T2 mapping在颞下颌关节紊乱病中的诊断价值

目的 分析T2 mapping诊断颞下颌关节紊乱病(TMD)的效能和临床意义。资料与方法 回顾性选取2019年12月—2021年12月温州医科大学附属第二医院TMD患者100例为研究组,根据关节盘移位是否可复位分为关节盘移位伴复位组(可复位组38例)和关节盘移位不伴复位组(不可复位组62例),选取同期100名健康志愿者为对照组,所有研究对象均行颞下颌关节MRI常规序列平扫及T2 mapping成像,比较各组关节盘和盘后组织感兴趣区的T2值,采用单因素分析评价TMD患者关节盘移位不伴复位的影响因素,采用Logistic回归分析并绘制受试者工作特征曲线,分析其与关节盘移位不伴复位的关系及预测意义。结果 对照组、可复位组和不可复位组关节盘内的T2值依次升高[(22.31±3.06)ms、(24.05±3.47)ms、(26.31±4.06)ms;F=56.378,P<0.001],组间两两比较差异有统计学意义(P均<0.05)。3组T2值测量可重复性较好(ICC=0.774,95%CI 0.688~0.843)。单因素分析显示,可复位组与不可复位组年龄、关节盘形态、髁突形态比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。非条件Logistic回归模型显示,高龄、关节盘形态(折叠形)、髁突形态(鸟嘴形)、T2值延长是不可复位的危险因素(OR>1,P<0.05)。T2值预测TMD的曲线下面积为0.746,敏感度为79.00%,特异度为82.00%。结论 T2 mapping可测量关节盘T2值的改变,对TMD有一定诊断意义,而组间值差异可以提高诊断TMD关节盘移位不伴复位及严重程度的准确度。

睡眠问题、焦虑及压力是颞下颌关节紊乱病肌筋膜疼痛发病的风险指标

目的：调查睡眠及心理问题在颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）患者中的患病情况,并探讨其是否可能与TMD发病有关。方法：采用抑郁焦虑压力量表-21（depression,anxiety and stress scales-21,DASS-21）评估患者抑郁、焦虑、压力情况;采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）评估患者睡眠质量;纳入连续就诊的755名TMD初诊患者（男性：172名,女性：583名）,年龄11~82岁,平均年龄（29.99±13.60）岁。收集患者TMD临床检查各项数据及临床统计信息,根据颞下颌关节紊乱病研究诊断标准（Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders,RDC/TMD）,755名TMD患者共分为7组,包括肌筋膜疼组、关节盘移位组、关节痛/骨关节炎（病）组、肌筋膜疼痛＋关节盘移位组、肌筋膜疼痛＋关节痛/骨关节炎（病）组、关节盘移位＋关节痛/骨关节炎（病）组以及肌筋膜疼痛＋关节盘移位＋关节痛/骨关节炎（病）组,为进一步统计分析,将TMD患者又分为伴有（n=181）和不伴有肌筋膜疼痛（n=574）两组,采用SPSS 20.0对结果进行统计学分析。结果：伴有肌筋膜疼痛患者,其中度以上睡眠问题、抑郁、焦虑以及压力的患病率（27.1%、28.7%、60.8%及32.0%）显著高于不伴有肌筋膜疼痛（关节盘移位及关节痛/骨关节炎（病）的患者（11.1%、10.1%、27.4%及11.0%）,P〈0.05。Logistic逐步回归分析表明,睡眠问题[（OR=1.74）,具体包括主观睡眠质量（OR=1.69）和睡眠障碍（OR=1.63）两项睡眠因子]、焦虑（OR=3.14）及压力（OR=2.15）与TMD肌筋膜疼痛的发病有关,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：TMD患者常常主诉有睡眠及心理问题,与关节盘移位或关节痛/骨关节炎（病）相比,肌筋膜疼痛患者更为严重;主观睡眠质量、睡眠障碍、焦虑及压力与TMD肌筋膜疼痛的发生有关。

