小型猪在颞骨解剖及手术培训中的教学应用初探

目的 探索利用小型猪开展颞骨解剖及活体手术培训的方法,提出利用小型猪开展颞骨解剖及手术培训的新思路。方法 对小型猪尸头标本进行系统的颞骨解剖研究,优化解剖方法和流程,评估将其作为颞骨解剖培训标本的可行性。对活体小型猪模拟开展耳外科手术,优化活体手术模拟流程。结果 小型猪中耳、内耳结构与人类相似,其颞骨标本可用于低年资医生颞骨解剖培训,活体小型猪可用于开展中耳、内耳手术培训,为耳外科医生手术培训提供新路径。结论 小型猪可用于颞骨解剖及活体手术培训,在耳外科医生培训中具有教学价值。

乳突根治术后不干耳的颞骨解剖因素分析

目的探讨乳突根治术后不干耳的解剖因素及预防措施。方法以2011年7月～2013年9月因乳突根治术后不干耳就诊的患者36例（36耳）作为研究对象（不干耳组），以干耳患者100例（100耳）为对照组，对两组术前颞骨轴位及冠位CT资料进行对比分析，比较两组脑板、乙状窦、鼓室窦、面神经、颈静脉球等解剖情况。结果不干耳组的颞骨CT显示脑板低位者占36．11％（13／36），鼓室盖骨质不连续者占30．56％（11／36），乙状窦前移者占41．67％（15／36），面神经骨管破坏者占41．67％（15／36），面神经水平段下移者占30．56％（11／36），鼓室窦深位者占25．0％（9／36），均高于对照组（均为P〈0．05）。不干耳组颈静脉球高位者占11．11％（4／36），与对照组（15．00％）相比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论本组乳突根治术后不干耳患者的主要颞骨解剖异常因素发生率由高到低依次为乙状窦前移、面神经骨管缺损、脑板低位、鼓室盖骨质不连续、面神经水平段低位、鼓室窦深位等。

3D颞骨解剖导航模拟系统在颞骨解剖教学中的应用

目的:探索高仿真3D颞骨解剖导航模拟系统在颞骨解剖技能训练及模拟手术中的应用。方法:2014-2015年我科在耳显微外科解剖学习班中引入3D颞骨解剖导航模拟系统,每位学员通过尸头解剖及3D颞骨解剖导航模拟系统训练,进行问卷调查及操作后的评价和体会,比较传统尸头解剖与3D颞骨解剖在教学训练中的差异。结果:1在乳突轮廓化阶段3D颞骨解剖结构损伤率高于尸头解剖(33.3%>22.2%),暴露比例二者无明显差别。开放上鼓室、面神经隐窝、面神经轮廓化阶段尸头解剖损伤率及未暴露比例高于3D颞骨解剖组。2学员在解剖结构及层次、污染、味道、费用、可重复性方面二者满意度无明显差异(P>0.05),在用时、与颞骨CT可比性及关联性、相似度、力反馈方面二者满意度有明显差异(均P<0.01)。结论:3D颞骨解剖在专科医生解剖训练中有较好的应用效果,可帮助临床专科医生更好地认识和了解颞骨及周围解剖结构,加深颞骨解剖的三维立体意识。

