乙胺丁醇中毒性视神经病变患者双眼颞侧偏盲诊疗1例

患者女性,63岁,因双眼视力下降3周于2022年4月25日至陕西省人民医院就诊。患者自诉3周前无明显诱因出现双眼无痛性视力下降,且伴双眼视物遮挡,无头痛、头晕。既往淋巴结核1年,目前口服乙胺丁醇、异烟肼、利福平联合抗结核治疗。眼部检查:裸眼视力右眼0.06,左眼0.04,矫正视力右眼不提高,左眼0.06;眼压右眼15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼17 mmHg,双眼晶状体:C1N1P1,余查体无明显异常。眼底检查:双眼视网膜平伏,视乳头水肿(图1),视网膜血管走形可,动静脉比约1:2,未见出血及渗出,黄斑中心凹反射(+)。

青光眼术后颞侧巩膜小切口手法白内障摘出术

目的评价青光眼小梁切除术后经颞侧巩膜隧道小切口非超声乳化手法娩核囊外摘出术治疗白内障的手术方法和临床效果。方法对38例42眼施行手术。常规球后麻醉。于颞侧角膜缘后2.0 mm行直线形或反眉形巩膜板层切开,长为5.5 mm,作隧道切口至透明角膜内1 mm。注入黏弹剂,行连续环行撕囊或开罐式截囊,直径6 mm,水分离后以旋转法将晶状体核旋入前房,以晶状体圈匙将核托出。以注吸针头吸净晶状体皮质。囊袋内植入人工晶状体。术中缩瞳。术后随访至少3月,观察视力、眼压、滤过泡等。结果本组38例42眼术后第3天视力≥0.5者29眼(69.04%),术后眼压均在正常范围内,对原滤过泡无影响,未见严重并发症。结论青光眼术后特别是上方小梁切除术后的白内障患者,经颞侧巩膜隧道式小切口进行手法娩核白内障手术切实可行,效果良好,值得向基层医院推荐。

经颞侧透明切口超声乳化加人工晶体植入治疗青光眼术后白内障

目的探讨青光眼术后白内障的手术方法、并发症及疗效。方法回顾分析青光眼小梁切除术后白内障经颞侧透明切口超声乳化及人工晶体植入术35例(38眼)的临床资料,观察并发症、疗效。结果 38眼均采取颞侧透明切口行超声乳化及人工晶体植入手术。术中瞳孔不能散大6眼,分离粘连时出血2眼,后囊膜破裂1眼。术后1眼眼压一过性升高。38眼均植入人工晶体。滤过泡无明显变化。角膜内皮无失代偿。术后随访12～36个月。37眼术后视力有不同程度提高,1眼视神经萎缩视力无提高。眼压均在正常范围。结论经颞侧透明切口超声乳化加人工晶体植入治疗青光眼术后白内障是安全有效的手术方法。

颞侧巩膜手法小切口白内障摘出术治疗青光眼术后白内障

目的:探讨青光眼滤过术后行小切口白内障的手术方法及疗效。方法:采用颞侧巩膜隧道切口,对50例50眼青光眼术后白内障患者行小切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术,术后观察视力、眼压、角膜曲率、滤过泡等情况。结果:随访3～12mo,所有患者视力较术前均有提高。眼压与术前基本相同,滤过泡形态无改变。术后1wk角膜曲率为0.75～1.25D,在术后3mo恢复到术前状态。未见明显并发症。结论:经颞侧巩膜手法小切口白内障摘出术是治疗青光眼术后白内障的有效方法。

眼球筋膜囊下麻醉在青光眼术后颞侧巩膜小切口白内障术中的应用

目的:探讨眼球筋膜囊下麻醉在青光眼术后颞侧巩膜小切口手法白内障摘出术中的应用效果。方法:对青光眼小梁切除术后29例32眼白内障患者采用眼球筋膜囊下麻醉行颞侧巩膜小切口手法白内障摘出术,观察术中麻醉效果、术后视力、眼压及并发症情况。结果:完全无疼痛感29眼(90.6%),轻微疼痛感3眼(9.4%)。术后视力均有所提高,有效保留了原有功能性滤过泡,术后随访3～12mo,眼压控制良好。手术并发症主要有角膜水肿、前房纤维素性渗出、术后一过性眼压升高。结论:眼球筋膜囊下麻醉行颞侧巩膜小切口手法白内障摘出术是安全、有效、经济的,可在提高视力的同时保持原有滤过泡功能。