颞下颌关节盘变形与关节疼痛关系的MRI研究

目的:研究颞下颌关节盘变形与关节疼痛的关系。方法:利用MRI对44例单侧关节疼痛颞下颌关节紊乱病(TMD)患者88侧关节完成开闭口斜矢状位T1加权成像,观察盘突关系及盘形态改变;利用可视疼痛模拟标尺(VAS)进行疼痛程度的判定,比较盘变形组与无盘变形组有无差异。结果:正常盘突关系(NDCR)关节中9.6%(5?52)发生关节盘变形,全部表现为均厚型,在颞颌关节内紊乱(TMJID)中94.4%(34?36)发生关节盘变形,后带膨大型13例,折叠型7例,伸长型6例,圆型5例,均厚型3例。在44个疼痛关节中,经MRI确认盘变形为35个关节(88.6%),而44个非疼痛关节中仅4例表现为变形的关节盘占9%,经统计学分析,颞颌关节疼痛与盘变形有相关性(P<0.005);关节盘无变形组VAS平均值为40±29.5,关节盘变形组VAS平均值为43±20.1,关节盘变形组比关节盘无变形组高,但经t检验统计学分析两组无差别(P=0.763)。结论:关节疼痛与关节盘变形密切相关,但疼痛程度与其无关,提示TMD患者颞颌关节疼痛程度不能反映关节盘的损害程度,关节盘损害程度的确定尚需关节造影、MRI甚至关节镜检查。

稳定垫治疗对颞下颌关节腔内压力的影响

目的:通过测量戴稳定垫前、后颞下颌关节腔内压力的变化,检验稳定垫治疗对颞下颌关节腔内压力的影响。方法:用自行开发的多导颞下颌关节腔内压力测试仪,对22例患者进行戴稳定垫前、后的颞下颌关节腔内压力穿刺测量,直接获取关节腔内的压力数值,并对戴稳定垫前、后正中咬合和大张口状态下的压力数值用配对t检验进行统计比较分析。结果:戴稳定垫前正中咬合和大张口状态的颞下颌关节腔内压力分别是(61.3±48.5)mmHg(1mmHg=0.133kPa)和负压(33.2±34.2)mmHg;戴稳定垫后正中咬合和大张口状态的颞下颌关节腔内压力为(39.5±24.5)mmHg柱和负压(36.3±25.3)mmHg。正中咬合状态下的戴稳定垫后关节腔内压力值小于戴稳定垫前压力值,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);大张口状态下的压力数值在戴稳定垫前、后差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:戴稳定垫能降低正中咬合状态下颞下颌关节腔内压力。

胚胎骨移植关节重建治疗颞下颌关节习惯性脱位

目的 :通过胚胎骨移植增高关节结节 ,同时缩小囊腔 ,为治疗颞下颌关节习惯性脱位 ,寻找新的材料。方法 :无菌条件下取 5～ 7月胚胎股骨 ,密封后置入液氮罐内深冷 ( - 1 96℃ ) 1周以上 ;耳前切口暴露关节 ,用骨凿在关节结节基底处自前下斜向后上凿入 1 cm,并用骨凿使关节结节向后下折裂形成楔形裂隙 ,裂隙内插入修整好的胚胎骨。结果 :胚胎骨移植重建增高了关节结节 ,缩小了关节腔 ,术后随访 3～ 5年无复发。结论

咬干扰大鼠颞下颌关节软骨的炎性因子基因表达

目的采用反转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)检测咬干扰对实验大鼠颞下颌关节软骨的炎性因子表达。方法选用6周龄雌性SD大鼠9只,随机分为咬紊乱组、去除咬紊乱组和正常对照组,每组3只。制造咬干扰动物模型。6周后,咬紊乱组不做处理,去除咬紊乱组去除咬干扰,正常对照组不做处理。8周后切取大鼠右侧颞下颌关节,采用RT-PCR方法检测颞下颌关节软骨中白细胞介素1(interleukin-1,IL-1),白细胞介素6(interleukin-6,IL-6),肿瘤坏死因子α(tumornecrosis factorα,TNF-α)及γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)的表达。结果在咬干扰条件下,RT-PCR检测显示炎性因子IL-1、IL-6及TNF-α在各组大鼠中均有表达,但咬紊乱组和去除咬紊乱组的炎性因子表达均高于对照组,咬紊乱组IL-6和TNF-α的表达高于去除咬紊乱组;3组大鼠均未检测到IFN-γ的表达。结论咬干扰条件下,炎性因子IL-1、IL-6及TNF-α在颞下颌关节软骨中的表达增强,提示炎性因子与实验大鼠髁突软骨病理性改建活动有相关性。

