风湿性三尖瓣疾病成形术的中期疗效

目的 总结风湿性三尖瓣疾病（RTVD）的特点及成形的中期疗效.方法 2009年1月至2016年6月共251例风湿性心脏病患者接受手术治疗,术中诊断RTVD 39例.其中中度及以上三尖瓣反流（TR）32例,与同期中度及以上功能性三尖瓣反流（FTR）59例进行比较,评估RTVD的特点.39例RTVD患者按手术方式2组：人工环组33例和非人工环组6例（改良De Vega线性成形4例、瓣缘对合2例）,同期交界切开13例,自体心包加宽三尖瓣前叶1例.共22例获得中期（〉1年）超声心动图随访资料,平均随访（45.5±25.1）个月.结果 与FTR患者相比,RTVD患者三尖瓣瓣环直径（TAD）较小[术前超声心动图测量值（37.0±5.7）mm对（41.9±6.7）mm,P=0.018;术中测量值,（35.6±4.1）mm对（39.9±6.5）mm,P=0.000],术前肺动脉收缩压较低[（53.8±19.4）mmHg对（63.6±21.5）mmHg,P=0.037）]（1 mmHg=0.133 kPa）,而TR更严重（3.1±0.8对2.6±0.7,P=0.004）.术后两组均无死亡,无残余中量及以上TR.与非人工环组相比,人工环组患者术后早期TR改善更满意（0.2±0.4对0.7±0.5,P=0.039）,随访时TR较轻（0.8±0.5对1.3±1.9,P〉0.050）.两组术后早期及随访时的肺动脉收缩压、舒张期三尖瓣前向流速和峰值跨瓣压差差异均无统计学意义.结论 与FTR相比,RTVD患者瓣环直径小、肺动脉收缩压低,但TR程度重;人工环成形术与其他成形术式中期疗效满意.