颞中静脉变异1例

作者在解剖1成年男性标本时,发现其左侧颞中静脉各属支相互交通且走行罕见,未见文献报道,现报道如下。该标本左侧颞中静脉在走行过程中有众多属支汇入,以主干为界将颞中静脉各属支分为上下两部分:主干上方的支流呈放射状平行于颞肌肌束下行,主干下方的支流平行于颧弓走行。颞中静脉主干在距离颧弓22.00 mm处分出上、下两属支(图1),其口径分别是2.98 mm和3.16 mm。

以颞中静脉为解剖平面行冠状切口颞区翻瓣

目的:探讨颞中静脉在冠状切口中的应用价值。方法:收集36例颧骨复合体或颧骨颧弓骨折,行冠状切口的病例,分别在颞中静脉平面及颞深筋膜上翻瓣,观察手术及术后并发症等情况。结果:颞中静脉位于颞深筋膜浅深两层之间的颞浅脂肪垫内,位于其浅层,走行位置相对恒定;18例患者颞中静脉无缺失,均翻瓣顺利,颞浅脂肪垫保存完整,骨折显露充分,复位效果良好,术后暂时性面瘫发生率较筋膜上翻瓣组明显降低,永久性面瘫、颞窝凹陷与筋膜上翻瓣组无统计学差异。结论:以颞中静脉为解剖平面行冠状切口颞区翻瓣,定位标志明确,层次清晰,方法简便易行,可降低面神经损伤、颞窝凹陷发生率,在临床上有一定的推广价值。

以颞中静脉为标记定位面神经额支

目的 探讨除皱术中以颞中静脉为标记,定位面神经额支的方法,以预防损伤.方法 对12具防腐成人头部标本和2具新鲜成人灌注头部标本,进行显微解剖,观察颞中静脉与面神经额支的位置关系.结果 ①额支位于颞浅筋膜深面和颞深筋膜浅层之间的组织内;颞中静脉位于颞深筋膜浅、深层之间的颞浅脂肪垫内.有颧颞中静脉和颧颞侧静脉两个分支,收集眶周深层的静脉血,回流到颞浅静脉.与上、下睑静脉、眼静脉、睑外侧静脉形成交通.另外,与颞深静脉吻合,并借此与翼静脉丛相通.②在耳屏点与额骨颧突的连线上,颞中静脉的交点,距耳屏点的平均距离是（18.2±2.3）mm.颞中静脉与最近额支的距离是（9.3±4.3）mm;最远额支的距离是（23.5±3.6）mm.结论 在耳屏点与额骨颧突的连线上,距颞中静脉5.0～27.1mm的区域,是面神经额支所在的＂危险区＂.

国人颞中静脉的解剖学研究及意义

目的研究国人颞中静脉的解剖学特征和标志,为临床应用提供解剖学依据。方法26侧(左12侧,右14侧,男性18,女性3)经10%福尔马林灌注固定的人头标本,解剖颞区颞中静脉及属支,观察其走行分布,测量主干到各解剖标志距离及管径,计数属支数目并测量管径。比较左、右侧差异。结果所有标本存在颞中静脉,主干管径平均2.91 mm(0.72~5.88 mm),属支0~7支,属支管径平均2.05mm(0.54~5.30 mm),可有2级属支(3.8%,1例)。主干汇入颞浅静脉的位置不完全一致,汇点高者在颧弓根部(42.3%,11例),低者位于颧弓下缘9.02~21.00 mm处。主干大致有3种分布类型:①经典型53.8%(14例),②分裂聚合型30.8%(8例),③直角型15.4%(4例)。转折处到耳屏内侧缘的垂直距离平均18.69mm,主干到颧弓中点、眶外缘与颧弓交界处、眼外眦、眉弓外端距离的平均值,左侧分别为:(17.23±7.29)、(18.82±9.00)、(21.14±6.96)、(9.62±8.87)mm,右侧分别为:(17.28±5.74)、(18.34±7.63)、(19.40±6.98)mm、(8.17±5.53)mm;相对应的管径平均值分别为左:(3.75±1.63)、(3.34±1.00)、(3.08±1.18)、(2.81±1.23)mm;右:(4.29±2.93)、(2.90±1.29)、(2.89±1.20)、(2.57±1.21)mm。左、右侧无统计学差异。结论对国人颞中静脉的走行分布进行解剖学类型划分,以丰富解剖学资料;掌握颞中静脉的解剖学特征和标志,于颞区手术具有指导意义。