稳定性咬合板在颞下颌关节盘前移位的临床应用

目的观察稳定性咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的临床疗效。方法选取治疗前确诊为颞下颌关节盘前移位的患者32例,制作并为其佩戴稳定性咬合板,定期复查并调改咬合板,对患者治疗前后的疼痛指数、关节弹响、张口度的改善以及自我满意度进行评价。结果 32例患者治疗前后,其疼痛指数分别为(7.8±0.2)分、(3.5±0.1)分;关节弹响分别为(70.2±1.1)%、(60.5±1.0)%;张口度分别为(28.1±1.3)mm、(33.1±1.2)mm,治疗前后的比较均差异有统计学意义(P<0.05)。患者主观评价:疼痛改善32例患者均评价有效,关节弹响和张口度的改善各有1例患者评价无效。结论治疗颞下颌关节盘前移位,稳定性咬合板可以达到很好的临床效果。

伴颞下颌关节紊乱病青少年正畸患者的心理健康状况调查

目的探讨伴颞下颌关节紊乱病（TMD）的青少年正畸患者的心理社会因素。方法 2010年6月~2013年11月伴TMD的青少年正畸患者86例为观察组,无正畸需要、伴TMD的错颌患者80例为对照组。采用90项症状清单（SCL-90）进行测试,结果进行t检验。结果观察组在强迫症状、人际关系敏感、焦虑、偏执因子上得分高于对照组（P〈0.05）。结论伴有颞下颌关节紊乱病的青少年正畸患者存在一定程度心理健康问题。

颞下颌关节紊乱病患者口腔不良习惯与髁突骨质改变相关性的影像学研究

目的研究颞下颌关节病患者口腔不良习惯与颞下颌关节髁突骨质改变之间的关系。方法选取诊断为颞下颌关节紊乱病的患者106例,问卷调查患者的口腔不良习惯,并行双侧颞下颌关节锥形束CT成像,分析患者口腔不良习惯与颞下颌关节髁突骨质影像学改变的相关性。结果 106例患者中,口腔不良习惯以偏侧咀嚼、紧咬牙、夜磨牙和喜食硬物较常见。经统计学分析,喜食硬物是出现髁突骨皮质模糊消失型改变的危险因素(P=0.019,OR=2.570)。喜食硬物是髁突前外侧(P=0.025,OR=2.298)、髁突后外侧(P=0.023,OR=2.692)及关节结节(P=0.020,OR=3.067)易出现骨质改变的危险因素。偏侧咀嚼习惯则是关节窝前内侧(P=0.013,OR=0.311)易出现骨质改变的危险因素。结论口腔的不良习惯与颞下颌关节骨质改变的类型及部位有一定相关性。

有限元方法在术前计划中的应用:颞下颌关节强直治疗方法的选择(英文)

目的探讨有限元分析方法在颞下颌关节强直术前计划中的应用价值。方法将1例颞下颌关节真性强直患者的CT图像数据导入Mimics13.1软件进行三维重建,并在模型上虚拟两种不同的手术方式(钢板固定和非钢板固定),通过有限元分析Abaqus软件建立正常下颌骨及不同虚拟手术的下颌骨有限元模型,定量分析正常下颌骨和颞下颌关节强直患者的髁突应力分布状况。结果未采用钢板固定的虚拟手术模型其髁突应力分布值比正常下颌骨为大,而采用钢板固定虚拟手术者的髁突应力分布值与正常人接近。结论颞下颌关节强直手术可以运用有限元分析方法建立有限元模型并进行模拟手术,对颞下颌关节强直治疗方法的选择具有指导性作用。

TGF—β1和OCN在颞下颌关节强直患者中的表达及其意义

【目的】探讨转化生长因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）和骨钙素（osteocalcin，0CN）在颞下颌关节强直（TMJA）患者血液中的表达及其意义。【方法】选取TMJA患者44例（观察组），其中A1型11例、A2型11例、A3型11侧、A4型11例，另外选取健康对照者44例（对照组），分别留取两组血液标本，检测并比较两组TGF-β1及0CN水平。【结果】观察组TGF-13。及0CN水平均显著高于对照者（P〈0．05），且A1～A4型TMJA患者TGF-β1及OCN水平依次升高。【结论】TGF-β1及0CN在TMJA患者中有较高表达；且随着强直程度的增加，其表达量也随之增加。

