建立海人酸颞叶癫癎模型的实验研究

目的建立用立体定向技术制作大鼠海人酸颞叶癫癎模型的方法,并对模型永久癫癎敏感性的原因进行研究。方法将海人酸通过立体定向手术注入大鼠的海马组织,于不同的时间观察大鼠的癫癎发作情况和海马组织的病理学改变。结果大鼠在经历“湿狗样抖动”、口唇和头的自运动症、前肢抽搐、后肢抽搐后,进入强直-阵挛性全身发作,之后,每周均有自行发作,表现与人类颞叶癫癎极为一致。海马神经元的缺失、胶质细胞增生是模型长期癫癎敏感性的基础。结论立体定向方法建立的大鼠颞叶癫癎模型的发作形式及病理学改变与人类的颞叶癫癎极为一致,并且具有长期的癫癎敏感性。另外,立体定向局部注药所用海人酸的量较系统给药明显减少,花费显著减少。因此,该模型即可靠又经济。

海马硬化致颞叶癫癎的SPECT与MRI研究

目的探讨SPECT脑血流灌注显像结合MRI测量海马体积对海马硬化致颞叶癫癎患者致灶的定位价值。方法采用99Tcm-双半胱乙酯(99Tcm-ECD)SPECT脑血流灌注显像对双侧海马血流灌注进行定性和半定量分析,MRI测量双侧海马体积,分析海马硬化致颞叶癫癎(颞叶癫癎组)患者患侧海马相对脑血流量与相应区域海马体积的相关性。结果颞叶癫癎组患者患侧海马相对脑血流量[(46.04±7.94)ml/(100 g·min)]低于对侧[(54.76±9.62)ml/(100 g·min);t=-2.966,P=0.005]和正常对照者[(64.87±7.28)ml/(100 g·min);t=-4.824,P=0.000],且海马体积[(1.69±0.39)cm3]小于对侧[(2.68±0.41)cm3;t=-7.410,P=0.000]和正常对照者[(3.50±0.39)cm3;t=-16.340,P=0.000]。海马硬化致颞叶癫癎患者患侧海马相对脑血流量与相应区域海马体积呈正相关(r=0.394,P=0.017)。结论海马硬化致颞叶癫癎患者患侧海马相对脑血流量降低、海马体积缩小,二者呈正相关。SPECT脑血流灌注显像结合MRI测量海马体积,可以作为致灶切除术前准确定位的参考依据。

深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫癎

目的评价深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫癎的疗效。方法对94例无明显病灶的颞叶癫癎病人采用深部电极引导立体定向海马杏仁复合体热凝毁损术,术后随访癫癎控制效果。对其中27例行手术前后神经心理学检查,评价手术对脑功能的影响。结果80例获1～7年随访,其中发作完全消失47例(58.8%),减少75%以上18例(22.5%),减少50%～75%9例(11.2%),无变化6例(7.5%)。神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力差异无统计学意义(均P>0.05)。结论选择合理手术入路及术中应用深部电极取代以往的解剖学定位,达到理想有效的毁损范围,有助于提高颞叶癫癎的手术疗效。

多体素氢质子磁共振波谱对颞叶癫癎定位作用的临床研究

目的研究多体素氢质子磁共振波谱(1H-MRS)对颞叶癫癎的致癎灶定位作用。方法对36例颞叶癫癎病人和15例正常人进行MRI扫描和1H-MRS成像,采样容积为8.8mm×8.8mm×8.0mm,选取海马前部相邻3个体素,取平均值,比较病侧、健侧以及对照组氮-乙酰天门氨酸(NAA)/肌酸+胆碱复合物(Cr+Cho)等比值的差异。并分析MRI与1H-MRS在定位致癎灶方面的差异。结果与对照组比较,病侧NAA/(Cr+Cho)明显降低,差异具有统计学意义。MRS定位率50%,联合应用MRI与1H-MRS定位准确率可达到83.3%;MRI阴性病例中45.5%的病人MRS为阳性。结论1H-MRS可有效定位颞叶致癎灶,尤其是MRI阴性表现的颞叶癫癎。联合应用MRI与1H-MRS可提高定位致癎灶的比例。

