侧脑室三角区肿瘤术后并发孤立颞角综合征的诊治分析

目的探讨侧脑室三角区肿瘤切除术后并发孤立颞角综合征(TTH)的临床特征及治疗。方法回顾性分析2015年3月至2022年3月显微手术治疗的48例侧脑室三角区肿瘤的临床资料。结果术后12例(25.0%)发生TTH;7例肿瘤最大直径≥4.0 cm。8例(66.7%)术中使用止血材料;11例(91.7%)术后出现脑室周围水肿;中线偏移9例(75.0%);3例术后放置脑室外引流管。发病时间7 d~10.5个月,中位数3.5个月;9例(75.0%)为迟发性TTH。5例保守治疗;7例手术治疗(4例脑室-腹腔分流术,1例脑室外引流术,1例开颅去骨瓣减压术,1例神经内镜脑室造瘘失败后行脑室-腹腔分流术);术后颅内压增高症状均缓解。出院后随访1.2~5.5年,中位数2.7年;所有病人症状均改善,未见复发。结论大多数侧脑室三角区肿瘤术后TTH表现为迟发性。症状轻微的TTH,先考虑CT或MRI密切随访。如果出现颅内压增高症状,建议手术治疗。

侧脑室三角区肿瘤术后颞角脑积水行显微外科治疗6例

目的:探讨侧脑室三角区肿瘤术后颞角局限性脑积水的手术过程及效果。方法:侧脑室三角区肿瘤6例,术后导致侧脑室颞角脑积水。行颞极切除,颞角开口,电灼脉络丛,打开鞍上池处理。结果:随访0.5年以上4例恢复良好,胶质瘤0.5年后肿瘤再次复发,切除肿瘤后化疗于术后1年死亡。室管膜瘤2年后复发1例,再次切除,颞角未见脑积水,术后予以放疗。结论:经脑室颞角切开术治疗颞角脑积水效果明显。

标准大骨瓣减压并侧脑室颞角开放治疗重型创伤性颅脑损伤85例疗效分析

目的探讨标准大骨瓣减压并同侧脑室颞角开放治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析我院2003年7月-2013年7月收治的245例重型颅脑损伤行标准大骨瓣减压患者,其中标准大骨瓣减压并颅内血肿清除或额极颞极切除及侧脑室颞角开放85例（A组）,标准大骨瓣减压并颅内血肿清除或额极颞极切除90例（B组）,单纯标准大骨瓣减压70例（C组）。记录所有患者的性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、受伤至手术的时间、瞳孔大小、CT表现、血压、动脉血氧分压、血糖等临床资料和6个月后的格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS分级,比较A、B、C三组之间6个月后的疗效。结果 A、B、C三组存活者6个月后GOS良好或轻-中度残疾的比率分别是23.5%、20.0%、20.0%,GOS重度残疾或植物生存的比率分别是50.6%、47.8%、40.0%,A、B、C三组的死亡率分别是25.9%、32.2%、40.0%。运用SPSS 15.0统计软件,经Ridit分析显示：F=3.37,P=0.0371。结论对于重型颅脑损伤,在降低死亡率方面,标准大骨瓣减压并颅内血肿清除或额极颞极切除及侧脑室颞角开放优于标准大骨瓣减压并颅内血肿清除或额极颞极切除和单纯标准大骨瓣减压,但没有明显提高6个月后良好或轻-中度残疾的比率。

侧脑室颞角腹腔分流术治疗孤立颞角综合征1例

孤立颞角综合征是指由于各种原因引起侧脑室颞角流出道梗阻，同时颞角脉络丛仍持续分泌脑脊液而造成的局部梗阻性脑积水，属于一种特殊形式的局灶性脑积水。我科2016年6月收治右侧侧脑室脑膜瘤切除术出现孤立颞角综合征患者1例，现报道如下。

