超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤脑疝患者的护理研究

目的研究重型颅脑损伤脑疝患者采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压方式手术治疗的护理操作。方法选取近两年收治的重型颅脑损伤患者124例,随机分为对照组及观察组,每组62例。对照组采用常规模式护理,观察组采用术前、术中、术后以及并发症护理,对比护理有效性。结果并发症及出血量是造成患者术后死亡的重要因素,采用护理干预的观察组无论是并发症产生几率还是护理效果上均优于对照组(P<0.05)。结论采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤脑疝手术的临床护理中,应从术前、术中、术后以及并发症等多层面实施护理干预,注重护理中对患者的各方面观察,在综合护理下提升预后效果,达到对手术治疗的辅助效果。

梗死灶部分切除加颞肌下减压术抢救恶性大脑中动脉梗死的临床研究

目的 探讨梗死灶部分切除加颞肌下减压术抢救恶性大脑中动脉梗死 (mMCAI)的可行性和疗效。方法 总结我院经头颅CT或MR证实并进行梗死灶部分切除加颞肌下减压手术的 4 0例mMCAI患者的临床资料、手术方法、手术后果 ,以分析手术时机及这一术式的疗效。结果 4 0例患者中共行手术 4 3次 ,其中 3例术后合并出血而再次手术 ,死亡 5例。2 2例术前已发生脑疝 ,死亡 4例 ,2 8例术前未发生脑疝 ,死亡 1例。结论 开颅手术减压是抢救mMCAI的必要措施 ,梗死灶部分切除加颞肌下减压这一术式疗效较好 。

超低位大骨瓣与常规骨瓣开颅颞肌下减压术治疗特重型颅脑创伤伴脑疝的效果对比分析

目的探讨超低位大骨瓣与常规骨瓣开颅颞肌下减压术治疗特重型颅脑创伤伴脑疝的效果对比。方法分析2013年1月～2016年1月我院神经外科收治的特重型颅脑创伤伴脑疝患者66例临床资料．依据手术治疗方式的不同进行分组，超低位大骨瓣组（超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗）33例和常规骨瓣组（采用常规骨瓣开颅颞肌下减压术治疗）33例。观察两组特重型颅脑创伤伴脑疝患者颅内压、生活质量评分、Synek分级、CAN分级、华杨分级情况。结果两组特重型颅脑创伤伴脑疝患者术前颅内压、生活质量评分、Synek分级、CAN分级、华杨分级比较，差异均无统计学意义（t=0．17、0．37、1．59、1．15、1．15，P〉0．05），超低位大骨瓣组术后颅内压（18．6±3．9）mmHg、Synek分级（2．8±0．4）级、CAN分级（1．5±0．2）级、华杨分级（1．8±0.3）级均低于常规骨瓣组的（23．5±4．0）mmHg、（3．3±0．3）级、（1．8±0.3）级、（2．2±0．4）级，生活质量（88．8±11．0）分高于常规骨瓣组的（75．4±12．3）分，差异均有统计学意义（t=5．04、4．66、5．74、4．78、4．60，P〈0．05）。结论超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗特重型颅脑创伤伴脑疝临床症状改善明显，效果良好。值得临床推广应用。

悬浮骨瓣加颞肌下减压术治疗高血压脑出血的临床体会

目的:探讨悬浮骨瓣加颞肌下减压术在高血压脑出血手术治疗中的效果。方法:选取2012年1月至2016年2月收治的81例高血压脑出血患者,随机分成观察组(41例)和对照组(40例),观察组采取悬浮骨瓣加颞肌下减压术治疗,对照组采取标准的去骨瓣减压术治疗,对比两组患者治疗后效果。结果:观察组和对照组在术后的再出血,继发脑梗塞,中线偏移程度,死亡情况等方面均无统计学差异(P>0.05);两组之间在术后恢复情况的ADL分级之间无统计学差异(P>0.05),且术后恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)的患者比例接近(P>0.05)。结论:悬浮骨瓣加颞肌下减压术治疗高血压脑出血既可以达到减压目的,又可以避免二次颅骨修补术,极大减轻了患者的负担,值得推广应用。

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝的临床效果分析

目的 分析超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝的临床效果.方法 选择2008年10月-2013年10月安阳市中医院神经外科确诊的重型颅脑损伤伴脑疝住院患者85例,将其按照入院顺序编号分为标准组42例和低位组43例.标准组患者行标准大骨瓣减压术治疗,低位组患者行超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗.术后＜48 h和48～72 h对比两组患者颅内压变化、瞳孔回缩情况及脑池显示情况,并比较两组临床疗效.结果 低位组平均颅内压低于标准组（P＜0.01）.术后＜48 h,低位组单侧瞳孔回缩率和双侧瞳孔回缩率高于标准组;术后48～72 h,低位组双侧瞳孔回缩率高于标准组（P＜0.05）.术后＜48 h和48 ～ 72 h,低位组双池显示率高于标准组（P＜0.05）.低位组总有效率为97.7％ （42/43）,高于标准组的80.9％ （34/42） （P＜0.05）.结论 超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝患者效果确切,能有效降低颅内压,促进瞳孔回缩和改善神经功能缺损程度.