早期全身强直阵挛发作进展为颞叶癫癎的相关信息预测一EEG、SPECT与神经影像学的临床研究

目的：探讨早期全面性强直阵挛发作（GTCS）与EEG、单光子发射断层扫描（SPECT）和神经影像学表现方面进展为颞叶癫癎（TLE）的相关信息。方法：总结100例GTCS临床、长程EEG、发作间期SPECT与神经影像学异常的检查资料。结果：男性62例，女性38例。平均年龄（19．0±13．2）岁，平均病程（1．3±1．4）年，有明确病因者占61％。长程EEG异常者占85％，表现有痫样放电者占76％，颞叶癎样放电型27例、颞叶扩散癎样放电型19例；SPECT异常90例，其中低灌注灶者占83％，高灌注灶者占2．2％，高一低灌注灶者占5．6％。异常灌注灶颞叶型占49％。异常灌注灶共153个，其中颞叶96个占62．7％；影像学异常44％，其中颞叶异常占40％。综合分析颞叶癎样放电46例，颞叶异常灌注灶62例和颞叶影像学病变40例。结论：早期GTCS患者的长程EEG、发作间期SPECT和影像学的颞叶异常，三者分析预测有46％～49％的病例如治疗难以控制的GTCS，可有发展为颞叶癫癎的倾向性。早期完全控制继发性GTCS具有相对防治颞叶癫癎的重要意义。

蝶骨与下颌切迹电极对检测颞叶内侧癫癎样放电的对比分析

目的:研究两种脑电图(EEG)电极放置方法对癫癎样放电波(epileptiform discharges)的记录差异情况。方法:选取临床诊断疑为颞叶内侧癫癎(MTLE)的患者,同时记录针刺蝶骨电极(SP)和下颌切迹粘贴电极(MNS)的脑电图,在出现特异性癫癎样放电波时,对两种方法记录的脑电图进行对比分析。结果:两种方法记录到的棘波、尖波在波幅上存在差异,但对于常规参数下,能够目测到的蝶骨电极放电,通过软件测量放大,在下颌切迹电极同样也能够检出。结论:下颌切迹粘贴电极是一种比较准确、客观反映颞叶癫癎样放电的方法,值得推广。

颅脑损伤导致颞叶癫癎的脑电图分析

目的:监测30例颞叶癫癎患者脑电图与颅脑损伤的关系。方法:对采用DX-2000型机监测的30例颞叶癫癎者的异常脑电图进行分析。结果:前颞异常15例,中颞异常9例,后颞异常6例。结论:颅脑损伤导致颞叶癫癎的脑电图以前颞异常为著。

颞叶癫癎外科治疗的预后

外科治疗颞叶癫癎（TemporalLobeEpilepsy，TLE）已有80多年的历史。尤其是1991年出现高分辨率MRI以后外科治疗的预后有明显提高。国外已有很多大组、长期随访的统计，并做了细致的分析。1990年代以来我国逐渐开展了此项工作，但缺乏对预后的分析，因此我们复习国外科学性强的文献供同道参考。预后的内容还应包括生活质量、认知功能以及外科治疗的合并症，限于篇幅本文只能包括最重要的内容即发作的预后。

影响颞叶癫癎预后的危险因素分析

目的：探讨影响颞叶癫癎预后的危险因素，为临床合理治疗颞叶癫癎和判断预后提供依据。方法：采用病例对照研究，回顾性分析两组颞叶癫癎患者即药物难治组102例，药物控制良好组166例的临床资料，采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析影响颞叶癫癎预后的相关因素。结果：单因素分析表明合理药物治疗前病程长、初期发作频繁（〉4次／月）、围产期损伤、服药依从性差、具有神经系统疾患和有影像学异常等6个因素对颞叶癫癎的预后有不利影响（均P〈0．05），进一步进行多因素Logistic回归分析，筛选出合理治疗前病程长（OR=1．989，95％CI：1．071～3．692）、初期发作频率高（OR=10．393，95％CI：5．355～20．170）、服药依从性差（OR=5．151，95％CI：2．916～8．615）、具有神经系统疾患（OR=1．113，95％CI：0．564-4．448）和有影像学异常（OR=4．032，95％CI：2．160～7．526）是影响颞叶癫癎预后的独立危险因素。结论：合理药物治疗前病程长、初期发作频繁（〉4次／月）、患者服药依从性差、具有神经系统疾患和影像学异常是药物治疗颞叶癫癎的重要危险因素，具有这些因素的患者易发展成难治性癫癎。

