前颞叶切除术与选择性海马杏仁核切除术治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效比较

目的比较前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效。方法收集已公开发表的关于ATL和SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床对照研究文献,按照Meta分析和设计要求进行筛选,对筛选合格者进行Meta对比分析,计算ATL相对SAH术后EngleⅠ级患者人数的优势比(OR),比较ATL和SAH对海马硬化性颞叶内侧癫痫的控制效果。结果符合纳入标准的文献共5篇,总样本量为499例,其中行ATL治疗200例(ATL组),术后EngleⅠ级者156例;行SAH治疗299例(SAH组),术后EngleⅠ级者222例,合并优势比(OR)值为1.09,95%可信区间为0.69～1.73,Z=0.37,P=0.71。结论 ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效相近。

前颞叶切除术对癫痫患者记忆功能的影响

前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy,ATL)是一种有效的控制颞叶癫痫发作的方法,在临床上应用较为广泛。然而,神经心理学方面的并发症,尤其是记忆能力的下降,是其显著而且相对常见的副作用。影响ATL术后记忆功能改变的因素很多,主要包括:手术的侧别,术前的功能水平,基础病理改变,发病年龄,发作控制程度,癫痫灶的数量,手术切除的程度以及手术效果等。这些因素互相关联,相互混杂,本文对这些影响因素的作用进行了综述。

前颞叶切除术对癫痫患者推理智商的影响

目的探讨前颞叶切除术(ATL)后癫痫患者推理智商(CIQ)的变化。方法回顾性分析58例ATL病人手术前后的CIQ,对比总体的CIQ评分变化和个体病例手术前后CIQ的变化情况,并统计手术侧别、术前CIQ、预后与CIQ改变的关系。结果总体术后IQ均值有增加,CIQ提高者占41.4%(24/58),降低者为8.6%(5/58),两侧比较没有统计学差异,所有CIQ提高者均为预后好的病人,术前CIQ低的病人中有21/48术后IQ改善,而术前CIQ正常者只有3/10。结论总体ATL术后CIQ有改善,手术预后和术前CIQ低是影响CIQ提高的重要因素。

颞叶癫痫患者颞叶切除术前后的记忆评估

目的探讨颞叶切除术对颞叶癫痫患者术后记忆功能的影响。方法回顾性分析2012年7月至2013年12月收治的17例颞叶癫痫患者的临床资料,采用成人韦氏量表测量患者颞叶切除术前及术后6个月记忆商（MQ）值。结果术前MQ平均值为（89.94±4.45）,术后6个月为（104.76±4.96）,差异显著（P〈0.05）。术前长时MQ值为（37.53±1.95）,术后为（40.53±1.70）,术后长时记忆改善不明显（P〉0.05）。术前短时记忆MQ值为（46.29±2.43）,术后为（54.94±3.18）;术前瞬时MQ均值为（6.12±1.37）,术后为（9.29±1.00）;术后短时及瞬时MQ均较术前有显著差异（P〈0.05）。EngleⅠ～Ⅱ级15例病人中,术后MQ较术前改善11例,无明显变化4例;EngleⅢ～Ⅳ级2例病人中,MQ值较术前下降1例,无改变1例。结论颞叶切除术可明显改善颞叶癫痫患者术后MQ。

颞叶切除术后视觉障碍的原因分析和预防

目的分析颞叶癫痫患者颞叶切除术后出现视觉障碍的原因,改进手术方法,以进一步提高手术疗效,减少术后视觉障碍并发症的发生。方法通过熟悉与视觉相关的颞叶解剖,改进治疗颞叶癫痫患者前颞叶切除术的技术。①针对滑车神经和动眼神经损伤所致的复视,在切除颞叶内侧结构时,在软膜内切除,避免双极电凝的热损伤。②针对视放射损伤导致的视野缺损,离断颞叶的范围距颞极不要超过3.5cm。结果 42例颞叶癫痫患者颞叶切除术后仅2例出现复视,其余没有视野缺损症状。39例随访7～26个月,癫痫发作控制达到EngelⅠ～Ⅱ级者31例(79.5%),Ⅲ～Ⅳ级8例。3例失访。结论颞叶癫痫患者颞前叶切除术后出现复视和视野缺损的主要原因是手术中滑车神经、动眼神经和视放射受损。手术中严格限制切除颞叶范围,防止视放射受损和良好的显微外科操作技巧,避免损伤动眼和滑车神经,可以有效防止术后视觉障碍并发症的发生。