青少年颞下颌关节骨关节病锥形束CT分析

目的:探讨青少年颞下颌关节骨关节病(temporomandibular joint osteoarthrosis,TMJOA)患病情况及锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)X线片征象。方法:选取北京大学口腔医学院颞下颌关节病及口面痛治疗中心就诊的10～19岁颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)患者386例为患者组,因错牙合畸形于北京大学口腔医学院正畸科就诊的10～19岁患者339例为对照组,两组病例均采用CBCT进行双侧颞下颌关节扫描。对两组患者TMJOA检出率及X线片征象进行分类比较。应用SPSS 13.0统计软件对两组数据进行统计分析。结果:(1)患者组TMJOA病例157例,检出率40.7%(157/386),对照组TMJOA病例41例,检出率12.1%(41/339),患者组TMJOA检出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)患者组男性和女性TMJOA检出率分别为30.9%(34/110)和44.6%(123/276),差异有统计学意义(P<0.05);对照组分别为8.6%(9/105)和13.7%(32/234),差异没有统计学意义(P>0.05)。(3)对两组TMJOA骨质改变类型构成比进行比较,患者组髁突骨皮质模糊(31.7%,65/205)、骨质小凹陷缺损和骨质较广泛破坏(共占25.4%,52/205)高于对照组[髁突骨皮质模糊占1/58(1.7%),骨质小凹陷缺损和骨质较广泛破坏共占3/58(5.2%),P均<0.05],对照组髁突磨平变短(39.7%,23/58)和骨质硬化(39.7%,23/58)高于患者组[髁突磨平变短占13/205(6.3%),骨质硬化占30/205(14.6%),P均<0.05]。结论:青少年TMD患者及正畸患者中骨关节病并不罕见,TMD患者组骨关节病病例女性多见。患者组与对照组TMJOA X线片征象中溶解破坏类(包括髁突骨皮质模糊、骨质小凹陷缺损和骨质较广泛破坏)和相对稳定类(骨质硬化、骨质增生、囊样变、骨质磨损和磨平变短)的构成比差异有统计学意义。

RW垫对颞下颌关节紊乱病关节盘和髁突位置的影响

目的研究RW牙合垫治疗颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorders,TMD)前后关节盘和髁突的位置改变,探讨RW牙合垫的治疗机制和疗效。方法双侧关节盘前移位的TMD患者20例,分别在闭口位、最大开口位行磁共振成像扫描,测量双侧关节的盘突角度、关节盘和髁突位置的变化。结果治疗后在闭口位上盘突角度均减小,关节盘x轴坐标值均增大,髁突x、y轴坐标值均减小,差异均有统计学意义(P<0.05);最大开口位上的盘突角度、关节盘位置、髁突位置治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 RW牙合垫可使髁突向前、下方移动,关节盘向后回复。

牵张成骨延长一侧下颌骨对颞下颌关节的影响

目的 :研究牵张成骨 (DO)延长一侧下颌骨对双侧颞下颌关节 (TMJ)的影响。方法 :用DO技术将 8只山羊的一侧下颌骨延长 10mm ,在牵张完成后第 8和 16周分别处死 4只动物 ,取双侧关节作组织学和扫描电镜研究。结果 :下颌一侧DO术后双侧髁状突发生适应性改建 ,髁突表面超微结构正常。结论

白介素18在颞下颌关节炎中的作用研究

目的探究白介素(IL)-18在颞下颌关节炎中的作用。方法 2015年11月—2016年4月,30只SPF级雄性BALB/c小鼠适应性喂养1周后,采用随机数字表法分为A、B、C、D、E组,每组6只。B组~E组在第1、21天时分别注射Ⅱ型胶原酶;从第1天开始,A组仅注射0.9%氯化钠溶液,B组注射0.9%氯化钠溶液,C组注射IL-18,D组注射IL-18结合蛋白(IL-18BP),E组注射IL-18、IL-18BP。第25天,采集各组小鼠外周血、组织灌洗液,采用流式细胞术检测外周血单核细胞/颞下颌关节组织灌洗液巨噬细胞中白介素18受体(IL-18R)阳性表达率,ELISA法检测外周血血浆/颞下颌关节组织灌洗液上清液中肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1β水平。结果 B组、C组小鼠外周血单核细胞中IL-18R阳性表达率大于A组(P<0.05);C组小鼠外周血单核细胞中IL-18R阳性表达率大于B组、D组、E组(P<0.05)。B组~E组小鼠颞下颌关节组织灌洗液巨噬细胞中IL-18R阳性表达率大于A组(P<0.05);C组小鼠颞下颌关节组织灌洗液巨噬细胞中IL-18R阳性表达率大于B组、D组、E组(P<0.05)。B组~E组小鼠外周血血浆中TNF-α、IL-1β水平高于A组(P<0.05);C组小鼠外周血血浆中TNF-α、IL-1β水平高于B组、D组、E组(P<0.05)。B组~E组小鼠颞下颌关节组织灌洗液上清液中TNF-α、IL-1β水平高于A组(P<0.05);C组小鼠颞下颌关节组织灌洗液上清液中TNF-α、IL-1β水平高于B组、D组、E组(P<0.05);D组小鼠颞下颌关节组织灌洗液上清液中TNF-α水平低于B组(P<0.05);E组小鼠颞下颌关节组织灌洗液上清液中TNF-α水平高于D组(P<0.05)。结论 IL-18能通过其受体IL-18R刺激单核细胞/巨噬细胞产生TNF-α与IL-1β等炎性因子,从而参与颞下颌关节炎的发生发展,推测IL-18R可能成为颞下颌关节炎的治疗靶点。