颞叶的局部解剖与癫癎的手术治疗(颞叶切除术的一些改进)

目的：通过复习颞叶的局部解剖，探讨颞叶切除方法的改进。方法：（１）手术技巧的改进：①首先寻找侧脑室颞角；②经颞上回切除颞叶外侧皮质；③在直视下切除颞叶内侧结构（杏仁、海马、钩回及海马旁回等）。（２）在ＥＣｏＧ监测下，反复描记ＥＣｏＧ，尽可能切除致组织。结果：结果满意者３８％，显著改善者占４０％，良好者占１０％，疗效差６％，无改善者６％。并发症：偏瘫加重１例，无菌性脑膜炎３例，记忆力下降４例，无手术死亡。结论：熟悉颞叶应用解剖以改进颞叶切除法，术后的并发症少。

额叶癫癎与颞叶癫痫的临床与电生理对比分析

目的：对比分析额叶癫痫、颞叶癫癎发作期临床及脑电图表现。方法：统计2011～2012年视频脑电图（V—EEG）监测中发作的额叶癫癎和颞叶癫癎各30例，进行病因、影像学以及发作间期、发作期脑电图（EEG）和临床表现对比分析。结果：额叶癫癎、颞叶癫痫在发作间期、发作期的EEG及临床表现均有各自典型特征，如额叶癫癎各年龄段均有发作，颞叶癫癎主要集中于成人，额叶癫癎发作间期EEG诊断意义不大，额叶癫癎发作间期EEG具有一定病灶提示价值，发作期颞叶癫癎有先兆者居多且多数为口及消化系统自动症，而额叶癫癎多为过度动作，动作夸张且易出现姿势性扭转强直等。结论：V-EEG监测对于具有发作期的额叶癫癎、颞叶癫痼的诊断具有重要价值。

视频脑电图对颞叶内侧癫癎致癎灶定侧价值探讨

目的：探讨视频脑电图（V—EEG）对颞叶内侧癫癎（MTLE）致痼灶定侧的价值。方法：回顾性分析34例MTLE患者的发作间期及发作期V—EEG提供的致癎灶的侧别信息，并与术中深部电极检测到颞叶内侧部位的痫样放电的侧别进行比较。结果：发作间期、发作期V-EEG能定侧的分别是23例（68％），29例（85％）。与术中深部电极检查定侧符合的分别是20例（87％），26例（90％），两者的定侧符合率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：MTLE患者发作间期痫样放电呈单侧分布或分布有绝对的侧别优势时，定侧意义较大，与发作期EEG对致癎灶定侧意义相当。

颞叶癫癎手术预后及生活质量分析

目的：评估颐叶癫癎患者手术治疗后发作情况及对生活质量的影响。方法：对兰州军区乌鲁木齐总医院神经外科2011年6月至2013年12月收治的手术治疗的27例颞叶癫癎患者的疗效及其生活质量进行回顾性分析。结果：27例患者均行24h以上动态或视频脑电图、影像学等准确定位。术中在皮层及深部电极监测下行病灶切除，手术总有效率为85％；患者生活质量较术前有提高。结论：颞叶癫癎患者手术治疗疗效满意，绝大多数患者生活质量均有所提高。

