颞下颌关节软组织损伤的诊断和治疗──附280例临床分析

对颞下颌关节软组织损伤２８０例进行了总结分析，这类损伤性病变是ＴＭＪＤＳ的一种特殊类型，发生率占ＴＭＪＤＳ病人的１０．４２％，由外伤（如拳击伤、跌伤等）或内因性损伤（如咬硬物、大张口及咬合异常等）引起，主要病变为关节囊和韧带损伤、关节盘伸展过度或关节扭伤，临床表现主要是颞下颌关节区疼痛和张口受限。介绍了各种治疗方法，其中髁突颈部封闭法有显著疗效。对颞下颌关节软组织损伤的诊断和鉴别诊断、颞下颌关节解剖结构特点与损伤的关系等进行了讨论。

颞下颌关节软组织损伤研究进展

作为颞下颌关节(TMJ)功能性整体一部分的囊内软组织(包括关节盘、滑膜和盘后双板区),其伴或不伴髁突骨折而出现的损伤情况一直没有被搞清楚。本文就近年来这方面所取得的研究进展做一文献综述,并探讨了TMJ软组织损伤的治疗及其引起关节强直的可能机理。

间接性颞下颌关节损伤组织学研究

通过自身对照的方法，用自制撞击装置撞击２０只山羊右侧下颌骨体部，造成右侧颞下颌关节间接性损伤，伤后２ｈ、１月、３月和６月处死动物，光镜观察颞下颌关节改变。结果发现：颞下颌关节间接性损伤后，出现关节滑膜及关节盘撕裂，关节腔内血肿形成。３月后关节表面凹凸不平，骨质严重侵蚀，并出现骨赘及骨质硬化；关节盘厚薄不一，玻璃样变。这些病变和骨关节病发展过程中的病理变化完全相似。

间接性颞下颌关节损伤后的组织学变化(英文)

目的通过观察颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)间接性损伤后的组织结构改变及转归,探讨颞下颌关节损伤与颞下颌关节病(temporomandibularjointdisorder,TMJD)和颞下颌关节骨关节病(temporomandibularjointosteoarthrosis,TMJOA)的关系。方法选用四川简阳努比山羊20只,雌性8只,雄性12只,体重10～12kg,年龄4～6个月,均属生长期。按随机数字表法分为A、B、C、D4组,每组5只(雌性2只,雄性3只)。用自制撞击装置间接造成羊右侧关节损伤,左侧关节为对照。分别于伤后2h,1,3,6个月取材,通过组织学观察TMJ伤后病理改变。结果TMJ伤后2h出现关节囊内血肿,关节盘及滑膜撕裂;伤后1个月出现髁突表面软骨碎裂;伤后3,6个月出现髁突骨质吸收、破坏及骨赘形成,滑膜增生,关节盘纤维断裂,穿孔。结论一定程度的TMJ间接性损伤可导致TMJOA的发生。

山羊颞下颌关节损伤模型的建立及组织学评价

目的 :建立山羊颞下颌关节损伤模型,比较不同损伤类型的组织病理学改变及对预后的影响。方法 :模拟临床损伤类型,16只成年山羊双侧关节随机分为4组。DD组:剪断关节盘后附着,牵引向前,固定于冠突根部,形成不可复性关节盘前移位;CCD组:磨除髁突外侧1/3软骨,造成髁突软骨损伤;DD+CCD组:形成关节盘前移位+髁突软骨损伤。C组:空白对照组。分别于术后2周和1个月观察3种损伤类型的大体及组织学改变。对髁突软骨进行组织学评分,采用SPSS17.0软件包比较4组之间的差异。结果:DD+CCD组,2周和1个月时见囊内纤维性黏连,剩余软骨粗糙;镜下见剩余软骨结构紊乱,蛋白多糖降解。1个月时,软骨剥脱及囊内纤维黏连加重。DD组,2周和1个月时剩余髁突软骨结构紊乱,纤维带完整,少量血管再生;蛋白多糖少量降解。CCD组,2周和1个月时缺损区与关节盘发生黏连;剩余软骨结构和蛋白多糖与空白对照组相比基本正常。各组之间比较,软骨退行性变程度1个月时比2周时更严重,统计评分按严重程度分别为DD+CCD组(11.75±0.75)、DD组(8.75±0.25)、CCD组(1.75±0.85)和C组(0.00±0.00),各组之间比较均存在显著差异(P<0.05)。结论:通过手术成功建立了3种山羊TMJ损伤模型,其中,DD+CCD组对关节软骨的破坏最严重,DD次之,CCD最轻。