颞中静脉在头皮冠状切口中的临床应用

目的:探讨颞中静脉在颧骨复合体骨折行冠状切口颞区翻瓣中的临床价值。方法:选取从2016年1月~2022年3月在南华大学附属长沙中心医院口腔颌面外科住院的颧骨复合体患者,根据患者手术需要,经自愿同意本研究的改良式冠状切口入路行开放复位坚强内固定,术后随访不少于6个月,收集患者术后伤口感染、术后血肿、张口度、面神经损伤、颞部凹陷、局部秃发、骨折、愈合患者满意度情况,并与2013年1月~2016年1月间在我科进行非此种改良术式的颧骨复合体骨折患者情况进行分析和比较。结果:共对47例患者进行了在颞中静脉指引下的冠状切口入路颞部翻瓣行颧骨复合体骨折内固定手术,47例患者术后手术创面均一期愈合,骨折愈合良好,无术后血肿及面神经损伤,存在术后颞窝轻度凹陷1例,局部秃发2例,轻度张口受限3例,术后满意度97.87%(46例)。非颞中静脉翻瓣组病例共31例,术后骨折愈合良好,但存在术后伤口感染1例,术后血肿4例,轻度张口受限3例,面神经损伤3例,其中额纹消失2例,额纹消失合并闭眼不能1例,颞部凹陷1例,局部秃发3例,术后满意度83.87%(26例)。对两组病例的术后并发症以及满意度进行统计学分析,非颞中静脉组术后血肿、面神经损伤发生率均显著高于颞中静脉组,两者间差异有统计学意义(P<0.05);颞中静脉组术后满意度显著高于非颞中静脉组,两者间差异有统计学意义(P<0.05);颞部凹陷、张口度、局部秃发两者间无统计学差异。结论:颧骨复合体骨折行颞区翻瓣时以颞中静脉结合颞中静脉的起始端和跨颧弓根处为重要手术安全标志,在充分保护面神经的同时也保证了颞部脂肪层的静脉回流,可降低面神经损伤和术后血肿发生率,而且利用此手术标志使得颞区翻瓣更加简洁,避免了由于手术医生临床经验不同而导致的手术效果差异,获得更高的临床满意度,有进一步研究和推广的价值。

颞中静脉和颞浅动脉的解剖学特征:基于3D-CTA的研究

目的通过颞部的三维图像,探究颞浅动脉和颞中静脉在颞区的解剖特征。方法回顾性分析自2022年1—7月,浙江省人民医院整形外科收治成年患者头颅CTA影像资料,共28例患者纳入研究,将原始数据传输到计算机,导入3D-Slicer软件系统重建56侧颞浅动脉(superficial temporal artery,STA)、颞中静脉(middle temporal vein,MTV)以及颅面骨的三维图像,对血管分叉点的位置、距骨性标记点的距离、距皮肤表面的深度、血管的内径和变异类型等进行测量和评估。结果发现颞浅动脉额支(superficial temporal artery-frontal branch,STA-Fbr)的出现率为100%,颞浅动脉顶支(superficial temporal artery-parietal branch,STA-Pbr)的出现率为91.7%(51/56),96.1%(49/51)的分叉点位于颧弓上(32.3±8.2)mm。额支分叉处血管内径为(2.2±0.5)mm,距离皮肤表面的平均深度为(3.7±1.1)mm。颞中静脉(middle temporal vein,MTV)的出现率为100%,其主干水平段距离颧弓上缘(25.6±3.7)mm,最粗处内径平均为(3.3±0.9)mm,各测量点血管距离皮肤表面的平均深度为(7.8±1.9)mm。依据这两条血管的解剖分布,提示注射填充的危险区域和低风险区域。结论STA-Fbr、MTV在颞区的分布有一定规律,它们的分布规律对临床注射填充有重要的参考价值。

中国人哨兵静脉和颞中静脉的解剖学特征

目的哨兵静脉和颞中静脉对颞区的手术和注射操作有重要影响,通过标本解剖揭示其特征。方法2018年1月至2019年8月,收集捐献的新鲜冰冻头颅标本20例,男12例,女8例;年龄21~88岁,平均47.2岁。对29侧颞区进行精细解剖,观察并测量哨兵静脉和颞中静脉的出现率、走行路径和层次、几何参数、属支情况及相互关系。结果哨兵静脉出现率96.6%(28/29),属支数2.5±1.0,有6种汇合模式。水平段长(5.8±3.8)mm,外径(1.0±0.1)mm,行于颞浅筋膜和皮下脂肪层之间,垂直段长(8.2±4.3)mm,外径(1.2±0.4)mm,向深部穿过颞浅筋膜、颞中筋膜和颞深筋膜浅层,延续为颞中静脉。哨兵静脉与面神经颞支最短距离(6.0±2.7)mm。颞中静脉出现率96.6%(28/29),前半段与颧弓平行,后半段弧形下转约90°后与颧弓垂直,沿途收集(5.9±2.7)支属支。颞中静脉长度(82.3±8.6)mm,最粗处外径(3.6±0.7)mm。结论哨兵静脉垂直穿越数层软组织后直接延续为颞中静脉,其位置恒定,是颞区手术时重要的定位标志。颞中静脉口径粗大且固定于颞浅脂肪垫内,收集颞区深浅两个层次静脉回流,可能是颞部脂肪移植引起肺梗死的主要血管,应避免损伤。

