从《金匮要略》窥历节病(诸关节疼痛)诊治

张仲景认为内伤是历节病主因,禀赋不足、调摄不慎、嗜欲不节等造成肝肾筋骨虚损,营卫运行不畅,经脉阻塞;外因为风寒湿等邪气乘虚而入,内外合邪,即成历节;把肝肾筋骨之虚置于前,外邪入侵置于后,提示历节病程分为两阶段,即内伤与外感,依此分为发生与发展阶段,发生阶段培补肝肾,防外邪再入;发展阶段则重祛除外邪,培补肝肾、调养气血。治内因：麻黄附子细辛汤（麻黄10~15g,附子10~30g,细辛、山茱萸、枸杞各5~10g,热服取微汗为止）。治外邪：风湿俱盛（桂枝芍药知母汤：桂枝12g,芍药9g,甘草6g,麻黄12g,生姜、白术15g,知母、防风12g,附子炮10g）;寒邪盛（乌头汤：麻黄、芍药、黄芪、甘草炙各9g,川乌6g,蜜400m L,煎取200m L）;风湿化热（千金犀角汤：犀角100g,羚羊角50g,前胡、栀子仁、黄芩、射干150g,大黄200g,升麻200g,豉1000m L,酌加银花藤,连翘,天花粉,赤芍,丹皮）。内外兼治（肝肾阴虚,治法当养肝肾,清虚热,六味地黄丸（熟地40g,山萸肉20g,山药20g,茯苓、丹皮、泽泻各15g,白芍10g,玉竹5g,知母、黄柏各10g）。并以＂治未病＂为基础,提出＂养慎＂预防策略,外镇邪气、内养正气,包括顺应四时、外避寒暑及内调饮食等。