软组织张力测试在推拿治疗颞下颌关节紊乱病中的临床研究

目的 :应用软组织张力测试系统,观察推拿手法和半导体激光治疗颞下颌关节紊乱病对局部软组织张力的影响。方法:符合诊断标准和纳入标准的60例患者随机分入推拿手法治疗组(A组)和半导体激光治疗组(B组),每组30例;两组治疗前、治疗1次后和治疗6次后分别进行健侧、患侧软组织张力测试;正常组(C组)300例,测量双侧软组织张力1次。结果:治疗总有效率A组93.3%,B组70.0%,两组间疗效差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后A、B两组双侧软组织张力均趋向正常的C组(P<0.05)。结论:颞下颌关节紊乱病的临床疗效可能与颞下颌关节局部软组织张力改善有关;软组织张力位移值可以作为观察该病疗效的客观指标。

间接性颞下颌关节损伤后的组织化学研究

目的：观察间接性颞下颌关节（ＴＭＪ）损伤后局部酸性粘多糖含量的变化，探讨关节损伤与颞下颌关节骨关节病（ＴＭＪＯＡ）的关系。方法：用自制撞击装置间接造成羊右侧关节损伤，左侧关节为对照。伤后２ｈ、１、３、６月取材，通过组织化学的方法，观察伤后ＴＭＪ组织中粘多糖含量的变化。结果：ＴＭＪ伤后早期粘多糖含量增加，后期粘多糖含量明显减小。结论：ＴＭＪ损伤导致了髁突表面屏障的损伤，破坏和抑制了软骨的增殖能力，最终导致ＴＭＪＯＡ。

创伤性颅脑损伤患者出院1年后颞下颌关节紊乱病的患病状况研究

目的 评估创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者出院1年后颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)的患病状况。方法 选择TBI患者87例作为病例组;应用1∶2病例对照研究方法,依据性别相同、年龄相差不超过2岁的原则,选择同时期就诊的一般外伤患者174例作为对照组。对比分析2组患者的TMD患病状况,探讨TBI症状与TMD发病之间的相关性。结果 病例组(87例TBI患者)TMD发病率56.32%,对照组为8.05%,两组TMD发病率比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。在87例TBI患者中,46例出现头痛,TMD发病率67.39%;41例无头痛,TMD发病率43.90%;头痛与非头痛患者的TMD发病率比较,差异具有统计学意义(P=0.027)。在TBI患者各项临床症状中,头痛是惟一与TMD相关的症状(r=0.515,P<0.01)。Logistic回归分析结果显示:头痛、TBI、女性、抑郁症是人群TMD发病的危险因素(P<0.05,OR>1),而年纪大、肥胖患者TMD发病风险更低(P<0.05,OR<1)。结论 TBI患者的颞下颌关节更易发生问题,TMD发病率更高;TBI患者的伴随症状头痛与TMD发病具有相关性。

实验性间接性颞下颌关节损伤的CT、MRI与组织学对照研究

目的建立间接性颞下颌关节损伤(TMJI)动物模型,探讨CT、MRI影像的病理基础。方法对18只间接性THJI模型于伤后6小时、1周、1个月经CT和MRI后取其标本,制成切片,光镜观察。结果 关节盘、关节腔、关节凹及髁突、滑膜及关节囊等出现相应损伤性病理改变。部分对照组(侧)TMJ也有不同程度病变。结论间接性TMJI可引起实验组(侧)关节结构损伤,同时也可引起对照组(侧)关节结构异常,是导致TMJ真性强直、颞下颌关节病和颞下颌关节骨关节病的主要原因之一。