神经内镜下脑室内金属支架置入术治疗孤立颞角

目的探讨在神经导航及虚拟内窥镜的辅助下,采用内镜下颞角脑室造瘘+脑室内金属支架置入术治疗孤立颞角的效果。方法选取2011年1月-2016年12月解放军总医院神经外科13例非肿瘤占位引起的孤立颞角患者。将患者术前MRI数据(T1、T2、3D-SPACE等序列)导入3D Slicer软件中,三维重建患者的虚拟内窥镜,据此设计造瘘口并制订手术方案。在神经导航的辅助下,采用内镜直视下颞角脑室造瘘并释放金属支架。观察手术成功率、临床症状的改善,并定量计算颞角体积的变化。结果纳入患者男8例,女5例,年龄4～60岁,平均年龄36.4.±15.0岁。没有手术相关并发症发生,所有患者临床症状均较术前有所改善,未发现症状加重及出现新的神经系统症状。平均随访时间24.7±20.4(4～59)个月。术后4个月孤立颞角的体积(67.41±89.9) ml较术前(100.59±108.3) ml显著下降(P=0.006),平均体积变化率为35.50%±32.03%。其中1例体积虽无明显变化,但临床症状改善较明显;1例术后1个月时体积下降20.69%,但是术后4个月与术前比较,孤立颞角体积增加24.75%,患者没有出现头晕头痛等症状再次加重的情况,无肢体无力症状,仍正常上班,头颅MRI可见支架位置良好但支架内有脉络丛堵塞。结论在虚拟内窥镜及导航协助下,内镜下颞角脑室造瘘+金属支架置入术治疗孤立颞角,取得了较好的治疗效果。

侧脑室颞角显微解剖与相关手术入路的研究

目的研究侧脑室颞角显微手术解剖。方法结合侧脑室颞角手术入路对13个成人尸头进行侧脑室颞角及脉络膜裂显微镜下解剖,获取图像资料。结果打开侧脑室颞角后海马及侧副隆起为主要标志,颞角脑室壁与丘脑、尾状核、胼胝体及穹窿等神经结构相关,进一步打开颞角脉络膜裂可暴露环池和大脑脚池内的脉络膜前动脉及脉络膜后外侧动脉。结论组成颞角的神经结构重要,暴露颞角时应注意保护神经功能区,打开脉络膜裂可治疗累及颞叶内侧及环池的病变。

孤立性颞角综合征3例报道及文献复习

目的探讨孤立性颞角综合征的预防及治疗方法。方法回顾性分析3例侧脑室三角区肿瘤术后继发孤立性颞角综合征病人的临床资料。结果3例均行手术全切肿瘤。术后病理示非典型脑膜瘤(WHOⅡ级)1例,脂肪神经细胞瘤(WHOⅡ级)1例,多形性黄色瘤样星形细胞瘤(WHOⅡ级)1例。术后3例均出现孤立性颞角综合征,2例行孤立颞角腹腔分流术,随访3~4年,颞角积水完全消失,临床症状明显好转;1例保守治疗,随访3个月,颞角积水较前无明显变化,临床症状稍好转。结论孤立性颞角综合征是侧脑室三角区肿瘤术后严重并发症,多需手术治疗,术区放置引流管人工建立脑脊液循环通路并对引流管进行正确管理可明显降低孤立性颞角综合征的发生率及手术率。

健康人群海马与侧脑室颞角的磁共振线性测量及其意义

目的:通过测量正常人群海马及侧脑室颞角的线性指标,探讨海马形态相关线性指标的参考值。方法:通过磁共振成像(MRI)测量105名健康个体在设定的3个标准测量平面上两侧海马及侧脑室颞叶角的面积、高度和宽度,并进行左右侧和不同性别分组间的比较。结果:人脑两侧海马面积比较差异无统计学意义(P>0.05),两侧海马宽度(右侧>左侧)及高度(左侧>右侧)比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两侧侧脑室颞角的面积、高度及宽度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。男性和女性人群间海马及侧脑室颞角的测量值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在标准测量平面上两侧海马宽度及高度存在差异性,提示海马及侧脑室颞角的线性测量指标参考值可作为相关疾病临床诊断依据。

脑室肿瘤术后并发孤立性颞角的因素分析及治疗策略

目的探讨侧脑室肿瘤术后发生孤立性颞角的相关危险因素。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2017年1月至2020年12月收治的30例侧脑室肿瘤的临床资料、手术方式、术后并发症及预后情况。结果30例侧脑室肿瘤均行手术治疗。术后5例出现孤立性颞角,其中2例经保守治疗后孤立性颞角消失,2例行脑室外引流治疗后痊愈,1例保守治疗无效后行脑室镜造瘘术治疗失败,后行颞角腹腔分流术,术后患者症状缓解。统计学分析显示肿瘤大小,部位和术后感染是引起侧脑室肿瘤术后发生孤立颞角的相关危险因素(P<0.05)。而患者年龄、性别、大小;以及肿瘤性质、侧别、瘤周水肿程度等与孤立性颞角的发生无明显相关(P>0.05)。结论脑室外引流可以作为治疗侧脑室肿瘤术后并发孤立性颞角的治疗手段之一。降低术后颅内感染的发生率可在一定程度上预防孤立性颞角的发生。