三维计算机辅助解剖教学在住院医师规范化培训中的应用

目的探索三维计算机辅助(3-demensional computer assisted instruction,3D CAI)颞骨解剖教学在住院医师规范化培训中的应用。方法回顾性分析2018年1月—2023年1月于西安交通大学第二附属医院耳科学专业进行住院医师规范化培训的58名学员,按照参加培训的时间将其分为试验组和对照组。2018年1月—2020年12月的23名住院医师作为对照组,2021年1月—2023年12月的35名住院医师作为试验组,分别采用传统教学方法和3D CAI进行颞骨解剖授课和培训。结束后,分别对2组医师进行解剖名词(中耳、内耳、侧颅底)、解剖空间方位、解剖标志认识和颞骨CT阅片能力测试,并对教学方法、教学内容的满意度进行问卷调查。在学习前后对2组进行自信心评价评,即是否颞骨解剖结构不易理解、是否有信心辨识颞骨解剖结构。比较2组医生的测试成绩、对教学的满意度以及学习自信心。结果试验组医师的中耳和内耳解剖测试成绩与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在侧颅底解剖、解剖空间方位、解剖标志认识、颞骨CT阅片成绩分别为7(7,8)、8(7,8)、8(7,9)和(82.12±8.37)分,均高于对照组[5(5,6),5(5,6),6(6,7)和(74.65±7.96)分](P<0.05)。试验组对教学内容的满意度为85.71%,对教学方法的满意度为91.43%,高于对照组对教学内容和教学方法的满意度(60.87%和65.22%)(P<0.05)。经过学习,试验组有62.86%的医师认为颞骨解剖容易记忆和理解,71.43%的医师认为有信心辨识出颞骨解剖结构,均高于对照组(34.78%和4.38%)(P<0.05)。结论3D CAI颞骨解剖教学内容新颖,可激发学员的学习兴趣和信心,减少其对晦涩的解剖知识的抵触和恐惧,有助于提高耳科住院医师规范化培训的效率。

颞骨解剖培训在耳鼻咽喉科住院医师规范化培训过程中的意义分析

近年住院医师规范化培训制度的得到广泛的推广,临床型研究生在读期间和住院医师毕业后均需要接受2-3年的住院规范化培训。耳鼻咽喉科学解剖结构复杂,涉及的器官较多,学员反映颞骨解剖难以掌握,而绝大多数培训基地没有设立颞骨解剖课程,学员不能得到充分理解和掌握颞骨相关疾病,本研究拟探讨颞骨培训中心在学员规范化培训过程中的意义。

704例中耳炎患者颞骨薄层CT解剖变异分析

目的:分析中耳炎患者的颞骨薄层CT情况,总结颞骨解剖变异的规律,为新疆耳外科的发展提供参考依据。方法:回顾性分析704例慢性化脓性中耳炎患者和203例中耳正常者的颞骨薄层横断面、冠状面高分辨率CT(High Resolution CT,HRCT),运用卡方检验对各解剖变异(气化程度、乙状窦前置、颈静脉球高位、脑板低位)分别进行比较,包括中耳炎组与对照组间、中耳炎组中的性别间、左右耳间以及不同气化程度间的比较。结果:中耳炎组与对照组间颞骨气化程度、乙状窦前置、脑板低位比较差异具有显著性(P<0.05);中耳炎组中不同性别间比较颈静脉球高位、脑板低位差异有统计学意义(P<0.05);中耳炎组中不同耳别间乙状窦前置、颈静脉球高位差异有统计学意义(P<0.05);不同气化程度间乙状窦前置、颈静脉球高位、脑板低位差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中耳炎患者的颞骨气化程度、乙状窦、颈静脉球和脑板低位的变化有其特点,观察其规律有助于耳外科的影像诊断、手术入路设计、术中重要结构的定位和保护。

颞下经岩骨前部入路的显微解剖观测及临床意义

目的 对颞下经岩骨前部入路的解剖结构进行观测 ,以指导临床应用。方法 模拟临床手术过程 ,在显微镜下对 1 0具 (2 0侧 )成年国人灌注头颅标本进行解剖观测。结果 除弓状隆起外 ,另可见中颅窝底有两个较恒定的骨性突起 ,一个位于中颅窝底的中央部 ,其对应的颅外颅底无解剖结构 ;另一个位于岩骨基底部 ,其颅外颅底对应为颞下颌关节。颈内动脉岩骨段水平部位于Kawase三角下方的骨质中 ,鼓膜张肌位于Glasscock三角下方的骨质中 ,咽鼓管位于颈内动脉岩骨段水平部和鼓膜张肌之间。上半规管延长线与岩骨嵴的交点至内耳孔前缘的距离相对恒定。结论 对中颅窝底恒定骨性突起的观测及命名 ,有利于扩大手术视野、减少对颞叶的牵拉和保护颞下颌关节。在Kawase三角中定位、显露颈内动脉岩骨段水平部 ,不会伤及鼓膜张肌和咽鼓管。熟悉解剖、术前CT扫描及术中对“蓝线”的识别 ,有助于保护骨迷路。