颞叶的局部解剖与癫痫的手术治疗(颞叶切除术的一些改进)

目的:复习颞叶的局部解剖,探讨颞叶切除方法的改进。方法:(1)手术技巧的改进:①首先寻找侧脑室颞角;②经颞上回切除颞叶外侧皮质;③在直视下切除颞叶内侧结构(杏仁核、海马、勾回及海马旁回等)。(2)在ECoG监测下,反复描记ECoG,尽可能切除致痫组织。结果:结果满意者38％,显著改善者占40％,良好者占10％,效差6％,无改善者6％。并发症:偏瘫加重1例,无菌性脑膜炎3例,记忆力下降4例,无手术死亡。结论:熟悉颞叶解剖应用改进的颞叶切除法,术后的并发症少,控制癫痫效果好。

视辐射重建对前颞叶切除术视野的保护研究

目的探讨扩散张量纤维束示踪成像（DTT）技术重建视辐射与术中MRI（i MRI）和显微镜下导航在前颞叶切除术中对视野的保护作用。方法采用前颞叶切除术治疗24例难治性颞叶癫患者,术前采用DTT技术重建视辐射,术中同时行i MRI和显微镜下导航,根据视辐射前缘（Meyer环）至颞极距离切除前颞叶,术后3个月复查静态视野和Engel分级评价癫发作控制情况。结果本组患者均成功重建视辐射,均行i MRI扫描,无一例发生术区和远隔部位出血。手术切除颞叶1.90～5.10 cm,平均3.29 cm。术后随访3～21个月,平均11.33个月。术后3个月复查静态视野,16例（66.67%）无视野缺损、8例（33.33%）有轻度视野缺损（〈1/4象限）,其中1例术前即有轻度视野缺损,术后无加重;Engel分级Ⅰ级19例（79.17%）、Ⅱ级4例（16.67%）、Ⅲ级1例（4.17%）。结论对于诊断明确的药物难治性颞叶癫患者,DTT技术重建视辐射联合i MRI和显微镜下导航,于视辐射前缘切除颞叶,可以减少视辐射损伤,减轻视野缺损。

标准前颞叶切除术治疗颞叶癫痫预后影响因素

接受标准前颞叶切除术治疗的颞叶癫痫(TLE)患者27例,根据预后将患者分为满意组与非满意组,对两组患者术前发作形式、影像学检查结果和脑电图情况等进行统计分析。结果27例患者中20例效果满意,满意率74%;比较发现部分性发作、影像学病变单一或发作间期癫痫放电局限者行标准前颞叶切除术治疗满意率较高。提示标准前颞叶切除术为TLE治疗的重要手段,手术前充分认识发作形式、影像学检查结果和脑电图特点,对提高手术满意率有重要意义。

颞叶内侧癫痫手术治疗:前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术（英文）

目的:比较前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy,ATL)与经侧裂选择性杏仁核海马切除术(selective amygdalohippocampectomy,SeAH)治疗颞叶内侧癫痫(medial temporal lobe epilepsy,MTLE)在控制癫痫发作和改善神经心理学结果方面的疗效。方法:回顾性分析SeAH(39例)和ATL(33例)治疗的72例MTLE患者的临床资料和随访资料。临床心理评估采用Wechsler成人智力量表和Wechsler记忆量表。结果:72例患者中59例(81.9%)获得满意的癫痫控制(62.5%Class I和19.4%Class Ⅱ)。ATL组癫痫控制满意28例(84.8%),SeAH组满意31例(79.5%),两者之间差异无统计学意义(P=0.76)。SeAH组左侧和右侧手术术后语言IQ评分均明显增加(P<0.05),而ATL组左侧和右侧手术后语言IQ评分增加无统计学意义(P>0.05);左侧SeAH手术后语言记忆和总记忆评分显著增加(P<0.05),但是左侧ATL手术后语言记忆、非语言记忆、总记忆评分增加无统计学意义(P>0.05);右侧手术两种术式的手术后语言记忆和总记忆评分显著增加,非语言记忆评分增加无统计意义(P>0.05)。结论:ATL与SeAH是治疗MTLE的有效安全的方法,ATL与SeAH两种术式对癫痫控制无明显差异,但对术后语言智商和语言记忆而言,在优势半球侧手术时SeAH优于ATL。