活血化瘀汤与跌打万花油热敷结合咬合板改善颞下颌关节紊乱患者的软组织张力

背景:咬合治疗是对颞下颌关节紊乱的一种保守治疗方法,具有较久的治疗历史,但是其疗效也具有不少争议,患者病情极易复发。传统中医药治疗颞下颌关节紊乱取得了良好的疗效,并逐渐得到大家的关注。目的:探讨活血化瘀汤与跌打万花油热敷结合咬合板对颞下颌关节紊乱患者的治疗作用以及对患者患侧软组织张力的影响。方法:选择2017年1月至2019年10月在中南大学湘雅医学院附属海口医院进行治疗的60例颞下颌关节紊乱患者,随机分为2组,每组30例。对照组患者上颌佩戴稳定性咬合板进行治疗,观察组患者在对照组的基础上结合活血化瘀汤和跌打万花油热敷进行治疗。对比两组患者的临床疗效、开口度、颞下颌关节紊乱指数(Fricton指数)、关节压痛以及软组织张力。结果与结论:①经过活血化瘀汤、跌打万花油以及咬合板治疗后,观察组患者的治疗总有效率为97%,高于单独应用咬合板的对照组患者(73%)(P<0.05);②治疗后观察组开口度在3.0-3.9 cm的患者明显增多,且优于单独应用咬合板的对照组(P<0.05);③经过治疗后两组患者的各项Fricton指数均有所下降(P<0.05),且观察组患者的各项Fricton指数均低于对照组(P<0.05);④治疗后两组患者的压痛目测类比评分均有降低(P<0.05),且观察组患者的压痛目测类比评分低于对照组(P<0.05);⑤治疗后两组患者的软组织张力均有所升高,且观察组患者的软组织张力高于对照组(P<0.05);⑥提示应用活血化瘀汤与跌打万花油热敷结合咬合板治疗颞下颌关节紊乱效果显著,能够增大患者的开口度,降低Fricton指数,从而改善患者的患侧软组织张力。

下颌骨髁突骨折伴关节软组织损伤及其对口腔功能的影响

大多数关于下颌骨髁突骨折治疗优化的研究首先关注骨性方面,然而,下颌骨髁突骨折可能与颞下颌关节软组织损伤一起发生。本研究进行了关于该主题的文献检索,使用观察性队列和横断面研究的质量评估工具进行评估。回顾16篇文献显示,囊内骨折和脱位的髁突骨折导致更严重的损伤。

间接性羊颞下颌关节损伤实验动物模型的建立

以不同力量撞击１０只山羊一侧下颌角部，方向平行于下颌角—颞下凹中点连线，间接造成ＴＭＪ损伤。结果发现：不同撞击力可间接引起ＴＭＪ不同程度的损伤，其损伤程度与被撞击部位的压强成正相关关系。ＴＭＪ局部出现髁突进入颅中凹，关节囊内血肿形成，关节盘挫裂、扭曲，滑膜撕裂，髁突表面软骨碎裂等病理改变。实验证明：所建立的间接性ＴＭＪ损伤动物模型操作简便，致伤力量可控，具有一致的可重复性，可引起ＴＭＪ不同程度损伤，其病变与人类相似，病变典型，因此可做为研究ＴＭＪ间接性损伤的实验动物模型。

颞下颌关节损伤的早期MRI表现

目的：探讨MRI在颞下颌关节损伤中的应用价值。方法：对22例颞下颌关节损伤患者于3-14 d内行颞下颌关节MRI检查。结果：22例44侧颞下颌关节,共发现关节盘移位29侧,关节盘变形23侧,关节液改变19侧,关节骨异常9侧。结论：MRI能很好的显示颞下颌关节损伤情况,是颞下颌关节损伤的重要检查与评价手段,具有很高的临床应用价值。

颞下颌关节急慢性损伤的(牙合)间矫治

目的:进一步阐明间矫治颞下颌关节急慢性损伤的作用机制,以扩展其应用范围,提高医疗质量。方法:对与颅颌系统间解剖生理关系的复习;对颞下颌关节急慢性损伤病因病变情况分析,对扩展应用病种治疗作用的临床观察及对多项间矫治作用机制实验研究结果的综合分析。结果:间矫治具有较恒定的调整下颌骨与颅骨间的三维关系的作用,从而减轻关节区应力和缓解肌张力,使颌部双侧肌力与关节运动平衡协调,增加其活动度,促进其生理性改建,避免其病理性继发损伤。结论:间矫治是治疗颞下颌关节急慢性损伤不可缺少的重要措施之一,特别是因其无创而又效果肯定,其应用范围尚能进一步开拓与发展。

透明质酸和泼尼松龙对间接性颞下颌关节损伤治疗效果的实验研究

目的探讨透明质酸和泼尼松龙对间接性颞下颌关节损伤的治疗作用。方法选用新西兰白兔36只,分为3个实验组:透明质酸治疗组、泼尼松龙治疗组、损伤对照组和1个正常对照组。切除标本通过光镜,扫描电镜,组织化学方法观察。结果损伤后3天泼尼松龙组显示对损伤反应明显的抑制作用,7天、30天、90天时,HA组促进损伤修复的作用显著,髁突前斜面增殖带PCNA阳性细胞计数较泼尼松龙组多(P<0.01)。结论HA在TMJ损伤早期对损伤的抑制作用小于泼尼松龙。HA对促进TMJ间接性损伤后的修复作用优于泼尼松龙。

