颞枕经小脑幕-岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法及治疗效果观察

目的探讨颞枕经小脑幕-岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤手术的临床疗效。方法选取我院2012年6月至2014年6月收治的30例岩斜区脑膜瘤患者作为研究对象,手术均选择颞枕经小脑幕-岩嵴入路,阐明手术方法,探讨术后疗效。结果患者术后肿瘤切除程度Simpson分级：Ⅰ~Ⅱ级切除16例,Ⅲ级切除4例,Ⅳ级切除10例。手术并发症：昏迷3例,眼球运动障碍14例,面神经功能低于Ⅲ级9例,肢体肌力下降4例,颅内感染3例,听力障碍3例,死亡1例。20例患者术后随访8~25个月,术后并发症及脑膜瘤症状均有不同程度改善,随访期内7例肿瘤复发需再次手术,另13例无明显复发及残余肿瘤发展。结论颞枕经小脑幕-岩嵴入路是目前治疗岩斜区脑膜瘤的重要手术方式,具有手术创口小、肿瘤暴露充分的优势。若联合幕下乙状窦后入路,还能进一步扩大暴露面积。对无法全切的SimpsonⅢ级以上肿瘤,可在术后辅以γ刀抑制残余肿瘤发展,预防复发。

颞枕经小脑幕-经岩嵴入路显微切除蝶-岩斜区肿瘤

目的探讨切除蝶-岩斜区肿瘤的最佳手术方法、经验和技巧，以提高手术全切率与改善预后。方法回顾性分析显微手术治疗的36例蝶-岩斜区肿瘤的临床资料，其中脑膜瘤24例，神经鞘瘤8例，表皮样囊肿4例。采用颞枕经小脑幕．经岩嵴入路19例、乙状窦前入路15例、乙状窦后入路2例。结果肿瘤全切29例（29／36，80．56％），次全切除7例（7／36，19．44％），无手术死亡病例。其中，乙状窦前入路15例，术后出现面瘫3例、听力下降2例、局部脑脊液滞留3例、脑脊液外漏合并感染l例。结论采用颞枕经小脑幕-经岩嵴人路切除蝶-岩斜区肿瘤，有利于降低脑神经损伤、减少脑脊液漏的发生率，是目前治疗此类肿瘤的最佳手术方法。

经岩乙状窦前入路与颞枕经小脑幕-经岩嵴入路比较

岩斜区肿瘤向上可侵及岩尖、小脑幕切迹、Meckel囊、鞍旁及海绵窦，向下外可累及内听道甚至颈静脉孔；向中线可累及脑干及椎、基底动脉，肿瘤体积巨大时可累及一侧的第Ⅲ～Ⅺ对脑神经等重要结构，而肿瘤又多为良性，其手术切除一直是神经外科的难点，经岩乙状窦前入路和颞枕经小脑幕一经岩嵴入路都是治疗岩斜区域的肿瘤手术入路，二者的显露范围有一定的重叠。本文就经岩乙状窦前人路和颞枕经小脑幕-经岩嵴入路的优缺点、手术适应证及禁忌证、如何选择合适的手术入路做如下综述。

神经内镜辅助颞下经小脑幕岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤

目的探讨神经内镜辅助颞下经小脑幕岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法、经验和技巧，以提高手术全切率与改善预后。方法回顾性分析颞下经小脑幕岩嵴入路显微手术切除21例岩斜区腑膜瘤的临床资料，其中11例采用神经内镜辅助手术，对于术方法和经验进行分析和总结，并对该手术的适应证和优缺点进行分析。结果肿瘤全切除10例（48％），次全切除8例（38％），大部切除3例（14％），术后新增脑神经损害症状或原有脑神经损害症状明显加蕞7例（33％），无长期昏迷及手术相关死亡病例。神经内镜辅助组手术效果优于显微镜组（P〈0．05）。结论颞下经小脑幕岩嵴人路适用于肿瘤主体在中颅窝的I型岩斜区腩膜瘤，通过磨除岩骨，术中辅助神经内镜，有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效。

颞枕经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的探讨颞枕经小脑幕入路切除岩斜区脑膜瘤的可行性。方法对18例经颞枕人路切除的岩斜区脑膜瘤患者进行回顾性研究。全部病例均在术前行MRI检查。结果18例手术患者，肿瘤直径〈3．0cm4例；3．0-4．5cm5例；〉4．5cm9例，最大径可达到7．6cm×7cm×7cm。全切8例，次全切9例，大部分切除1例。偏瘫2例，面瘫1例，听力减退1例，无脑脊液耳漏、失语。1例死亡。结论颞枕经小脑幕入路切除岩斜区脑膜瘤具有可行性，可以使鞍旁海绵窦区、上中斜坡、岩骨背侧小脑脑桥角区暴露充分，利于该区域占位性病变的手术治疗。

17例岩斜区脑膜瘤显微神经外科手术治疗效果分析

目的探讨颞下经岩前小脑幕入路及枕下乙状窦后入路切除岩斜区脑膜瘤的方法和疗效。方法回顾性分析自2015年1月至2017年2月经上述2种手术方式治疗的17例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料。当瘤体主要位于岩骨前部上斜坡时选择颞下入路，当瘤体主要位于后颅窝时选择枕下乙状窦后入路。结果9例患者行颞下经岩前小脑幕入路切除，7例行枕下乙状窦后入路切除，1例行颞下入路及枕下乙状窦后联合入路。肿瘤全切除5例，次全切除8例，大部分切除4例。术后患者神经功能障碍较术前痊愈4例，好转7例，无好转及加重6例。术后新增神经功能障6例。术后随访5～26个月，全切除病例中无复发，次全切除及大部分切除病例中未见残余肿瘤明显增大。结论颞下经岩前小脑幕入路和枕下乙状窦后入路操作简单、创伤小、术后并发症少、症状缓解率高，是岩斜区脑膜瘤良好的手术方式。手术应以保留患者的神经功能及提高生活质量为主要治疗目标，不应过分追求肿瘤的全切除。

岩斜区肿瘤手术入路的选择

目的总结岩斜区肿瘤3种不同入路优缺点,探讨选择手术入路应考虑的因素,以及如何选择入路,并对临床效果进行分析。方法回顾性分析2004—2014年手术切除岩斜区肿瘤21例临床资料,手术入路包括：枕下乙状窦后入路、乙状窦前入路和颞下经小脑幕入路3种,从肿瘤性质、生长方式、术后并发症和操作难度等因素进行分析,总结选择手术入路时如何依据这些因素对3种入路进行选择,观察依据这些因素指导手术入路选择的临床效果,分析正确选择手术入路对保护神经功能、提高患者生存质量,提高手术效果的作用。结果本组21例,全切16例,次全切4例,部分切除1例。神经鞘瘤6例,表皮样囊肿3例,脑膜瘤12例。术后1例为乙状窦前入路,术后出现脑脊液耳漏,颅内发生化脓性感染,治疗无效死亡;5例出现患侧滑车神经损伤,有复视;6例周围面神经瘫痪;1例出现颞叶脑内血肿,经过保守治疗后,血肿吸收,正常出院;3例出现运动性失语,经治疗后,渐好转;3例出现手术区皮下积液并有反复低热,给予留置腰大池治疗,无临床症状出院,1~2月随访,体温正常,积液消失。5例肿瘤残留术后进行放射治疗,未有复发。结论手术入路所经过的解剖结构不同,暴露范围分别有侧重点,术前应当综合考虑各种因素,选择最适合患者入路,这样可以最大限度保护周围组织,提高手术成功率。