前颞叶切除术后癫痫患者记忆功能的改变及影响因素的分析

目的:观察前颞叶切除术对癫痫患者记忆改变的作用,并分析影响因素。方法:48例癫痫患者行前颞叶切除术,术后随访1年。采用临床记忆量表,分别在术前1周、术后2周和术后6月进行3次测评。结果:随访1年内,EngleⅠ级38例(79.1%),Ⅱ级6例(12.5%),Ⅲ级3例(6.3%),Ⅳ级1例(2.1%)。术后2周,患者的记忆功能有明显的减退;至术后6月,记忆功能又有所恢复,和术前1周水平相当。而有海马硬化者、优势半球侧手术者、术后疗效差者记忆功能下降较为明显。结论:前颞叶切除术后2周,癫痫患者记忆水平有所下降,其后又逐渐恢复。海马硬化、优势半球侧手术、术后疗效差是其可能的危险因素。

前颞叶切除术对颞叶癫痫病人认知功能的影响

目的分析不同侧别前颞叶切除手术对颞叶癫痫(TLE)病人认知功能的影响。方法回顾性分析2014~2015年行标准单侧前颞叶及内侧结构切除的44例TLE的临床资料,分析术前及术后1年韦氏智力分测验即言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ),以及术前、术后3个月、术后1年复查韦氏记忆量表(MQ)中的理解和再生分测验结果。结果左侧手术TLE病人术后1年PIQ较术前显著提升(P<0.05),右侧手术TLE病人术后1年MQ较术前显著提升(P<0.05)。左侧手术TLE病人术后3个月理解分测验分数较术前明显下降(P<0.05),术后1年与术前无显著性差异(P>0.05);再生分测验分数术后3个月较术前无明显变化(P>0.05),术后1年较术前明显提升(P<0.05)。右侧手术TLE病人理解分数和再生分数手术前后均无显著差异(P>0.05)。结论左侧颞叶手术主要改善TLE病人PIQ,而右侧颞叶手术则主要改善TLE病人记忆力。

颞叶癫癎患者前颞叶切除术后短期认知变化的侧别及性别差异

目的：对行一侧标准前颞叶切除术（ATL）的颞叶癫癎（ATL）患者在术前及术后开展神经心理测试，并进行统计学分析，旨在分析行一侧ATL不同性别患者在认知功能上的短期影响及变化。方法：选择一侧ATL的颞叶癫癎患者42例，进行术前和术后6个月的神经心理测试，采用临床记忆测验和多维神经心理测验。结果：①行一侧ATL的42例患者术后6个月神经心理测验分数与术前比较，记忆水平降低，语音加工及语义理解能力提高；②在术前，行左侧ATL的患者记忆商低于行右侧 ATL患者；在术后，行不同侧别ATL的患者语音加工及语义理解能力均有提高，但差异无显著性；③男性与女性患者在术后记忆商数均有下降，但男性患者无论在术前还是术后的记忆商数均较女性低；不同性别患者术后语音加工和语义理解能力等方面均有提高，但女性在术后的语义理解分数的提高上较男性更显著。结论：在侧别方面，行左侧ATL较右侧切除的病人，术后记忆功能在短期内有降低；在性别方面，女性无论是在记忆还是语音加工、语义理解能力等方面均比男性佳。

前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫的疗效对比

目的对比前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫发作的效果。方法回顾性分析天津市环湖医院神经外科2010-12—2016-08手术治疗的颞叶癫痫病例38例,其中14例进行前颞叶切除术,9例进行选择性杏仁核海马切除术,术后随访2~8 a,分析纳入的23例患者的基本信息、手术侧别、发作症状、病理学以及术后癫痫发作的Engel分级。结果在随访的23例患者中,达到满意控制(EngelⅠ~Ⅱ级)者18例(78.3%),其中前颞叶切除术组达到满意控制(EngelⅠ~Ⅱ级)者12例(85.7%),选择性杏仁核海马切除术组达到满意控制(EngelⅠ~Ⅱ级)者6例(66.7%)。经Fisher确切概率法检验,2组术后控制率差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术是治疗颞叶癫痫安全有效的方法,两种手术均可获得满意的临床效果。