侧脑室颞角Ommaya囊植入术治疗孤立颞角综合征:附2例报道并文献复习

目的总结侧脑室颞角Ommaya囊植入术治疗孤立颞角综合征的经验。方法回顾性分析侧脑室颞角Ommaya囊植入术治疗的2例孤立颞角综合征的的临床资料,并结合相关文献进行总结。结果2例均为女性,其中1例50岁,1例56岁。2例均因头痛、头昏等入院。因侧脑室三角区肿瘤行手术治疗,术后病理均为脑膜瘤。术后继发侧脑室颞角脑积水,行Ommaya囊植入术治疗。术后1年复查MRI,侧脑室颞角未见明显积水,肿瘤未见复发。结论孤立颞角综合征是各种原因引起的一种特殊的局限性脑积水,临床较为少见,多继发于侧脑室三角区肿瘤及其周围结构病变术后。侧脑室颞角穿刺Ommaya囊植入术可取得很好的疗效。

MRI容量重建技术在颞上沟-侧脑室颞角手术入路选择中的应用

目的:通过测量经颞上沟-侧脑室颞角手术入路的相关数据,初步定位大脑背外侧面颞上沟进入侧脑室最短距离的点,寻找经颞上沟进入侧脑室颞角的最佳手术入路点。方法:选取120例成年人脑部MRI扫描标本,利用容量重建技术构建大脑三维立体模型,测得颞上沟的长度S1。沿垂直于颞叶长轴的方向以1.0mm间距切割得到多个冠状切面,依次测量颞上沟到侧脑室颞角的距离并确定最短距离S2,同时测量颞上沟的深度S3,测量大脑颞上沟表面相对应的最短距离点到颞上沟前端起始部的距离S4,计算S4与S1的比值M,同时测量最短距离与正中矢状位方向之间的夹角α。所有样本进行双侧测量,对比两侧的测量结果。结果:120例国人的S1左侧为(159.56±17.55)mm,右侧为(164.35±15.07)mm,左右两侧比较差异无统计学意义(P>0.05);S2左侧为(8.18±0.96)mm,右侧为(7.81±0.90)mm,左右两侧比较差异无统计学意义(P>0.05);S3左侧为(12.19±1.43)mm,右侧为(11.57±1.33)mm,左右两侧比较差异无统计学意义(P>0.05);S4左侧为(100.88±16.09)mm,右侧为(104.15±14.49)mm,左右两侧比较差异无统计学意义(P>0.05);M左侧为(0.63±0.07),右侧为(0.63±0.06),左右两侧比较差异无统计学意义(P>0.05);α左侧为(55.80±3.64)°,右侧为(56.46±4.17)°,左右两侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颞上沟前端3/5处可能为理想的手术入路点,由该点进入侧脑室颞角距离最短,提示实施颞上沟-侧脑室颞角手术时该入路可减少对脑组织损伤。

胼胝体角和颞角宽度对特发性正常压性脑积水诊断的临床价值

目的:探讨胼胝体角(CA)和颞角宽度(THW)对特发性正常压力脑积水(INPH)的诊断价值。方法:对30例INPH患者、30例(AD)患者和30例正常健康对照组(NC)进行磁共振成像(MRI)检查。结果:INPH组CA(69±10)°明显小于A D组的(109±11)°和N C组的(115±14)°。当使用的临界值为90°,对应INPH敏感性为97%,特异性为88%。INPH组THW为(7.2±2.1)mm明显大于AD组的(4.9±1.9)mm和NC组的(4.2±2.5)mm,使用的临界值为4mm时,敏感性为95%,特异性为82%。结论:测量CA及THW有助于鉴别INPH、AD患者和正常年龄的受试者。

