以癫痫起病的颞叶胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨以癫痫起病的颞叶胶质瘤的临床特征、显微治疗方式及效果。方法选择22例以癫痫起病的颞叶胶质瘤患者,其中男性16例,女性6例;年龄5~52岁,平均年龄31.1岁。术前进行MRI、24 h视频脑电图（VEEG）和发作间期正电子发射断层摄影术（PET）等检查,综合评估制定手术方案,同时结合术中皮层电极描记（ECo G）探查异常放电确定致痫灶切除范围,对患者临床资料、病理结果、手术方式和手术效果进行回顾性分析。结果 22例患者均行显微手术肿瘤全切,其中7例行单纯病变切除;15例存在额外异常放电区域加行致痫灶切除。病理组织检查提示病变以低级别胶质瘤为主,部分病例合并颞叶内侧结构硬化改变。术后随访1~2年,患者癫痫缓解率满意,未见肿瘤复发。结论对颞叶胶质瘤继发癫痫患者,术前积极评估,采取个体化手术方案,争取肿瘤显微全切,同时恰当处理致痫灶,是抑制肿瘤复发和控制癫痫发作的有效手段。

颞叶胶质瘤非共面三维适形放射治疗与调强放射治疗的剂量学对比研究

目的:比较颞叶胶质瘤非共面三维适形放射治疗(3D-CRT)与调强放射治疗(IMRT)的剂量学差异。方法:选择13例颞叶胶质瘤患者,每例患者分别设计非共面CRT与共面IMRT计划,并将其定义为3D-CRT组和IMRT组。比较两种放射治疗计划中的靶区及周围脑干、视神经、晶体、健侧海马区及靶区外脑组织所受照的剂量学差异。结果:IMRT组的均匀性指数(HI)为0.119±0.027,3D-CRT组为0.144±0.029,IMRT组优于3D-CRT组,其差异有统计学意义(t=4.348,P<0.05);IMRT组的适形性指数(CI)为0.853±0.022,3D-CRT组为0.847±0.016,IMRT组虽优于3D-CRT组,但差异无统计学意义。3D-CRT组的左右侧晶体、患侧视神经的最大剂量及海马的平均剂量均小于IMRT组,差异有统计学意义(t=-3.485,t=-3.839,t=-2.567,t=-4.155;P<0.05)。海马、脑干的最大剂量及靶区外脑组织所受照的平均剂量,3D-CRT组均小于IMRT计划组,但差异无统计学意义。结论:颞叶胶质瘤的非共面3D-CRT计划和IMRT计划均能满足临床要求,非共面3D-CRT计划在适形性和均匀性方面略劣于IMRT计划,但却能够更加保护周边重要器官。

颞叶胶质瘤合并癫痫患者术后记忆功能变化的影响因素分析

目的探讨影响颞叶胶质瘤并癫痫患者术后记忆功能的相关因素,为临床治疗提供参考。方法选择在本院行手术治疗的颞叶胶质瘤患者,共38例,均伴癫痫,在术后3个月,采用韦氏记忆量表(中国修订版)进行记忆功能变化评估。结果纳入患者均能够配合医师完成韦氏记忆测验,结果显示长时记忆(27.29±2.72)分,短时记忆(51.16±3.62)分,瞬时记忆(8.97±1.82)分,记忆商MQ为(82.44±8.30)分,与常模比较,患者的短时记忆、MQ均较低,统计学分析可见显著差异性(P<0.05);分析不同的影响因素可见患者的记忆功能下降与病理类型、合并癫痫、是否予以放疗及肿瘤直径大小等有关。在测验中发现短时记忆受到了较大影响。结论颞叶胶质瘤并癫痫患者术后会出现记忆功能障碍,且较为明显,其中短时记忆受损严重,可能与病理类型、癫痫、肿瘤大小及侧别等因素有关。

颞叶内侧胶质瘤的手术治疗策略分析

目的:依据颞叶内侧区解剖及各种辅助技术,探讨该区胶质瘤的手术切除策略与近期疗效。方法:回顾性分析手术切除的17例颞叶内侧区胶质瘤病人的临床资料,包括临床及影像学表现、术前评估、手术入路及技术要点、近期预后等情况。术前根据病人头颅多模态MRI成像指导手术入路和切除策略,术后早期复查头颅CT和MRI,出院前、术后1个月评价病人临床恢复情况。结果:根据术前评估结果采取改良颞前下入路12例、颞中回入路4例、颞上沟入路1例。肿瘤全切除15例(88.2%),次全切除2例(11.8%)。术后新发肢体活动障碍2例(合并感觉性失语1例)、动眼神经损伤1例,术后1个月随访上述症状均有改善;其余14例病人术后表现均较术前改善,无昏迷和死亡病人。结论:颞叶内侧区位置深在、解剖复杂,对其解剖结构的深入理解、采取合理的手术策略有助于该区胶质瘤的全切及病人神经功能保护,而多模态神经影像及术中神经导航技术的辅助价值较大。

GSDMD蛋白在颞叶胶质瘤合并癫痫患者瘤组织中表达及作用

目的探讨GSDMD蛋白在颞叶胶质瘤合并癫痫患者瘤组织中表达及作用。方法纳入颞叶胶质瘤患者手术治疗54例,其中不合并癫痫28例,合并癫痫26例。手术切除瘤组织后,利用免疫组化检测病灶组织中GSDMD、Caspase-4、NLRP3、IL-1β、TNF表达情况。结果颞叶胶质瘤合并癫痫组患者病灶组织GSDMD、Caspase-4、IL-1β、TNF表达明显高于不合并癫痫组(P<0.05或<0.01),NLRP3表达两组间比较无统计学意义。结论GSDMD、Caspase-4、IL-1β、TNF在颞叶胶质瘤相关性癫痫患者病灶组织中高表达,可能与癫痫发病密切相关。

15例颞叶低级别胶质瘤切除术后的观察护理

目的探讨颞叶低级别胶质瘤切除术后病人的护理。方法对15例颞叶低级别胶质瘤术后护理总结,通过严密监测生命体征及观察瞳孔、意识变化,早期发现病情变化,加强呼吸道及伤口引流管的护理,观察肢体活动、头痛程度、抽搐等情况,并进行预防及处理,特别强调做好心理、基础护理。结果15例颞叶低级别胶质瘤术后患者中9例出现近期记忆功能障碍,3例同侧听力障碍,3例继发癫痫,其余均恢复良好。结论对颞叶低级别胶质瘤切除术后患者给予周密、细致、恰当的护理,可降低并发症和病死率,提高生活质量,促进疾病康复。

颞叶内侧胶质瘤的显微手术治疗体会

目的:探讨颞叶内侧胶质瘤的显微手术疗效并总结经验。方法:回顾性分析23例行显微手术治疗的颞叶内侧胶质瘤患者的临床资料及手术并发症的发生情况。结果:23例患者中,20例全切除,3例次全切除术,术后术区残血1例,无手术死亡病例。术前癫痫发作18例,术后缓解16例;术前有失语8例,后缓解3例;术前8例偏盲,术后改善2例;术前偏瘫2例,术后改善1例;术后新增失语2例,术后新增偏盲3例,术后新增偏瘫1例,1年随访复发3例。结论:经侧裂入路切除颞叶内侧胶质瘤的手术疗效良好,可以最大程度切除术肿瘤,并发症较少。