[牙合]板正畸联合治疗对伴TMD的安氏Ⅱ^(2)女性患者颞下颌关节的影响

目的探讨稳定性[牙合]板联合正畸对伴有颞下颌关节紊乱病(TMD)的安氏Ⅱ^(2)类错[牙合]女性颞下颌关节(TMJ)的影响。方法选取15例伴TMD的安氏Ⅱ^(2)错[牙合]女性为试验组、15例安氏Ⅰ类错[牙合]女性为对照组,试验组采用稳定性[牙合]板联合正畸治疗;通过锥型束CT分析对照组及试验组在治疗前后髁突位置和结构的变化。结果治疗前试验组TMJ前间隙(Sa)、上间隙(Su)和内间隙(Sm)大于对照组,而后间隙(Sp)、髁突内外径(M-L)和髁突高度(Hc)小于对照组(P<0.05)。试验组治疗各阶段颞下颌关节测量结果显示,与T_(0)期相比,T_(1)期Sa减小,Su、Sp、髁突前后径(A-P)、M-L增大(P<0.05),而T_(2)期Sa减小,Sp、A-P、M-L、Hc和关节窝深度(Hf)均增大(P<0.05);与T_(1)期相比,T_(2)期Su减小,而Hf相对增大(P<0.05);试验组T_(1)、T_(2)期髁突后移位占比均低于T_(0)期(P<0.0167)。结论伴TMD的安氏Ⅱ^(2)女性患者TMJ的位置和结构与正常人群存在差异,稳定性[牙合]板联合正畸治疗对该类患者有益,治疗后其关节前后间隙和髁突结构改善良好。

针刺联合推拿治疗颞下颌关节紊乱病35例疗效观察

颞下颌关节紊乱病（ Temporomandibulardisor ders ， TMD）是口腔颌面外科常见疾病，好发于青壮年，以20～30岁多见。是在颞下颌关节区及相应的软组织包括肌肉的疼痛、异常关节音及下颌运动异常和伴有功能障碍为主要特征的一组疾病的总称。可单独累及颞下颌关节或肌群，也可两者均累及。可单侧发生，亦有双侧发生。 TMD病因尚未完全明确，应该是一种多因素疾病。临床症状以疼痛为主。治疗方法以保守治疗为首选。中医学认为，肝肾不足，气血虚弱，则筋脉失养，关节不利，易受损伤，或因咀嚼硬物，过劳伤筋，加之感受风寒，使筋气凝滞而成本病。 TMD症状复杂，病程迁延，反复发作，病因至今不明，缺乏令人满意的诊疗方法。2007-10-2013-03，我们应用针刺联合推拿治疗TMD 35例，并与单纯针刺治疗35例、穴位注射治疗35例对照观察，结果如下。

人羊膜间充质干细胞应用于颞下颌关节骨关节病的展望

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）,是一种多因素互相作用产生的疾病。其中颞下颌关节骨关节病,是TMD的常见类型,患发病后,出现关节软骨的器质性改变,造成不可逆的缺损破坏,导致患者生活质量下降。人羊膜间充质细胞（h AMSCs）具有间充质干细胞的特性和多向分化潜能以及低免疫原性,在适当的条件下,可以诱导其向软骨细胞分化。这就为颞下颌骨关节病的治疗提供了新的思路。

咬合紊乱对大鼠颞下颌关节的影响

目的:探讨咬合紊乱对大鼠颞下颌关节(TM J)的影响。方法:18只成年大鼠采用固定矫治技术造成咬合紊乱,在1、2、4周对TM J进行组织学检查。结果:组织学变化主要在下颌髁状突上,1周表现为髁突的中外侧层次结构紊乱。2周骨、软骨界限逐渐明显,骨小梁中出现软骨残余。4周见盘突粘连,出现平行于关节面的骨小梁,连续皮质骨,软骨厚度相对较薄。结论:咬合紊乱可引起颞下颌关节退行性改变。