孤立性颞角综合征保守治疗3例报道及文献复习

目的探讨孤立性颞角综合征的临床特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析3例侧脑室三角区及其周围肿瘤术后继发孤立性颞角综合征病人的临床资料。结果3例均行手术全切除肿瘤,术后病理示多形性黄色瘤样星形细胞瘤(WHO分级Ⅱ级)1例,表皮样囊肿1例,胶质母细胞瘤(WHO分级Ⅳ级)1例。术后3例均发生孤立性颞角综合征,均保守治疗,随访3~18个月,颞角积水均不同程度扩大,但临床症状均明显好转。结论孤立性颞角综合征是侧脑室三角区及其周围肿瘤术后严重并发症,部分病人通过保守治疗取得良好效果。

mGS评分联合侧脑室颞角最大宽度对重度脑室出血术后并发慢性脑积水的预测价值

目的探讨改良Graeb量表(mGS)评分联合侧脑室颞角最大宽度对重度脑室出血(SIVH)脑室外引流术(EVD)后并发慢性脑积水的预测价值。方法回顾性分析2017年12月至2021年12月EVD治疗的205例SIVH的临床资料。出院后随访6个月,头颅CT测量Evans指数>0.19即诊断为慢性脑积水。结果205例中,43例发生慢性脑积水,发生率为20.97%。多因素lo⁃gistic回归分析显示,mGS评分高(OR=1.130;95%CI 1.063~1.219;P<0.001)、侧脑室颞角最大宽度大(OR=1.144;95%CI 1.087~1.267;P<0.001)是SIVH并发慢性脑积水的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,mGS评分预测慢性脑积水的曲线下面积(AUC)为0.6855,约登指数为0.26,截断值为23分,敏感度为67.8%,特异度为55.8%;侧脑室颞角最大宽度的AUC为0.6982,约登指数为0.39,截断值为16.3 mm分,敏感度为64.2%,特异度为72.1%;两者联合的AUC为0.8394,约登指数为0.51,敏感度为83.9%,特异度为67.4%。结论SIVH并发慢性脑积水的发生率较高,不容忽视。mGS评分联合侧脑室颞角最大宽度对SIVH并发慢性脑积水具有良好的预测价值。

经侧脑室颞角脉络裂入路的临床显微解剖学研究

目的通过经侧脑室颞角脉络裂入路的显微解剖研究,指导临床显微切除环池和脚池周围,尤其环池后上部的病变,并避免重要结构的损伤。方法本项目通过对10例(20侧)国人成人湿颅标本进行经侧脑室颞角脉络裂入路的显微解剖学的研究,了解该入路的脉络裂、海马旁回、穹窿带、丘脑等脑组织结构和脉络膜前动脉、基底动脉、大脑后动脉、基底静脉、滑车神经等结构,以及相互毗邻关系,并进行一定的测量观察。结果①经侧脑室颞角脉络裂入路可在不牵拉颞叶基底面的前提下很好的暴露环池上部。此入路较颞下入路,手术路径明显缩短,且避免了颞下入路颞叶牵拉对Labbé静脉和颞叶的损伤;避免了对视束的损伤风险。②经颞中回是到颞角最直、最短的路径;经岛叶-脉络膜入路避免了对颞叶的过度牵拉,但对颞干的损伤可能导致严重的神经学缺陷。③颞下入路能很好的显露环池下部结构,不需在颞叶做皮质切口,但其不适合环池上部病变。Labbé静脉损伤、牵拉颞叶,有颞叶挫伤、静脉梗死或挫伤性血肿的危险。结论经侧脑室颞角脉络裂入路能够较好地暴露环池周围病变,在认真考虑肿瘤正确位置、与Labbé静脉等结构的关系后,可以达到手术损伤最小化、术野暴露最大化的目的。

孤立颞角综合征13例的临床特征及改良额颞角转流术治疗效果

回顾性分析2018年2月至2022年9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科四病区收治的孤立颞角综合征13例患者,其中男5例,女8例,年龄(43±21)岁。本组病例主要以脑积水导致颅内压高为主要临床症状。所有患者均采用改良额颞角转流术,术后症状均得到改善,各指标数据以M(Q_(1),Q_(3))表示。术后Karnofsky功能状态(KPS评分)[90(90,100)分]明显高于术前评分[57(40,70)分,P=0.001];术后孤立颞角体积[13.85(8.90,15.25)cm^(3)]明显小于术前[66.52(38.65,88.65)cm^(3),P=0.001];术后中线移位[0.77(0,1.50)mm]小于术前[6.69(2.50,10.00)mm,P=0.002];且无手术相关并发症发生。改良额颞角转流术是治疗孤立颞角综合征一种安全、有效的手术方式。