前颞叶切除术对PET阳性、MRI阴性的颞叶癫痫患者认知功能的影响

目的探讨前颞叶切除术对正电子发射体层显像(positron emission tomography,PET)阳性、MRI阴性的颞叶癫痫患者认知功能的影响。方法回顾性分析福州总医院从2004年4月至2017年4月行前颞叶切除术的115例PET阳性、MRI阴性内侧颞叶癫痫患者的临床资料。在术前及术后3个月、1年时,患者均行详细的神经心理学评估,包括智商、记忆和语言功能测评。结果术后1年81例患者(70. 4%)的Engel分级为Ⅰ级。左侧手术组患者术后3个月的言语智商(70. 1±12. 9)和记忆商(73. 2±15. 8)显著减低(均P <0. 05),术后1年有所恢复(71. 2±14. 5; 75. 3±15. 1),但仍明显低于术前水平(75. 8±12. 1; 81. 9±13. 2)(均P <0. 05)。术后两组操作智商和总智商均有升高。左侧手术组患者术后3个月的言语记忆得分(2. 9±1. 8)明显低于术前(5. 4±1. 7)(P <0. 05),术后1年(3. 3±1. 2)有所改善,但仍显著低于术前(P <0. 05)。两组术前视觉记忆(17. 8±8. 1; 16. 5±7. 3)无明显异常,右侧手术组术后3个月(15. 8±8. 3)及术后1年(15. 9±8. 9)轻度减退,左侧手术组与术前无明显变化。结论 PET阳性、MRI阴性的颞叶癫痫难以用药物控制发作而致痫灶诊断明确者,宜行手术治疗。左侧前颞叶切除后部分患者会出现比较明显的词语记忆、语言功能减低;但相对于癫痫发作的有效控制,患者仍是显著受益的。

前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效评价

目的探讨前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床疗效。方法将我院2009年至2012年间收治的68例海马硬化性颞叶内侧癫痫患者随机分为ATL治疗组和SAH治疗组,每组各34例,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者手术均告成功,无手术死亡病例,患者术后未发生颅内感染及颅内血肿等并发症。术后随访6个月发现,两组患者在癫痫发作控制效果方面的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者癫痫发作情况均取得了满意的控制效果。结论 ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫聚能取得较好的临床疗效,手术应严格把握手术适应证,并完善术前的各项辅助检查,根据术者的临床经验选择合理的手术方式,以提高临床治疗效果,保证患者安全。

颞叶切除术治疗癫痫长期后果很好

据美国国立神经障碍和中风研究所的研究人员在6月14日《神经病学》杂志（Neurology2005；64：1974—1976）上报告的一项研究，颞叶切除术（TLX）治疗癫痫的后果显示，30年中一半患者没有癫痫发作。

标准前颞叶切除术治疗颅脑外伤伴癫痫的远期随访观察

目的 探讨标准前颞叶切除术治疗颅脑外伤伴癫痫的远期随访效果.方法 以我院2012-03-2014-03收治的70例颅脑外伤伴癫痫患者为研究对象,随机双盲法分为2组各35例,对照组采取常规病灶切除术治疗,观察组在对照组基础上行标准前颞叶切除术治疗,术后随访6～12个月,比较2组临床疗效及并发症情况.结果 末次随访观察组总有效率（88.6％）显著高于对照组（68.6％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组轻度偏瘫、记忆力严重减退、一过性失语发生率分别为8.6％、5.7％、2.9％,较对照组的28.6％ 、25.7％ 、17.1％差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 标准前叶切除术能明显提高颅脑外伤伴癫痫患者远期治疗效果,降低偏瘫、记忆力下降等并发症发生率,值得临床推广.

标准大骨瓣减压并颞叶切除术治疗高血压脑出血临床探讨

目的探讨临床应用标准大骨瓣减压并颞叶切除术治疗大面积脑出血患者疗效。方法对2010年1月至2014年12月71例大面积基底节区脑出血患者给予手术治疗,一组行标准大骨瓣减压并颞叶切除术(A组),另一组行常规标准大骨瓣减压切除术或骨瓣开颅血肿清除术(B组),比较两组的疗效。结果 A组34例手术病人中存活29例,其中恢复良好16例,中度残疾6例,植物生存5例,死亡3例,放弃4例。B组37例手术病人中存活18例,其中恢复良好8例,中度残疾5例,植物生存8例,死亡10例,放弃6例。结论采用标准大骨瓣减压并颞叶切除术能有效提高治疗高血压脑出血患者的治疗效果。