人体视交叉的血液供养及双颞侧视野缺损

在黄斑区作一想象的垂直线,将视网膜分为鼻半及颞半;鼻半的纤维经视神经,在视交叉体部向对侧行去,与对侧眼的颞半的纤维组合成视束,视束绕过大脑脚往后进入外侧膝伏体,视纤维换元之后,成为视放射,直达视皮质.在视交叉体部的前外方为左右视神经,如果蝶鞍区的病变涉及到视交叉近端的视神经,可发生单眼的视野缺损,如一眼偏盲、中心暗点、甚至失明.在视交叉体部的后外方为左右视束的起端.如果蝶鞍区的病变涉及到近视交叉的视束,将发生双眼视野在病灶对侧的半个视野偏盲.除此上述情况之外,视交叉体部附近的病变,则经常发生双颞侧视野缺损.早在1884年 Vossius 首次提出了垂体病可及导致双颞侧视野缺损.其后的临床实践证实了这一观点.我们自己的临床观察也证实了这一观点,并且观察到通过手术或药物治疗可迅速改善或减除这些视野缺损.1948年Traquair 指出这种双颞侧视野缺损,首先系视交叉供血受阻碍所致.学者们对视交叉血液供应作了研究,以期证实 Traquair 的观点.协和医院眼科进行过1000余例视交叉部病例的3000余次视野检查.其中主要为垂体瘤病人(520例肢端肥大,185例泌乳素瘤及91例 ACTH 瘤)也都见到不同型样及不同程度的双颞侧视野缺损.临床的经验及疑点给我们提出以下七个问题.我们把这些问题,作为我们实验研究的背景,进行了两部分的研究.

颞侧“W”形切口联合冷冻干燥羊膜在残余性青光眼的疗效观察

目的评价"W"型切口联合冷冻干燥羊膜在残余性青光眼的临床效果。方法采用随机对照的方法,将40例(40眼)残余性青光眼分为实验组和对照组各20例(20眼),实验组行颞侧"W"形切口联合冷冻干燥羊膜手术,对照组行颞侧常规复合小梁切除手术,随访6～12月。对比观察两组间视力、角膜术源性散光、眼压、滤过泡、手术成功率及术后并发症等。结果实验组与对照组在功能性滤过泡的累积存活率、手术成功率、术后视力改善、术后并发症差异无显著性;两组形成的术源性散光,滤过泡差异有显著性。结论颞侧"W"形切口联合冷冻干燥羊膜治疗残余性青光眼,是一种理想的手术方式。

青光眼术后颞侧巩膜切口晶状体超声乳化术

目的探讨青光眼术后经颞侧巩膜切口的晶状体超声乳化手术的效果。方法对48例(54眼)青光眼术后的白内障施行经颞侧巩膜隧道式切口晶状体超声乳化人工晶状体植入术。结果54眼术后视力均有明显的提高。术后眼压在正常范围内,滤过泡无影响,无严重并发症。结论青光眼术后的白内障经颞侧巩膜隧道式切口行超声乳化人工晶状体植入术效果良好。

70例小儿额前颞侧浅静脉留置针穿刺成功的体会

目的探讨小儿额前颞侧浅静脉留置针穿刺的护理体会。方法回顾本院2010年10月～2011年6月70例3岁以下小儿额前颞侧浅静脉留置针穿刺情况,对穿刺经验进行分析总结。结果 70例均由由高年资技术熟练的护理人员进行穿刺,56例一次性穿刺成功,11例历经2次穿刺成功,3例穿刺2次后仍未成功,改换足背静脉穿刺2例、颈外静脉穿刺1例成功。额前颞侧浅静脉留置针一次性穿刺成功率为80%。结论小儿额前颞侧浅静脉适合于其他较明显的静脉血管穿刺破坏后次选的头皮静脉。因较细且有一定的弧度、穿刺难度大,因此穿刺需要掌握熟练的技巧和方法,并尽量取得家长及小儿的配合。

