例20例,追踪比较种植体、相邻牙、对合牙骨嵴顶水平变化及骨吸收方式,修复体结构变化特点、咀嚼主观感受、颞下颌关节症状、T-scan咬合记录等。结果及讨论:临床种植义齿修复治疗中,越来越多的咬合问题出现在就诊病人的不同治疗时期,有的患者经过医师的适当处理:如调改咬合、佩戴咬合垫、引导患者改变咀嚼习惯、不同修复时期选择不同质地的食品等可即刻或短期内恢复正常,骨吸收减缓,或有一定改建。但临床上也有一部分患者,从其牙列排列或咬合形态结构无明显异常,依照传统的治疗手段处理后仍无法解决或缓解咬合不适症状,如持续性咬合痛、异常咬合音、颞下颌关节弹响和颌面部局部酸困不适感甚至疼痛、嚼碎食物困难等。这类患者修复区咬合形态无明显异常。本课题研究结果认为:在目前尚缺乏垂直向咬合接触的正常形态标准情况下,种植修复较之天然牙修复更应该注重以近远中向(一牙对二牙)以及唇(颊)舌向关系正常的咬合形态标准作为咬合治疗的正常标准。过渡义齿修复及定期仔细地调改咬合十分重要。进一步建立满足种植修复体功能需求的、个体化的垂直向咬合接触正常标准,是今后研究的主要内容。

咬合重建修复治疗低位咬合疗效分析

由于牙列缺损及牙齿严重磨耗，造成颌问垂直距离变低．面下1／3变短，在临床上表现为低位咬合。长期的低位咬合可以导致牙髓牙周损伤，颞下颌关节弹响疼痛，咀嚼功能下降。牙牙合重建即以修复的方法适当地恢复垂直距离，重建正常的牙牙合关系，改正颌位，使之适宜于颞下颌关节及颌面肌肉的解剖生理。

一例骨性开（牙合）病例的正畸治疗

患者，男，27岁，主诉：前牙咬合不上。患者诉六年前发现前牙无法咬合伴双侧颞下颌关节弹响，后逐渐加重。否认全身重大疾病史、外伤史及正畸治疗史，有吐舌吞咽习惯。无家族遗传史。