Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌自适应放疗放射性颞叶坏死的临床研究

目的探讨自适应放疗在降低Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌放射性颞叶坏死中的作用。方法收集四川省肿瘤医院2004年1月至2009年1月调强放射治疗初诊、根治的Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌病例共471例。通过随访的增强磁共振成像确定RITLN。分析患者的一般情况、治疗情况和放疗剂量、分次剂量、计划次数等因素对RITLN的影响。统计不同局部分期和不同计划方式下放射性颞叶坏死的发生情况。结果在471例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌中,发生RITLN 59例,T3期非ART组和ART组的RITLN发生率分别为13.7%和5.8%(P=0.037)。T4期非ART组和ART组的RITLN发生率分别为21.9%和11.8%(P=0.038)。Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌非ART的颞叶剂量明显高于ART组(P<0.001)。多因素分析结果显示颞叶剂量、T分期、单次剂量是否D2cc≥2Gy、同步化疗、是否行ART是RITLN的独立影响因素(P<0.05),其OR值分别为3.463、4.023、3.963、2.976、0.339。非ART组与ART组肿瘤的5年年局控率无统计学差异(P>0.05)。结论Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌可通过ART降低颞叶剂量,减少RITLN的发生;肿瘤T分期、颞叶的剂量D2cc≥2Gy、同步化疗是RITLN的独立危险因素。

鼻咽癌放疗后放射性颞叶坏死患者的脑血管动脉硬化的临床研究

目的 探讨鼻咽癌患者放射性颈动脉损伤和脑血管损伤的临床特点及其与放射性颞叶坏死的关系。方法 回顾性分析本院58例鼻咽癌放射性颞叶坏死（temporal lobe necrosis，TLN）的临床资料，采用多普勒超声检查双侧颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT）和斑块形成情况，应用经颅彩色多普勒（TCD）检测双侧大脑中动脉（MCAs）、颈内动脉（ICAs）和基底动脉（BA）的血流速度，与33例放疗后无TLN的患者和29例健康者的相关结果进行比较，并分析IMT、斑块出现率与各因素的相关性。结果 放射治疗后患者颈内动脉IMT、斑块发生率及MCAs、ICAs的血流速度差异均有统计学意义（t=18.624、8.221，P 〈 0.05；χ2=17.886，P 〈 0.05；t=14.367、10.112，P 〈 0.05），IMT与放疗后时限呈正相关（r=0.368，P=0.049），IMT、斑块发生率与放疗剂量、疗程和病理分期可能有一定相关性（χ2=-17.635、12.006、-3.125，P 〈 0.05）。与无放射性TLN的患者相比，TLN患者平均IMT明显增厚（t=10.208，P 〈 0.05）。TLN患者的斑块比无TLN者更常见（χ2=13.118，P 〈 0.05），ICAs和MCAs的血流速度较快（t=5.011、5.035，P 〈 0.05）。在单侧TLN患者中，患侧与健侧的MCAs血流速度明显不同（t=18.362，P 〈 0.05）。结论 与健康者比较，鼻咽癌放疗后患者的IMT增厚、斑块形成和血流动力学异常较常见，特别是合并TLN者。

疗程、总剂量和分割剂量对鼻咽癌放疗后颞叶坏死的影响

作者回顾分析了１９７６～１９８５年间，香港伊莉沙白医院治疗的１００８例病理为鳞癌的Ｔ１期且无远处转移的鼻咽癌放疗后脑颞叶坏死发生的情况。所有病例的治疗均为根治性放疗，无其他辅助治疗。采用４．５～６ＭＶ光子线，一律采用二耳前野和一鼻前野照射，无缩野加量...

鼻咽癌放疗中颞叶放射损伤的预防和治疗

放射性颞叶坏死(temporal lobe necrosis,TLN)是鼻咽癌放疗后最常见的后期并发症之一,严重影响患者认知功能和生活质量。颞叶放射剂量是TLN发生最重要的影响因素。近年来,调强放疗等新技术和新型放射源的发展通过剂量学优势为颞叶保护提供方向,而剂量-体积-效应分析则为放疗计划的颞叶限量参数提供参考。对于已发生的TLN,激素、抗凝和高压氧等常规疗法往往治疗有效,而抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)单抗和神经生长因子等新型药物的应用为缓解乃至逆转TLN进程带来希望。本文拟就鼻咽癌TLN的预防和治疗中的关键问题作一概述。