重型闭合性颅脑损伤合并颞叶沟回疝的显微减压手术治疗

颅内压增高和脑疝是重型颅脑损伤病人死亡与致残的主要原因．目前对于颅内压增高的手术治疗公认的方法首先考虑切除引起占位效应的病变．而关于去骨瓣减压尚存在争议：其他保守方法则包括过度换气、渗透性利尿剂、脑脊液引流和巴比妥冬眠疗法等。通过对颞叶直接的切除手术．能够使动眼神经减压，中脑、大脑后动脉、脉络膜前动脉得到充分减压．从而改善病人的预后。目前．此项手术国内开展的不多．且大都是在肉眼直视下开展。本研究应用显微手术技术施行选择性颞叶切除．力求挽救病人的生命、保留功能。

有关非手术因素对48例颞叶沟回疝预后的影响

目的:探讨有关非手术因素对颞叶沟回疝预后的影响。方法:分析48例颞叶沟回疝的预后,比较恶化组、存活组(苏醒组、持续植物生存组)入院1周内血压、血蛋白、血钠、渗透压及血糖异常的发生率。结果:恶化组与存活组低血压发生率分别为11/15(73.3%)、11/33(33.3%);低蛋白发生率分别为9/15(60.0%)、7/33(21.2%);低血钠发生率5/15(33.3%)、2/33(6.1%)。苏醒组与持续植物生存组低血压发生率分别为4/23(17.4%)、7/10(70.0%),高血钠发生率1/23(4.3%)、6/10(60.0%)。以上差别均有显著性(P<0.05)。结论:颞叶沟回疝患者入院初期低血压、低血钠、低蛋白的发生严重影响其生存,低血压及高钠血症影响其苏醒。

外伤性颞叶脑内血肿的临床特点和救治体会

颅脑外伤后致颞叶脑挫裂伤、脑内血肿是临床常见的颅脑损伤类型。由于颞叶的解剖特点，损伤后极易发生颞叶沟回疝，患者预后不佳。上海仁济医院自2003年6月至2004年10月共救治30例颞叶脑损伤患者，本文做一回顾性总结分析，对其临床特点和救治体会进行探讨。

标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并天幕切开在重型、特重型颅脑损伤脑疝中的应用研究

目的:标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并天幕切开在救治重型、特重型颅脑损伤合并颞叶沟回疝时的临床应用。方法:回顾性分析2006年9月-2011年10月笔者所在科救治的39例重型、特重型颅脑损伤合并颞叶沟回疝继发脑干损伤患者采用标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并去骨瓣减压+天幕裂孔切开手术治疗的临床资料。结果:根据GCS昏迷评分,术前3～5分17例,6～8分22例。经标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并天幕切开术后有效率为82.0%。结论:标准外伤大骨瓣切口暴露范围广,有利于彻底清除血肿、天幕裂孔切开、静脉窦修补,有利于颅内外减压及颞叶沟回疝复位,逐步性清除颅内血肿,大大缩短脑干受压时间,有利于降低术中急性脑膨出概率,改善继发性脑干伤预后,降低死亡率及致残率。

微创穿刺抽吸引流术治疗脑出血合并脑疝的可行性探讨

目的探讨微创穿刺抽吸引流术治疗脑出血合并脑疝的可行性。方法回顾性研究9例合并血肿侧颞叶钩回疝的脑出血病例资料,均采用微创穿刺抽吸引流术治疗。结果术中血肿平均抽吸率为32%（10%~65%）,9例病人抽吸前脑皮质均从切开的硬脑膜处疝出,8例抽吸后减压效果良好,脑皮质塌陷;1例抽吸后减压效果不明显,复查CT示血肿增大,行开颅术。术后发生再出血1例,肺部感染4例,癫疒间1例。术后6个月预后良好6例,预后不良3例。结论微创穿刺抽吸引流术治疗合并脑疝的脑出血病人可能仍是安全有效的,值得进一步扩大病例研究。

天幕切开内减压脑疝复位的临床应用分析

目的探讨天幕切开脑疝复位手术在重型颅脑损伤颞叶钩回疝患者中的应用。方法在开颅清除幕上血肿的同时,切开天幕裂孔松解疝环,使颞叶钩回复位。结果本组18例随访6个月至2年,死亡2例,植物生存2例,中残4例,恢复生活自理10例。结论对重型和特重型颅脑损伤合并天幕裂孔疝的患者,积极的进行天幕裂孔切开脑疝复位,会进一步降低此类病人的病残率和死亡率,提高颅脑损伤的救治水平。

微创颅内血肿清除术治疗脑出血脑疝形成疗效分析

目的:通过对60例高血压脑出血颞叶沟回疝微创颅内血肿清除术治疗疗效,探讨脑疝形成早期有效治疗方法。方法:对我科自2001年1月至2006年6月60例高血压脑出血早期颞叶沟回疝,经微创颅内血肿清除术治疗回顾性资料分析。结果:高血压脑出血早期颞叶沟回疝经微创颅内血肿清除术治疗与文献报道相比较死亡率明显降低,提高了治愈率和生活质量。结论:微创颅内血肿清除术是高血压脑出血早期脑疝形成治疗的好方法。

双侧额叶脑挫裂伤防治脑中心疝的提前干预治疗

近年来,颅脑外伤所致脑中心疝越来越受到临床工作者的重视,由于早期对脑中心疝的认识不足且脑中心疝与常见的颞叶沟回疝及枕骨大孔疝临床表现不同,极易被忽视,从而延误治疗。随着对脑中心疝治疗认识的加深,针对脑中心疝采取提前干预治疗可以明显改善患者预后,降低病残率和病死率。