颞叶癫癎患者长程数字化视频EEG与过度换气EEG癎样放电规律探讨

目的:了解长程数字化视频EEG与过度换气EEG的癎样放电规律。方法:评估52例颞叶癫癎患者长程数字化视频EEG与过度换气EEG的癎样放电特点。结果:过度换气EEG癎样放电检出率明显低于浅睡期EEG,差异具有极显著意义(P<0.01);但与清醒期和深睡期EEG癎样放电检出率比较差异无显著意义(P>0.05)。结论:颞叶癫癎患者浅睡期EEG癎样放电率明显高于过度换气EEG,对颞叶癫癎患者进行睡眠EEG检测,有助于提高癎样放电的检出率。

颞叶癫癎伴海马硬化MRI诊断研究进展

伴海马硬化的颞叶癫癎是较常见的一种癫癎类型,临床上常采用手术治疗,因而致间灶的定位十分重要。MRI能够清晰显示病灶,超高场强MRI在疾病早期即可清晰显示海马超微结构,而多种功能MRI如血氧水平依赖(BOLD)、磁共振波谱成像(MRS)、扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像(DTI)在颞叶癫癎的诊断中具有不同的优势。就MRI对伴海马硬化的颞叶癫癎的诊断价值进行综述。

儿童和青少年颞叶癫癎的术后长期疗效观察

目的总结儿童和青少年颞叶癫癎手术后的长期疗效和生活质量。方法回顾性分析31例儿童和青少年颞叶癫癎病人的临床资料,行标准前颞叶切除术26例,扩大前颞叶切除术2例,前颞叶切除术+软化灶切除术2例,颞后顶下致癎灶切除术1例。评估术后癫癎发作改善情况及认知、生活质量等。结果术后随访5年以上,其中癫癎发作消失、达到EngelⅠ级26例,EngelⅡ级1例,EngelⅢ级2例,EngelⅣ级2例。术后病理示:海马组织硬化13例,皮质发育异常伴胶质增生9例,皮质发育异常伴海马组织硬化6例,神经元胶质肿瘤2例,继发性瘢痕脑回形成1例。术后并发症多数可恢复。结论儿童和青少年颞叶癫癎术后长期疗效良好,生活质量提高。

颞叶癫癎患者前颞叶切除术后短期认知变化的侧别及性别差异

目的：对行一侧标准前颞叶切除术（ATL）的颞叶癫癎（ATL）患者在术前及术后开展神经心理测试，并进行统计学分析，旨在分析行一侧ATL不同性别患者在认知功能上的短期影响及变化。方法：选择一侧ATL的颞叶癫癎患者42例，进行术前和术后6个月的神经心理测试，采用临床记忆测验和多维神经心理测验。结果：①行一侧ATL的42例患者术后6个月神经心理测验分数与术前比较，记忆水平降低，语音加工及语义理解能力提高；②在术前，行左侧ATL的患者记忆商低于行右侧 ATL患者；在术后，行不同侧别ATL的患者语音加工及语义理解能力均有提高，但差异无显著性；③男性与女性患者在术后记忆商数均有下降，但男性患者无论在术前还是术后的记忆商数均较女性低；不同性别患者术后语音加工和语义理解能力等方面均有提高，但女性在术后的语义理解分数的提高上较男性更显著。结论：在侧别方面，行左侧ATL较右侧切除的病人，术后记忆功能在短期内有降低；在性别方面，女性无论是在记忆还是语音加工、语义理解能力等方面均比男性佳。

磁源性影像对颞叶癫定位的临床价值

目的探讨磁源性影像(MSI)对颞叶癫患者癫灶的定位价值。方法23例颞叶癫的患者进行了MSI检查,将结果与普通EEG、视频EEG和皮质EEG结果进行比较。其中8例行手术治疗,5例行伽玛刀治疗。结果23例患者中MEG显示单致灶15例,多致灶8例,MEG于V-EEG的符合率为84.6%,17例MRI检查异常,MEG与MRI结果符合率76.4%。8例术中ECoG定位检查,与MEG定侧定位均完全符合。13例患者MEG定位后行手术或伽玛刀治疗,疗效满意。结论MSI对颞叶癫定位准确,具有指导临床进一步治疗的价值。