经乳突颞下迷路外径路面神经显微手术的解剖研究

目的:验证经乳突颞下迷路外径路面神经手术的可行性和安全性,测量此径路手术所需的解剖数据。方法:手术显微镜下对成人颞骨标本20侧,成人尸头20侧模拟手术径路操作,测量面神经解剖及其与重要结构的关系。结果:成人颞骨干标本的各项结果:匙突至膝状神经节窝面神经交角处距离(3.80±0.72)mm;面神经水平段长(11.14±0.73)mm;迷路段长(3.35±0.68)mm;耳蜗底转至迷路段距离(1.04±0.14)mm;迷路段的天盖厚度(2.82±0.64)mm;水平段至外半规管隆突距离(1.27±0.21)mm;水平段至前半规管壶腹中点距离(2.47±0.42)mm。尸头的各项结果:砧骨长脚至水平段垂直距离(2.33±0.26)mm;砧骨短脚尖端到面神经垂直距离(3.06±1.01)mm;锤骨头至水平段距离(2.17±0.40)mm;锤骨头至鼓室天盖距离(2.31±0.87)mm;垂直段长(16.27±0.58)mm;膝状神经节的近端和远端的夹角(74.3±2.47)°;锥曲的角度(110.2±8.30)°。结论:本研究提供了经乳颞下迷路外径路面神经减压术所需安全范围、操作空间、角度等,可供手术时参考。

维吾尔族中耳炎患者颞骨薄层CT特征分析

目的分析中耳炎患者的颞骨薄层CT情况,总结维吾尔族中耳炎患者颞骨解剖变异的规律。方法回顾性分析704例慢性化脓性中耳炎住院患者和203例正常对照组的颞骨薄层冠状面、横断面高分辨率CT(high resolution CT,HRCT),并对其颞骨的气化程度、乙状窦前置、颈静脉球高位、脑板低位进行比较;包括中耳炎组与对照组、民族之间、胆脂瘤型中耳炎与非胆脂瘤型中耳炎及胆脂瘤型中耳炎中各民族之间的比较。结果中耳炎组与对照组患者颞骨气化程度、乙状窦前置、脑板低位比较,差异具有统计学意义(P<0.05);中耳炎组中维族组与汉族组气化程度、乙状窦前置、颈静脉球高位及脑板低位比较,差异具有统计学意义(P<0.05);胆脂瘤型与非胆脂瘤型中耳炎颞骨解剖变异比较,仅气化不良差异具有统计学意义(P<0.05);胆脂瘤型中耳炎中各民族组比较,仅乙状窦前置差异具有统计学意义(P<0.05)。结论维吾尔族中耳炎患者的颞骨变异具有其规律,研究该规律有助于手术入路设计、术中重要结构的定位和保护。

树鼩听骨链解剖测量分析

目的测量树鼩听骨链数据并分析中耳增压情况,为树鼩耳科实验提供依据。方法借助解剖显微镜对树鼩听骨链结构进行解剖观察及拍照测量,并对所得数据进行相关性分析。结果测量树鼩锤骨、砧骨、镫骨听骨链数据等;对树鼩锤骨柄长与砧骨长脚长度,锤骨全长与砧骨长脚长度,鼓膜面积与镫骨底板面积进行相关性检测发现,三者之间存在显著相关性。结论树鼩听骨链结构及中耳增压情况均与人有较大的相似性,为利用树鼩开展耳科研究提供参考依据。