多功能生物撞击机致间接性幼年山羊颞下颌关节创伤模型的组织病理学变化

目的:运用多功能生物撞击机致间接性颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)创伤动物模型研究双侧TMJ损伤情况。方法:实验于2002-06/2003-04在解放军第四军医大学口腔医学院颌面外科创伤实验室完成,实验以幼年山羊作为研究对象,以1MPa气压推动0.845kg的圆柱形钢质抛射体对动物进行致伤,伤后3d,1,2,4,12周对双侧关节结构变化进行观察,并与正常关节对照。结果:伤后3d可见关节滑膜撕裂、颞骨和髁突骨质破坏、关节腔内积血,关节盘以及关节附着的断裂等;7d后,关节积血少见。2周后关节内出现明显的破坏性改变,关节腔内有渗出液。伤后1个月,部分动物的一侧关节盘完全破坏,髁突软骨层消失,关节腔内渗出;对侧关节结构紊乱,关节盘及髁突明显变形、不规则等改变。3个月后,多数关节结构基本正常,但关节内的破坏性改变仍然存在,关节内仍有明显的裂隙或囊状改变,软骨组织变薄,关节盘松解,关节腔扩张等。结论:创伤可导致山羊双侧关节结构不可逆性的破坏,使关节内环境发生改变,诱发TMJ疾病的发生;关节积血及关节盘的破坏在创伤性关节病的发病过程中起重要作用。

间接性颞下颌关节损伤后白介素-8的表达及意义(英文)

目的通过观察羊颞下颌关节(TMJ)间接创伤后不同时期髁突软骨中白介素-8(IL-8)的表达,探讨IL-8在TMJ创伤后导致TMJ骨关节病过程中的作用。方法选用陕西关中地区山羊25只(雌性10只,雄性15只),体重15～20kg年龄6～8个月,均属生长期。以数字表法随机分为A、B、C、D、E5组,每组5只(雌性2只,雄性3只)。用自制撞击装置造成山羊双侧颞颌关节间接性创伤。分别在伤后2h,7d,1、3个月取材,并以正常TMJ做为对照,用免疫组化法进行观察。结果TMJ创伤后髁突软骨中IL-8的表达明显强于正常对照组,其着色程度越靠近结构破坏区越明显。结论IL-8在TMJ创伤后导致TMJ骨关节病过程中起重要作用。

定量咬合干扰对颞下颌关节早期损伤的实验研究

目的 研究咬合干扰及干扰的量对家兔颞下颌关节早期损伤的影响。方法 采用 0 .15mm、0 .18mm、0 .2 0mm厚的金属冠牙合板粘接于A、B、C三组家兔左下第一至第三磨牙牙合面形成咬合干扰 ,第三天处死家兔 ,取双侧颞下颌关节连续切片HE染色。光镜观察滑膜组织变化。结果 0 .15mm组家兔颞下颌关节的滑膜与空白对照组比较无明显变化 ;0 .18mm组滑膜变化以轻度渗出为主 ;0 .2 0mm组左侧滑膜变化除渗出外可见增生 ,右侧滑膜变化主要表现为渗出。结论 高于 0 .18mm厚的咬合干扰对家兔颞下颌关节能产生早期损伤 ,表现为滑膜渗出和增生性炎症反应 ,安装咬合干扰装置侧比对侧产生的反应重 ,病变部位主要在关节囊关节盘移行部滑膜。

间接性颞下颌关节损伤后IL-8的表达及其意义

目的 :通过观察羊颞下颌关节 (TMJ)间接创伤后不同时期髁突软骨中IL 8的表达 ,探讨IL 8在TMJ创伤后导致TMJ骨关节病过程中的作用。方法 :用自制撞击装置造成山羊双侧颞颌关节间接性创伤。分别于伤后 2h、7d、1月、3月取材 ,并以正常TMJ作为对照 ,用免疫组化法进行观察。结果 :TMJ创伤后髁突软骨中IL 8的表达明显强于正常对照组 ,其着色程度越靠近结构破坏区越明显。结论 :IL