颞侧睑板固定联合眼轮匝肌缩短在复发性老年下睑内翻的疗效观察

目的探讨颞侧睑板固定联合眼轮匝肌缩短在复发性老年下睑内翻的临床效果。方法选取2014年7月~2017年1月就诊于本院眼科的复发性老年下睑内翻患者,共28例31眼,年龄59~84岁(平均70.2岁)。对所有患者行颞侧睑板固定联合眼轮匝肌缩短术。分别观察术后1、3、6、12月的手术效果及复发率。结果术后1月,3眼出现轻度过矫;术后3月,1眼形态恢复正常,2眼仍存在轻度过矫;术后6月,所有眼形态恢复正常。术后1年随访未出现复发。结论颞侧睑板固定联合眼轮匝肌缩短治疗复发性老年下睑内翻的疗效可靠、稳定。

青光眼术后颞侧切口人工晶状体植入临床观察

目的 观察青光眼术后并发白内障颞侧隧道式切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术的疗效。方法 33例 36眼 ,术后密切观察眼压和视力 ,并进行统计学处理。结果 术后 1周平均眼压 (1 5 82±5 47)mmHg与术前平均眼压 (1 7 55± 4 2 0 )mmHg相比差异无显著性 (t=1 .30 5 ,P >0 0 5) ;术后 1周视力≥ 0 5者 2 1眼 (64 7% )。

青光眼滤过术后颞侧巩膜小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入38例临床观察

目的评价青光眼滤过术后经颞侧巩膜小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术的临床效果。方法对38例（38眼）青光眼滤过术后的白内障，采用经颞侧行小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶状体植入。随访3～6月，观察术后角膜散光、眼压、眼底及视力等情况。结果38眼术前视力光感～0．05，术后视力均较术前明显提高。术前角膜散光（0．85±0．97）D，术后6月（0．80±0．90）D，与术前相比P〉0．05，差异无显著意义（t检验），术前眼压（15．32±2．37）mmHg，术后6月眼压（16．10±1．88）mmHg，与术前相比P〉0．05，差异无统计学意义（t检验）。结论青光眼滤过术后白内障，采用经颞侧的小切口白内障囊外摘出人工晶体植入术，可以保存原有滤过功能，术后反应轻，视功能恢复好，手术安全可靠，适合在不具备超声乳化条件的基层医院应用和大量集中手术开展。

颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术治疗青光眼术后白内障的临床观察

目的观察颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术治疗青光眼术后白内障的临床疗效,并探讨其手术技巧。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月期间,对20例(22只眼)青光眼术后白内障患者行颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术的临床疗效。结果经过3～9个月的随访,全部患者视力较术前均不同程度提高,眼压与术前基本相同,滤过泡形态无改变;角膜水肿程度轻,经治疗全部消退。结论颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术治疗青光眼术后白内障安全有效。

视网膜颞侧分支静脉阻塞与黄斑分支静脉阻塞眼底荧光素血管造影临床回顾分析

目的分析视网膜分支静脉阻塞(BRVO)中,颞侧分支静脉阻塞与黄斑分支静脉阻塞(MBRVO)眼底荧光素血管造影(FFA)的特征。方法回顾性分析经FFA诊断为颞侧BRVO的135例患者(135眼)和98例MBRVO患者(98眼)的FFA检查结果。结果显示颞侧BRVO患者与MBRVO患者为上半支发生率高;动静脉交叉处发生率高。135例颞侧BRVO患者中,FFA显示阻塞区微血管闭塞、中心凹旁毛细血管部分破坏78例(57.8%),黄斑囊样水肿(DME)63例(46.7%),侧支循环形成13例(9.6%),视网膜新生血管16例(11.9%),视盘新生血管3例(2.2%)。98例MBRVO患者中FFA显示阻塞区毛细血管闭塞、中心凹旁毛细血管部分破坏46例(46.9%),黄斑囊样水肿14例(14.3%),侧支循环形成33例(33.7%)。结论颞侧BRVO患者与MBRVO患者均有一定比例缺血改变,颞侧BRVO患者有视网膜及视盘新生血管生成,MBRVO患者则没有视网膜新生血管生成。中心凹旁毛细血管部分破坏及DME比例,颞侧BRVO患者均高于MBRVO患者。MBRVO患者侧支循环形成比例高于颞侧BRVO患者。