耳上经岩骨嵴小骨窗入路至岩斜区显微解剖学研究

目的在部分岩斜区侧方入路基础上,对耳上经岩骨嵴小骨窗入路至岩斜区进行显微解剖学研究,力求取得良好显露的同时,使手术入路更加简便、安全、实用,降低创伤,减少并发症。方法10%甲醛固定的国人成人头颅湿标本10例,漂白的颅骨干标本10例,模拟手术操作,对入路涉及重要结构进行观察、测量、拍照。结果在4cm×3cm大小骨窗范围内完成所有手术操作,入路涉及重要解剖结构包括Labbe静脉、岩骨内部结构等,可较好的显露脑干腹侧间隙、岩骨背侧及桥小脑角区。结论耳上经岩骨嵴小骨窗入路,能取得和Kawase入路、乙状窦前入路、部分迷路切除岩骨尖(PLPA)入路等侧方入路相似或相近的显露,具有创伤小、操作简便等优点。

颞线与中颅窝底硬脑膜解剖对应关系的CT重建研究

目的借助CT重建技术研究颞线与中颅窝底硬脑膜的解剖对应关系。方法选取44例(88侧)正常颞骨CT数据,其中男性22例、女性22例,通过三维重建和多平面重组技术显示颞线并测量颞线和硬脑膜之间的垂直距离,同时统计分析有无性别和侧别差异。结果在CT重建图像上颞线较易识别,颞线至硬脑膜的垂直距离在外半规管最外侧点、乳突尖和窦脑膜角冠状位上分别为(2.37±1.66)(1.53±1.81)(-1.27±2.24)mm。相对于硬脑膜,女性的颞线位置较男性偏高。结论颞线和硬脑膜之间存在着固定的解剖关系,两者之间的距离存在性别差异,但不存在侧别差异。

岩尖区锁孔-内镜手术相关静脉系统的临床解剖学研究

[目的]为岩尖区锁孔-内镜手术提供相关静脉系统较为详细的显微应用解剖资料。[方法]在显微镜下对10具（20侧）经福尔马林固定的成人头颅标本进行岩尖区静脉系统的详细观测。[结果]①三叉神经侧旁静脉结构（LTV）：Meckel＇s囊外缘存在硬膜静脉通道，其上部引流至岩上窦，下部沿着半月节及下颌神经外缘到卵圆孔，与翼静脉丛交通。②岩静脉：多数位于三叉神经根的背外方，两者相距0～15.80（4．80±3．21）mm，未见形戍压迹。多在岩上窦内1／3和中1／3处注入岩上窦。③岩尖静脉通道（PAV）;岩尖骨质65％为板障型，30％为气化型，其内均存在小静脉，周围包绕以气房或骨髓腔，大多与海绵窦和岩下窦相交通。[结论]了解岩尖区相关静脉系统的显微解剖，可使该区域的锁孔-内镜手术操作更加微创。

3D打印人颞骨模型在耳科手术技能训练中的有效性

假设作为耳科手术的训练工具,3D打印颞骨与尸头颞骨标本等效。背景尸头颞骨解剖是耳科手术训练中不可或缺的部分。但是,尸头颞骨标本的获得正变得越来越受到限制,而且存在对化学性和生物性风险的担忧。在这项研究中,我们检验了3D打印的颞骨模型作为耳科手术替代训练工具的有效性。方法17名耳鼻咽喉科学员参加研究。他们按要求使用3D打印的颞骨模型完成一系列耳科手术。使用半结构型问卷评估他们在3D打印颞骨上的解剖体验。结果参与者发现,3D打印颞骨在解剖学的真实性与尸头颞骨标本相当,既可以作为通用的外科训练工具,也适用于特定的耳科手术训练。总体而言,参与者对将3D打印的颞骨模型纳入颞骨解剖训练课程充满兴趣,并会将其推荐给其他学员。结论3D打印颞骨模型是一种可以代替尸头颞骨标本的耳外科教学工具。