螺旋CT测量的遗忘型轻度认知障碍患者颞角宽度和海马指数与记忆功能评分的相关性

目的探讨以螺旋CT测量遗忘型轻度认知障碍(a MCI)患者颞角宽度,计算海马指数,并分析二者与记忆功能评分的相关性。方法将佛山市第三人民医院2014年7月至2016年5月老年科接收的69例a MCI患者作为研究组,选择同期接受健康体检的认知及记忆检查正常者60例作为对照组。均采用16排螺旋CT机测量颞角宽度及计算海马指数,采用临床记忆量表评价两组对象的记忆功能评分。结果研究组患者的颞角宽度[(0.272±0.019)cm vs(0.169±0.031)cm,P<0.01]及海马指数(0.253±0.031 vs 0.202±0.028,P<0.01)均显著高于对照组;研究组患者的人像特点联想回忆、无意义图形再确认、指向记忆、图像自由回忆、联想学习及总记忆商(MQ)均显著低于对照组(P均<0.01)。a MCI患者的颞角宽度及海马指数分别与人像特点联想回忆、无意义图形再确认、指向记忆、图像自由回忆、联想学习评分及MQ呈明显负相关性(P均<0.01)。结论 a MCI患者颞角宽度及海马指数与临床记忆量表评价的指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再确认、人像特点联想回忆评分均呈负相关性,a MCI患者的螺旋CT检查可为临床对a MCI患者的筛查、诊断、疗效评价提供参考。

CT环池分级联合颞角最大宽度对重型脑室出血患者30d死亡率预测价值

目的探讨CT环池分级联合颞角最大宽度对重型脑室出血(SIVH)患者30d死亡率的意义。方法回顾分析2017年12月至2021年1月我院神经外科收治的45例行脑室外引流治疗的SIVH患者临床资料。根据患者入院30d内是否死亡分为死亡组(17例)和存活组(28例)两组。通过单因素和多因素Logistic回归分析,揭示患者30d内死亡的独立危险因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线分析独立危险因素对30d死亡率的预测能力。结果通过多因素Logistic回归分析,CT环池评分(OR=0.287,95%CI:0.124~0.664,P=0.004)、颞角最大宽度(OR=1.208,95%CI:1.011~1.443,P=0.037)与患者30d死亡结局独立相关,二者联合预测30d死亡率的曲线下面积(AUC)为0.866(95%CI:0.731~0.949,P<0.001),敏感度82.14%,特异度64.71%。结论CT环池分级联合颞角最大宽度对SIVH患者30d死亡率具有较好的预测价值。

颞侧角巩膜缘切口超声乳化白内障联合人工晶体植入40例分析

目的：探讨角巩膜缘切口超声乳化白内障联合人工晶体植入术后的临床效果。方法：观察手术时间、术后视力和并发症。结果：术后观察3月视力≥0．6眼占83％，视力无进步者Ⅰ眼占2.5％。结论：颞侧角巩膜缘切口手术时间短，并发症少，术后视力恢复迅速。

正常成年人颞叶周围结构的CT影像学研究

目的测量正常成年人侧脑室颞角在CT横断面上的宽度、侧裂池宽度及颞叶脑沟数目,探讨其年龄相关性,研究颞叶生理性萎缩的特点。方法选取2007年3月至2008年2月15～88岁健康成年人218例,其中男108例,女110例。观察测量指标包括:性别,年龄,双侧颞角、侧裂池宽度,双侧颞叶脑沟数量等。结果颞角宽度参考值范围为0.92～6.78mm;双侧颞角宽度、双侧侧裂池宽度、颞叶脑沟数目均与年龄呈正相关。结论经过比较颞角宽度、侧裂池宽度及脑沟数目随年龄变化曲线,大致可以得出在颞叶生理性萎缩进程中,颞叶外侧萎缩较内侧显著,颞叶外侧发生萎缩要早于颞叶内侧,生理性脑萎缩性别差异因大脑不同亚区而不同,随年龄增长,脑萎缩男性多于女性。