颞中静脉解剖的研究进展

颞部是面部的重要美学单位,衰老造成的颞部凹陷通常需要注射填充剂治疗。颞中静脉是颞部最重要的静脉,填充剂误注入颞中静脉可导致严重并发症,如非血栓性肺栓塞。因此,深入了解颞中静脉的解剖学特征对颞窝注射的安全性至关重要。本文概述颞中静脉的层次、走行、起点终点、毗邻结构、体表投影、直径、长度、属支、注射操作建议等信息,提高颞部注射的安全性。

带蒂颞深筋膜脂肪瓣在颞下颌关节重建中的应用:135例临床分析

目的:探讨以颞中血管为蒂的颞深筋膜脂肪瓣在颞下颌关节重建中的应用效果。方法:收集2012年1月—2017年12月间于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科手术治疗的颞下颌关节病患者135例(170侧)。所有患者在手术过程中均应用以颞中血管为蒂的颞深筋膜脂肪瓣,术后定期随访,至少1年以上的影像学资料齐全。根据术前诊断、手术方法等对患者进行分类,并通过影像学检查,评估该组织瓣的位置和长期稳定性。结果:135例患者中,因晚期颞下颌关节内紊乱或骨关节病,应用颞深筋膜脂肪瓣置换关节盘8例;因颞下颌关节强直,术中置入颞深筋膜脂肪瓣作为间隔物28例;因颞下颌关节-颅底区肿瘤性病变,术中置入颞深筋膜脂肪瓣作为间隔物31例;因各类疾病行关节置换后置入颞深筋膜脂肪瓣作为间隔物68例。术后即刻与术后1年以上的影像学检查均可见髁突或移植骨与关节窝之间有混杂信号影,将两者分隔开。在20~86个月的随访期内,未见组织瓣坏死、感染、供区脱发或凹陷等并发症。结论:以颞中血管为蒂的颞深筋膜脂肪瓣可用于多种颞下颌关节疾病的外科治疗,即刻位置满意且术后保持长期稳定。

经耳屏小切口入路手术治疗髁状突矢状骨折

目的探讨下颌骨髁状突矢状骨折手术经耳屏小切口入路的方法及疗效。方法 15例19侧下颌骨髁状突矢状骨折患者,采用经耳屏约4 cm长隐蔽小切口入路,解剖颞浅动静脉并向前拨开,切开颞深筋膜浅层并沿筋膜深面解剖暴露颧弓及颞下颌关节关节囊,切开关节囊,在直视下进行下颌骨髁状突骨折坚固内固定术,术后通过临床及影像学检查随访6个月。结果全部患者术后1周拆线,其中2例出现轻度面瘫,分别为患侧颞支Ⅱ级面瘫及患侧颞支Ⅲ级面瘫、颧支Ⅱ级面瘫,给予营养神经治疗后,3个月内恢复正常。所有患者没有出现术后涎瘘感染及其他严重并发症,咬合关系恢复良好,术后复查CT提示骨折断端复位良好,髁状突形态良好。术后3个月咬合关系正常,张口度大于30 mm,关节无弹响,开口型无偏斜,术后6个月复查,疤痕不明显。结论经耳屏小切口入路手术创伤小,解剖层次清晰,避免损伤面神经,可为髁状突矢状骨折手术提供较好的手术视野,安全便捷。

吻合静脉的颞浅动脉额支逆行岛状皮瓣修复眶周缺损

目的探讨逆行颞浅动脉额支为蒂的耳周皮瓣静脉淤滞的有效解决方法。方法2013年10月至2016年5月，收治5例眶周病变患者，均以颞浅动脉额支逆行耳周岛状皮瓣进行修复，皮瓣转移至受区后再吻合颞浅静脉顶支与颞中静脉。供区直接拉拢缝合。结果切取皮瓣面积为2cm×3cm～2cm×8cm，所有皮瓣术后均存活，无静脉淤滞出现，皮瓣色泽满意。其中有3例后期进行了皮瓣修薄术。术后随访6个月至2年，平均12．4个月，皮瓣早期存活良好，远期颜色、质地与眶周皮肤相近，修复效果满意。供区伤口愈合良好，瘢痕不明显。结论逆行颞浅动脉额支供血的耳周岛状皮瓣辅加静脉吻合，是修复眶周皮肤小缺损的较好选择，解决了静脉淤滞及皮瓣坏死的问题。