额部骨瓣开颅联合颞肌下减压术防治中央型脑疝

目的:对比分析额部骨瓣开颅联合颞肌下减压术与单纯额部开颅减压术防治中央型脑疝的效果。方法:将我院收治的30例额叶脑挫裂伤患者随机均分为两组,行动态头部CT检查,予相同保守治疗,在中央型脑疝代偿期,观察组行额部骨瓣开颅联合颞肌下减压术,对照组行单纯额部开颅减压术。对比两组手术效果、清创效果、并发症情况及术后神经功能恢复情况。结果:观察组手术时间、手术切口明显更长(P<0.05),两组术中出血量无明显差异;两组初始颅内压无明显差异,术后观察组颅内压明显低于对照组(P<0.05);观察组并发症出现率明显低于对照组(P<0.05),术后GOS评分分层对比明显优于对照组(P<0.05)。结论:额部骨瓣开颅联合颞肌下减压术对预防额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝效果确切,有助于稳定患者颅内压,促进术后神经功能恢复,值得关注。

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤脑疝病人

重型颅脑创伤合并脑疝病人的救治较为棘手，有效地控制和降低恶性颅高压是阻止病情恶化和降低死亡率及致残率的关键措施。常规骨瓣开颅术及传统颞肌下减压骨窗不能充分显露手术野，难以彻底清除位于额、颞叶前部和颅底部位的病灶及出血，且不能有效的缓冲颅内压。作者于2005年1月至2006年3月间采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤合并脑疝病人73例，其中符合术后6个月GOS评定条件的病人66例，效果满意，报道如下。

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤并脑疝疗效观察

重型颅脑损伤合并脑疝时，由于脑疝可致术后脑组织水肿、肿胀、缺血缺氧和颅内压高压等病理改变，大骨瓣减压可有效缓解上述病理性损害。我们采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤并脑疝，取得满意疗效。

大骨瓣开颅颞肌下减压术辅助亚低温治疗重型颅脑创伤疗效分析

我院采用大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤患者82例，其中辅助亚低温治疗重型颅脑损伤患者44例，效果满意。

带蒂颞深筋膜瓣修复在重型颅脑损伤颞肌下减压术中的应用

目的 探讨颞肌下减压术的新技术新方法。方法 选择重型颅脑损伤颞肌下减压术病人 568例 ,随机分为实验组 51 8例 ,采用带蒂颞深筋膜瓣修复硬脑膜缺损 ,对照组 50例采用传统手术方法。结果 实验组疗效明显优于对照组 ,各种并发症发生率明显少于对照组 ,经统计学分析两组差异有非常显著意义 (P<0 0 0 1 )。结论 带蒂颞深筋膜瓣修复硬脑膜缺损应用于重型颅脑损伤颞肌下减压术中 ,能避免传统颞肌下减压术的各种并发症 ,对于提高重型颅脑损伤的治愈率、降低病死率。

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗创伤性脑疝53例分析

目的分析超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗创伤性脑疝的疗效。方法将颅脑创伤性脑疝53例，分为单瞳孔散大组22例，双瞳孔散大组31例，两组患者均采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术。术后密切观察并记录两组患者的颅内压（ICP）、环池显示率、瞳孔回缩率和CCS评分，其结果用t检验分析。结果颅内压监护：两组患者术后24hICP〈20mmHg的病冽比例显著增高，72h〉40mmHg比例显著降低；脑池显示率：术后48h单瞳散大组81．82％，双瞳散大组51．61％；瞳孔恢复率：24h瞳孔恢复正常，单瞳散大组77．27％，双瞳散大组32．26％；GCS评分：全组术后GCS评分平均（8．02±3．03）分，比术前（4．10±0．82）分提升（3．92±2。21）分，手术前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗结果：良好／中残64．15％，重残／长期昏迷7．55％，死亡28．30％。结论超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术，能有效扩增颅腔容积，增加侧后方的减压空间，具有缓冲脑干中轴部位的颅内压作用。

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术救治重型颅脑创伤伴脑疝的临床观察

重型颅脑损伤伴脑疝时病情危重，临床上常采取大骨瓣开颅颞肌下减压术。笔者采用大骨瓣开颅颞肌下减压术救治重型颅脑创伤伴脑疝患者67例，其中采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术35例，效果满意，现报告如下。