青光眼术后经颞侧行小切口白内障手术

目的:探讨表面麻醉联合球结膜下麻醉经颞侧施行小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入手术效果。方法:对32例40眼青光眼小梁切除术后的白内障患者用倍诺喜表面麻醉联合球结膜下注射20g/L利多卡因麻醉,行改良小切口白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术,分析手术的麻醉效果及手术后的治疗效果。结果:全部患眼均能达到理想的麻醉镇痛效果,顺利完成手术,术后视力<0.1者5眼(12.5%),视力0.1～0.4者9眼(22.5%),术后视力≥0.5者26眼(65.0%),所有患眼术后视力与术前比较均有提高。结论:表面麻醉联合球结膜下麻醉经颞侧施行小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入手术,是治疗青光眼小梁切除术后白内障有效的手术方式,手术操作简便,不需要昂贵的手术设备,适用于基层医院开展。

视网膜黄斑分支静脉阻塞与颞侧分支静脉阻塞荧光素眼底血管造影对比分析

目的观察视网膜分支静脉阻塞(BRVO)中,黄斑分支静脉阻塞(MBRVO)与颞侧分支静脉阻塞荧光素眼底血管造影(FFA)特征的异同。方法回顾性分析经FFA诊断为MBRVO 120例120眼和颞侧BRVO 180例180眼的FFA检查资料。结果 MBRVO与颞侧BRVO均为上支发生率高;动静脉交叉处静脉后位发生率高;120例MBRVO中FFA显示阻塞区毛细血管闭塞、中心凹旁毛细血管部分破坏53例(44.2%),黄斑囊样水肿18例(15.0%)。侧支循环形成42例(35.0%)。180例颞侧BRVO中FFA显示阻塞区毛细血管闭塞、中心凹旁毛细血管部分破坏96例(53.3%);黄斑囊样水肿88例(48.9%)。侧支循环形成18例(10.0%)。视网膜新生血管24例(13.3%)。视盘新生血管4例(2.2%)。结论 MBRVO与颞侧BRVO均有缺血改变,但MBRVO不产生视网膜新生血管,颞侧BRVO产生视网膜及视盘新生血管;中心凹旁毛细血管部分破坏比例、黄斑囊样水肿比例,颞侧BRVO均高于MBRVO。MBRVO侧支循环形成比例高于颞侧BRVO。

颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术治疗青光眼术后白内障

目的评价经颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术对青光眼术后白内障的治疗效果。方法采用颞侧巩膜隧道切口,对41例(46眼)青光眼术后白内障施行手法小切口白内障摘除及人工晶体植入术,术后观察视力、眼压、角膜曲率、滤泡等情况。结果随访6～18个月,全部患者视力较术前提高,眼压与术前基本相同,滤泡形态无改变。术后角膜曲率的变化(0.50～1.25D)在术后3个月恢复至术前状态。结论经颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术是治疗青光眼术后白内障的有效方法。

颞侧小切口摘除青光眼术后硬核白内障并人工晶体植入

青光眼小梁切除术后由于房水流向改变，晶状体营养障碍可加速晶状体混浊的发展，使白内障发生时间提前。为恢复视力常需行白内障摘除术。白内障手术时既要保护原手术滤过区不受影响．维持青光眼术后正常眼压，又需白内障复明获得好的视力。然而这种白内障病情多较复杂，常合并浅前房、虹膜粘连、瞳孔变形僵直、核硬、角膜内皮数量少及晶状体悬韧带的脆弱等．加之术中还要保护上方结膜滤过泡，