冠状切口双颞肌下减压治疗双侧额颞重型颅脑损伤

目的 :探讨双侧颞肌下减压治疗额颞部重型颅脑损伤的作用。方法 :冠状切口双颞肌下减压治疗双侧额颞重型脑伤 5 3例 ,观察术后病人瞳孔变化 ,平均苏醒时间 ,术后 3月GOS评估法判定预后。结果 :本组术后苏醒时间为 8天 ,恢复良好 30例 ,中残 7例 ,重残 4例 ,植物生存 2例 ,死亡 10例。结论 :双颞肌下减压可明显减少术中急性脑膨出的发生 ,术野暴露良好 ;术中能及时发现处理多发性颅内血肿 ,可充分行内、外减压同时保留额骨骨瓣 ,避免二期颅骨缺损修补。

额颞大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤的应用

目的 对额颞大骨瓣开颅术在 2 8例GCS 8～ 3分额颞部重型颅脑损伤患者救治中的应用作回顾性分析 ,评价额颞大骨瓣开颅术的临床应用。方法 额颞大骨瓣开颅术切口位于发际内 ,成骨窗前及额极 ,后达乳突前 ,上近矢状窦旁 ,下至颧弓水平。咬除部分蝶骨嵴与颞骨 ,使前、中颅底可显露。脑疝者先行紧急颞肌下减压术。脑疝形成者、术中脑搏动不良、脑膨出及脑张力高者 ,敞开硬脑膜及去骨瓣减压。余扩大减张缝合硬脑膜并还纳骨瓣。结果 术后半年随访 ,恢复良好 11例、中残 7例、重残 4例、死亡 6例。结论 额颞大骨瓣开颅术关键在于暴露颞底 ,从侧方解除对脑干的压迫 ,有利于保护重要皮层功能区和减少继发性脑损伤的特点与优点。对单侧额颞部颅脑损伤的治疗 ,尤其是一侧额颞部对冲性脑挫裂伤 (伴或不伴有颅内血肿 )者 ,早期采用额颞大骨瓣开颅术是可行的。

三种手术治疗基底节区高血压脑出血效果比较

目的 比较微创穿刺引流术、经颞叶入路颞肌下减压术、经侧裂入路去骨瓣减压术治疗临床分级Ⅱ~Ⅲ级基底节区高血压脑出血的效果。方法 选择262例临床分级Ⅱ~Ⅲ级的基底节区高血压脑出血患者。其中86例患者家属拒绝开颅手术而采用微创穿刺引流术治疗,为A组;120例患者采用经颞叶入路颞肌下减压术治疗,为B组;56例患者采用经侧裂入路去骨瓣减压术治疗,为C组。术后半年患者门诊复查或随访时采用日常生活能力分级（ADL）标准评定各组患者预后。同时统计各组术后并发症发生情况,包括肺部感染、消化道出血、颅内感染、癫痫、电解质紊乱。结果 各组预后及术后并发症发生情况差异无统计学意义。结论 对于临床分级Ⅱ~Ⅲ级的基底节区高血压脑出血患者,微创穿刺引流术、经颞叶入路颞肌下减压术、经侧裂入路去骨瓣减压术的疗效相当。综合考虑三种术式优缺点,此类患者应首选用微创穿刺引流术治疗。

脑外伤术后继发性癫痫的治疗(附31例报告)

本病是指在重型颅脑外伤抢救中,进行各种开颅手术,特别是去骨瓣及颞肌下减压术后,因无颅骨支撑,头部软组织直接压迫大脑皮层,并与皮层粘连,而产生继发性癫痫,此病常难用药物控制,而手术治疗常能取得满意效果,现将31例报告如下: 临床资料性别:男:18例。

扩大翼点入路治疗急性大面积脑梗死

颅内大动脉梗塞引起大面积脑梗死，并发严重脑水肿，形成恶性颅内高压，后者是导致死残的主要原因。本研究收集我科自2010年1月-2016年1月期间手术治疗的13例大面积脑梗死患者，采用扩大翼点入路去骨瓣减压并硬膜减张缝合手术治疗，取得良好效果。并选取之前10例大面积脑梗死病例，采用常规马蹄形皮瓣颞肌下减压术。两组比较，扩大翼点入路并硬膜减张缝合组较常规马蹄形皮瓣颞肌下减压组致残率、死亡率明显下降。现报告如下。

一例囊虫病患者脑组织内发现六吸盘囊尾蚴

患者,女,29岁,因头痛半年,皮下结节4～5个月,于1989年3月10日来我所就诊。患者有食“米猪肉”及大便中带“面条”样虫史。血及脑脊液囊虫IHA、ELISA均阳性,脑CT表现符合脑囊虫多发结节型改变,确诊为脑囊虫病。1989年12月3日因顽固性颅内压增高,在济宁市第二人民医院行双侧颞肌下减压术。